第四節(jié) 脾腎雙補法 (概述] 脾為后天之本，腎為先天之本，二者之間，互濟互促，關(guān)系密切。在生理上脾腎關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝兩個方面。脾主運化水谷精微，生化氣血，為后天之本，腎藏精，主命門真火，為先天之本．脾之運化，賴腎陽溫煦，始能健運，腎精又賴脾之運化的水谷精微不斷充養(yǎng)，才能旺盛，誠如《送門棒喝}云：“脾胃之能生者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳。”此論表明了先天養(yǎng)后天，后天滋先天的辯證關(guān)系。 在水液代謝方面，脾主運化水濕，賴腎陽蒸化溫煦；腎主水而司開合，使水液吸收排泄正常，而腎的開合作用，又賴脾氣的約制，所謂。土能制水。，即此之意也。 在病理上，脾之與腎，常?；橛绊?，互為因果。究臨床所見，脾腎同病多表現(xiàn)在陽虛方面，脾陽虛衰，則運化失司，化源不繼，久必腎精匱乏，腎陽虛衰，火不暖土，更可導(dǎo)致脾陽虛疲。因此，兩臟同時陽虛所出現(xiàn)的脾腎陽虛，則是臨床常見之證。故脾腎雙補法常選用益脾溫陽的黃芪、黨參、白術(shù)，干姜、茯苓和溫腎陽的肉桂、附片，淫羊藿補骨脂等組成方劑．以治療脾胃兩虛所致諸證。 (常用方劑) ’ ． 1。實脾飲(見溫陽化濕法) 2。真武湯(見補火生土法) [主治病證) 1。脾腎陽虛水腫(腎病綜合征) 腎病綜合征并非單一疾病，而是由多種原因引起的一種以腎小球基底膜病變?yōu)橹鞯牟“Y。臨床表現(xiàn)以全身重度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥和低蛋白血癥為特征。本病的發(fā)生，內(nèi)可因脾腎兩虛，功能不足，外可因風(fēng)寒濕侵而誘發(fā)?！吨T病源候論》云：“水病者，由脾腎俱虛也。腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲溢皮膚，流通四肢，所以通身腫也?！逼⒛I兩虛，升清失能，固封失職，蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)滲漏于尿，大量蛋白丟失，故見低蛋白血癥。血清白蛋白丟失，血漿膠體滲透壓降低，血管中的水分滲入組織，又加重水腫，形成病機上的惡性循環(huán)，這便是本病難治的一個重要原因。因此，對本病的治療從脾腎入手，乃是重要之法。 ． 2．脾腎兩虛腰痛(腎盂腎炎)． 本病急性期宜清熱利尿，八正，導(dǎo)赤之類；慢性期則分兩途。肝腎陰虛，宜滋陰清熱，六味地黃湯加味，脾腎陽虛，宜脾腎同治，補中益氣湯和腎氣丸化裁。 3．血虛(再生障礙性貧血) 再生障礙性貧血，屬中醫(yī)“血虛”?！疤搫凇钡确懂?。是由骨髓造血機能低下所致的一種以全血細(xì)胞減少為特征的全身性疾病。其證以貧血、出血為主癥，而發(fā)熱者亦不少見，與心、肝、脾，腎關(guān)系密切。因為肝藏血，心主血，脾生血又統(tǒng)血，腎主骨面生髓．諸臟虛損，故再生障礙性貧血之病作矣，然尤以脾腎二臟為主。本病的治療，筆者常用自擬補脾生血方。黨參、當(dāng)歸、制首烏，黃精、谷芽，黃芪各15克，淫羊藿，補骨脂各30克， 陳皮6克，阿膠珠10克，白術(shù)，生地各12克，熟地12克，每獲良效。 如治余某，男性，36歲?；荚偕系K性貧血，面色萎黃，納差食減，神疲乏力，腰冷膝軟，心悸氣短，皮膚散在出血點，齒齦出血，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉弱，遲脈尤甚。查血常規(guī)；白細(xì)胞3600／立方毫米，紅細(xì)胞270萬／立方毫米，血紅蛋白6．6克％，血小板6．18萬／立方毫米。診斷為再生障礙性貧血，遂以健脾溫腎，益氣補血。以自擬補血再生方加白茅根，枸杞各30克、、前后加減連服50余劑，出血停止，飲食增加，諸癥基本平復(fù)。復(fù)查血常規(guī)．白細(xì)胞6200／立方毫米，紅細(xì)胞360萬／立方毫米，骨髓象基本正常，以人參歸脾丸，每日2次，每次9克，鞏固治療． 4．消渴(糖尿病) 糖尿病中醫(yī)謂之。消渴。。臨床以渴飲，多飲，小便增多，尿中有甜味為特征。其發(fā)病機理前已述．本法所治者為脾胃兩虛之消渴證。筆者常以自擬健脾益腎降糖方治療脾胃兩虛型糖尿病26例，均收較好療效。其組方是。 黨參、忍冬藤各15克，玄參9克，黃芪，炒扁豆，淮山藥各30克，蒼術(shù)、白術(shù)，葛根各12克，菟絲子24克。以尿糖為主加花粉15克，生地15克，五味子24克。以血糖為主加知母10克，石膏15克。失眠加棗仁，女貞子．夜間口于甚加石斛、生山楂。便溏加．芡實，蓮子肉。 5．脾腎陽虛遺尿 ， 遺尿一證虛多實少，故李時珍日：“虛則遺尿”也。其病之作，雖以膀胱失約為其基本病機，但深究其因，仍在脾腎。蓋脾土主中州而升清，虛則清氣下陷，腎主水液而氣化行水，虛則氣化失司，膀胱不能約束水道，遺尿之證發(fā)生。而脾腎雙調(diào)．恰中病機．保元湯加益智仁，金櫻于．龍骨，牡蠣效佳。 ． 6．脾腎陽虛膏淋。 陽虛膏淋，，前人謂之“白濁癥”，“其色如泔漿，凡肥甘酒醴、辛熱炙博之物食之過量，皆能致濁，此濕熱之由內(nèi)生也，又有熱炎濕蒸，此濕熱之由外生也?！本霸来苏?，說明濕熱乃本病發(fā)生之主要原因。濕熱下注，泌別失常，清濁相混，溺如泔漿，則膏淋之病成也。若論治法，多從分利濕熱入手，五苓散、導(dǎo)赤散或萆蘚分清飲加減出入。但濕熱之性，濕性粘滯，纏綿難愈，病程往往冗長、傷及脾腎，此時，又宜健脾益腎法以固精氣．筆者常用炙黃芪，黨參、炒山藥、炒白芍，補骨脂、益智仁、茯苓、菟絲子、萆蘚、甘草治療。如治鄒某，男性，38歲。尿如米泔，腰膝酸軟，食納不香，四肢欠溫，神疲乏力。舌淡苔白，脈弦而細(xì)。方用黃芪、萆蘚、茯苓、菟絲子，炒黨參各18克，炒山藥30克，烏賊骨、杜仲、炒白芍、芡實各12克，補骨脂，炙甘草各9克，砂仁6克(后下)。連服5劑，乳糜尿減，食納香，原方繼進7劑，乳糜尿消失，小便清澈，繼以香砂六君子湯加菟絲子24克，杜仲工5克，萆蘚工2克調(diào)理半月，諸癥悉除． 7。月經(jīng)先期 經(jīng)期提前八九日，甚則一月兩至。謂之。月經(jīng)先期。，書載血熱或氣虛所致，然見諸于臨床，陽虛者亦不少。蓋陽虛者，乃氣虛之漸也．脾陽不足，統(tǒng)血失職，腎陽不足，封藏失司。故月經(jīng)先期而至。當(dāng)益氣補血，脾腎同治。 8。月經(jīng)后期 月經(jīng)衍后一周以上，謂之月經(jīng)后期。本病的發(fā)生，有虛有實，實者好發(fā)于青壯年婦女，多為氣郁，瘀血所致，治應(yīng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，理氣解郁，四物逍遙之輩。血瘀酌加桃仁、紅花，丹參。虛者，。過期而至，有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)營湯，有因體弱者，宜八珍湯”，“經(jīng)水過期血少也，用川芎，當(dāng)歸、人參、白術(shù)”。立齋。丹溪之論，誠為經(jīng)驗之談。但只言脾，而忽略腎，蓋腎藏精，脾統(tǒng)血，沖為血海，任主胞胎，腎陽不足或腎精虛弱，皆可致月經(jīng)后期。筆者體會、治療虛寒性月經(jīng)過期，用八珍湯去茯苓，加菟絲子、肉桂、吳茱萸等脾腎雙調(diào)，培補氣血，溫暖下元，療效尚好。若此法治療仍乏效者，則應(yīng)考慮是否有其他疾病并存，如結(jié)核、肝病等，均可使月經(jīng)后期，當(dāng)溯本求原，治療病根，不能只知調(diào)治月經(jīng)，忽略病本． 9。脾腎陽虛痛經(jīng) 痛經(jīng)一證，當(dāng)辨虛實．大凡月經(jīng)將行，而腹痛者屬氣滯或血實，是有瘀血在里。月經(jīng)過后，小腹隱痛，屬氣血兩虛或寒凝胞宮。前者宜行氣活血，用四物湯加紅花，香附，桃仁、元胡，木香、丹參。熱者加柴胡、黃芩。后者宜補益氣血，健脾溫腎，祛寒止痛．方用加味四物湯治之。藥如熟地、當(dāng)歸、炒白芍、川芎，烏藥、香附、炙甘草、肉桂，炮姜、吳茱萸等。 10．胎漏 胎漏，多因脾胃虛弱，腎氣不足，下元不固，或跌仆傷及胎元。治宜健脾補腎、益氣安胎、以胎元飲(黨參、當(dāng)歸，杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、陳皮)加減之，無氣滯者，去陳皮，下元不固者，加菟絲子，補骨脂，腰痛加川斷、桑寄生，血熱加黃芩、生地；出血多酌加阿膠、三七。 11．脾腎兩虛帶下 傅青主曰。帶下者，“因帶脈不能約束，而有此名，故以名之?！逼涑梢?，濕熱下注，一也，脾虛不攝，二也，沖任虛損，三也；脾腎兩虛四也。 脾腎兩虛，則帶下色白，量多清稀，食納不香，肢倦乏力，氣頻懶言，腰膝酸軟，小腹隱痛，．畏寒肢冷。宜脾腎同治，化濕止帶。秘元煎(人參、山藥、芡實、茯苓、炙甘草、白術(shù)，五味子，遠(yuǎn)志、棗仁、金櫻子)加肉桂、補骨脂，干姜． [臨證心得] 脾腎同治法是治療脾腎兩虛常用的有效治法，也是中醫(yī)補脾補腎二大補法的有機匯總。脾之與腎，一為先天之本，一為后天之本，先天者腎，為元陰元陽所在，主藏精，主水。后天者脾，為氣血生化之源，主運化，升清。在生理情況下，先天與后天，相互資滋，對化生氣血，氣化水濕，濕煦臟腑，營養(yǎng)全身起著十分重要的作用。故前人有“先天生后天，后天養(yǎng)先天”之說。在病理情況下，脾虛可致腎虛，腎虛可致脾虛，而形成脾腎兩虛，或脾腎陰虛。脾腎兩虛，當(dāng)從兩臟施治。本法即屬于脾腎同治的范疇。如真武湯中用附子以溫腎而化氣行水，白術(shù)，茯苓助中焦健運、除濕，便是體現(xiàn)了脾腎雙補這一法則。又如臨床常用的六味地黃丸以熟地、白芍滋腎陰，山藥、茯苓補脾陰。脾腎同治法在臨床上應(yīng)用十分廣泛，不僅用于脾腎兩虛本身之虛損性病癥，也適用于其它慢性虛損性病癥。諸如糖尿病，虛損型克山病，肝病、癌癥、哮喘，肺結(jié)核、再生障礙性貧血，重癥肌無力，眩暈，婦科疾病等。凡因脾腎兩虛者，皆可用本法治療，用之得當(dāng)，每起沉疴。 蛋白尿是腎病綜合征的一個重要指征，也是臨床較難解決的問題。從中醫(yī)理論來看，蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白是人體的精微物質(zhì)，宜升不宜降、宜藏不宜瀉。脾主升清，腎主封藏，脾虛則不升清，腎衰則封藏失職，精氣外泄，蛋白質(zhì)滲漏于尿，蛋白尿發(fā)生矣。這類病人雖往往脾腎兩虛明顯，但亦應(yīng)補土制水法為主，進行調(diào)治。常用藥物可選人參(黨參)、黃芪、大棗，益母草、金櫻子、蓮須、生龍骨，生牡蠣、芡實、菟絲子、補骨脂、巴戟天、潼蒺藜、白芍、淫羊藿等。高膽固醇血癥往往與白蛋白低下并存，其過高之機理， 目前尚未完全明了。一般認(rèn)為其升高不僅是外來的膳食成分，亦可由體內(nèi)合成與破壞以及排泄之間的平衡失調(diào)所致。臨床上對于高膽固醇血癥一般不必治療，往往隨著癥狀的好轉(zhuǎn)而下降，但較癥狀恢復(fù)為遲。倘若血脂過高，可在補土制水，益氣健脾的基礎(chǔ)上，加草決明、何首烏、山楂、茺蔚子等，促使血脂下降。本病由于低蛋白血癥等因素，常致元氣不足，正氣虛弱，衛(wèi)外不力，易招致感染。因此，除積極預(yù)防感染外，還必須以扶正祛邪原則施治之。若以邪盛為主，當(dāng)清熱解毒，藥用連翹，銀花、板蘭根、魚腥草、蒲公英等配入補脾藥中；若正虛偏重，又宜四君子湯或參附湯配清熱解毒之品；若易于感冒，配玉屏風(fēng)散加減治療。補脾益氣藥物不僅可以增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而且還能消除蛋白尿，改善腎之功能。 ．
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