126.舌 腫
舌腫是指舌體腫大，或兼木硬、疼痛。甚至腫大滿口而妨礙飲食、言語及呼吸。本癥<諸病源候論)名以“舌腫強”， (干金方)稱“舌脹”
，宋以后則將舌腫而木硬不舒者專名“木舌”、“木舌脹”、“木舌風(fēng)”等。
古籍尚載有。重舌”(重，音chbng)或子舌者，其定義不一，多數(shù)說是舌下腫脹突起如生一小舌，故名。舌下腫起數(shù)處如蓮花者則稱蓮花舌
。少數(shù)將舌根腫起或舌腫急癥稱為重舌，本書從第一種說法。
常見證候
外感風(fēng)寒舌腫：舌頭腫痛，惡寒發(fā)熱，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思飲食，腹中冷痛泄瀉，心中悸動不安，言語不清，脈象浮緊。
心經(jīng)積熱舌腫：常呈暴腫，舌體脹大滿口，色紅疼痛，甚則不能飲食言語，面色紅赤，心中煩躁，坐臥不寧，夜寐不安，小便短黃，口苦
。脈象數(shù)，左寸洪大。
心脾積熱舌腫：舌體赤色，腫大潸口，心情焦躁，．手心與肌膚灼熱，喜涼爽而不多飲水，怠惰乏力，小便短赤，大便秘結(jié)，脈象滑數(shù)。
脾虛寒濕舌腫：舌體腫大，邊有齒痕，舌色暗淡，面色黃白，肢體沉重，怠惰乏力，腹中脹滿，食后益甚，不欲飲水，小便清長。大便溏
薄，脈象沉緩。
外感風(fēng)寒舌腫與心經(jīng)積熱舌腫：來勢均較急驟，但心火暴盛者其勢尤急，書中有一夜之間腫大滿口甚至不數(shù)時而腫至不能言語的記載。外
感風(fēng)寒者因外邪侵襲，心脾兩經(jīng)受肌心開竅于舌，脾脈連舌本，因風(fēng)性善行，挾寒邪侵及于舌，寒主凝滯，致令血脈凝澀不通，形成舌體腫大
。其辨證特點：一為有風(fēng)寒外癥，惡寒發(fā)熱，肌肉疼痛。脈呈浮緊；二為血脈凝澀，其腫大之舌顏色每暗紫不紅，舌體腫硬不舒，悶痛不已。
心火舌腫則或有重大心事縈懷，或變故起于非常，致思慮太過，心火暴盛，上攻于舌而成。所以舌腫必伴口苦，因苦為火之味，舌腫必锨紅，
其痛亦如針扎火燎，令人難耐o．治療亦因之而異：風(fēng)寒傷心脾舌腫須疏散心脾之邪，金沸草散水煎，半漱半咽，邪去腫自退。心經(jīng)積熱舌腫宜
苦寒清泄心經(jīng)暴盛之火。黃連一味濃煎內(nèi)服，外以生蒲黃敷舌上，有火極似水現(xiàn)象者佐生姜從治。 ．
金沸草散
荊芥穗12克 旋覆花9克 前胡9克 麻黃9克 炙甘草3克 姜半夏3克 赤芍3克
(《博濟方》卷1) 荊芥穗四兩 旋覆花三兩 前胡三兩 麻黃去節(jié)三兩 甘草一兩炙
半夏一兩洗凈，姜汁略浸 赤芍藥一兩 上七味，同為末。每
服二錢(6R)，水一盞，人生姜、棗同煎至六分，熱服。如汗出，并三服。功用：發(fā)散
風(fēng)寒，降氣化痰。主治：傷寒壯熱，風(fēng)氣壅盛，頭目心胸不利，婦人血風(fēng)朝發(fā)，丈夫風(fēng)
氣上攻，狀如中脘有痰，令人壯熱頭疼，項筋緊急，時發(fā)寒熱，皆類傷風(fēng)，有寒氣則出
汗，如風(fēng)盛則解利。
本方與止嗽散都為風(fēng)邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止
咳藥為多，而解表宣肺之力不足，故主治外邪將盡，肺氣不利的咳嗽不止；本方則以旋
覆花、麻黃、荊芥穗等宣肺解表藥為主，而佐以化痰之品，故主治風(fēng)邪犯肺初起，而咳嗽痰多者。
心脾積熱舌腫與脾虛寒濕舌腫：前者系心脾熱盛，火邪上壅，故舌腫且赤。又因脾主肌肉，故手心與肌膚灼熱．脾為陰土．喜燥惡濕，故
熱雖盛而常不喜飲水。后者則是脾虛兼挾寒濕，腫大之舌色多暗淡，邊呈齒痕，淡因陽氣不足，暗是血瘀不暢，齒痕更是脾氣不足，故見肢體
沉重，怠惰乏力，腹脹食少，大便溏薄等脾虛濕盛之象。治法心脾積熱者外用蓖麻子油紙捻燒煙熏，內(nèi)服導(dǎo)赤散、瀉黃散合方。
導(dǎo) 赤 散
(《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 導(dǎo)赤湯(《外科證治全書》卷5)。
[組成] 生地黃 生甘草 木通各等分(各6g)
[用法] 上藥為末。每服三錢(9g)，水一盞，人竹葉同煎至五分，食后溫服。
[功用] 清熱，利水。
[主治] 心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱?br>于小腸，癥見小溲赤澀刺痛，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為清心利水的常用方劑。臨證以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡?br>小便赤澀，舌紅脈數(shù)為證治要點。 。
2．加減法 若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移于小腸，小便不通，可加
車前子、赤茯苓以增清熱利水之功。
3．本方現(xiàn)代常用于治療口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感
染屬心經(jīng)之熱移于小腸者，亦可加減應(yīng)用。
[使用注意] 本方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。
瀉黃散
藿香葉21克 山梔子3克 石膏15克 甘草90克 防風(fēng)120克
1.小兒屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通。
2.對脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需要重用防風(fēng)，應(yīng)減防風(fēng)。
3.若口瘡、口疳兼有血熱者，可加生地、赤芍。
4.口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏。
5.舌下腫痛者，可加栝蔞、貝母。
瀉 黃 散
(《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 瀉脾散(《小兒藥證直訣》卷下)、瀉黃湯(《痘疹會通》卷4)。
[組成] 藿香葉七錢(2．1g) 山梔子仁一錢(3g) 石膏五錢(15g) 甘草三兩(90g)
防風(fēng)四兩(120g)去蘆，切，焙 。
[用法] 上藥銼，同蜜、酒微炒香，為細(xì)末。每服一錢至二錢(3—6g)，水一盞
(200 m1)，煎至五分，溫服清汁，無時。
[功用] 瀉脾胃伏火。 ，
[主治] 脾胃伏火證?？诏徔诔?，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌
等。 1．證治要點 本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點。
2．加減法 小兒“滯頤”屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通以清熱利濕；
對脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需重用防風(fēng)；若口瘡、口疳兼有血熱者，
可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏；舌下腫痛，可加栝蔞、貝母等。
3．現(xiàn)代常用于治療口腔潰瘍、小兒鵝口瘡等屬心脾積熱者。
[使用注意] 陰虛火旺之口瘡口臭，不宜使用本方。 ．
脾虛寒濕者可用六君子湯與理中湯合方。
六君子湯
人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚
1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。
六君子湯
(《太平惠民和劑局方》，錄自《醫(yī)學(xué)正傳》卷3)
[組成] 陳皮一錢(3g) 半夏一錢五分(4。5g) 茯苓一錢(3g) 甘草一錢(3g) 人
參一錢(3g) 白術(shù)一錢五分(4．5g)
[用法] 上切細(xì)，作一服。加大棗二個，生姜三片，新汲水煎服。
[功用] 益氣健脾，燥濕化痰。
[主治] 脾胃氣虛兼痰濕證。面色痿白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治療脾胃氣虛兼痰濕證的常用方劑。臨床以食少便溏，胸脘
痞悶，咳嗽痰多色白，舌淡苔白膩，脈虛為使用要點。
2。加減法 氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；畏寒
怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。
3．本方現(xiàn)代常用于治療胃及十二指腸球部潰瘍，以及慢性腸胃炎、妊娠嘔吐等辨
證屬脾胃氣虛挾痰濕證者。
[使用注意] 本方性較溫燥，真陰虧損者忌用。
理中湯（丸）
人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 干姜9克
1.如果臍上筑者，腎氣動也。去白術(shù)，加肉桂12克
. 2.心悸者加茯苓6克
3.嘔吐者去白術(shù)，加生姜9克
4.口渴者，白術(shù)加至14克
5.腹中痛的加人參至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹?jié)M的去白術(shù)，加附子5克
8.若脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、細(xì)辛、五味子以溫中化飲止嗽；
9.寒濕發(fā)黃；陽虛失血，加黃芪、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血；
10.兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水。
理 中 丸
(《傷寒論》)
[異名] 四順理中丸(《備急千金要方》卷2)、白術(shù)丸(《圣濟總錄》卷171)、調(diào)中
丸(《小兒藥證直訣》卷下)、大理中丸(《世醫(yī)得效方》卷5)、順味丸(《普濟方》卷
159)、人參理中丸(《癘瘍機要》卷下)。
[組成] 人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩(各9g)
[用法] 上為末，煉蜜為丸，如雞子黃許大(9g)，以沸湯數(shù)合，和一丸，研粉，
溫服之，日三四服，夜二服；腹中未熱，益至三四丸。湯法：以四物依兩數(shù)切(按上丸
藥量為一劑量)，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
[功用] 溫中祛寒，補氣健脾。
[主治]
1．脾胃虛寒證。嘔吐下利，脘腹疼痛，喜溫喜按，不欲飲食，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
2．陽虛失血證。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡脈弱。
3。小兒慢驚，病后喜唾涎沫，霍亂及胸痹等由中焦虛寒而致者。
[臨床運用]
1。證治要點 本方為溫中祛寒的代表方。凡中焦虛寒所致諸癥，并見肢體不溫，
舌淡苔白，脈沉細(xì)無力者，均可以本方加減治療。
2．加減法 若臍上筑者，為腎虛水氣上凌，去白術(shù)之壅滯，加桂枝以平?jīng)_降逆；
吐多者，為氣壅于上，去白術(shù)加治嘔圣藥生姜以降逆止嘔；悸者為水飲凌心，加茯苓以
化飲寧心；渴欲得水者，為脾不化濕，津液不布，加白術(shù)以培土制水，健脾運濕；虛寒
較盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以溫補脾腎；脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、茯
苓、細(xì)辛、五味子以溫中化飲止嗽；寒濕發(fā)黃，加茵陳以利膽退黃；陽虛失血，加黃
芪、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血；兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水。 ．
3．本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍、淺表性胃炎、胃竇炎、胃下垂、胃擴張、
慢性結(jié)腸炎、痢疾、泄瀉、腎下垂、慢性腎炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、過敏性紫
癜、小兒慢驚風(fēng)、小兒腸痙攣、慢性口腔潰瘍、慢性支氣管炎、膽道蛔蟲癥、胸痹等辨
證屬于中焦虛寒的多種疾病。
[使用注意] 本方藥性溫燥，陰虛內(nèi)熱者忌用。
本癥若來勢急驟，常會影響氣道，有窒息的危險，可用三棱針于舌尖或舌邊部點刺放血，挫其腫勢，通利氣道，使飲食及藥物得下，再用
冰片、麝香、百草霜等為末敷舌。
[文獻(xiàn)別錄]
(醫(yī)徹。舌論)： “濕熱甚則舌腫大，腎液亡則舌亦腫大，若干且厚語言不清者，難治。”
“只如舌黑焦枯，或腫或刺，群工視之不辨，而知其熱癥，非黃連解毒，則大小承氣下之也。
小承氣湯
(《傷寒論》) 大黃四兩(12g)酒洗 厚樸二兩(6g)去皮，炙 枳實三
枚大者(9g)炙 以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當(dāng)更衣，不爾者，
盡飲之。若更衣者，勿服之。功用：輕下熱結(jié)。主治：陽明腑實輕證。大便秘結(jié)，潮熱
譫語，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾。以及痢疾初起，腹中脹痛，里急后重。
本方即大承氣湯去芒硝，減枳、樸之量而成，為治陽明腑實證之輕劑，因腸胃積滯
與熱邪相搏，津傷腸燥，腑氣不通，故脘腹痞滿，大便秘結(jié)；濁氣上攻，心神被擾，而
發(fā)譫語。故徐大椿云：“譫語由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，層層相
因，病情顯著”(《傷寒論類方》卷2)。潮熱系由里熱熾盛所致。腑實證雖具，而證勢
輕緩。故用大黃瀉下實熱；雖腑實而腸中燥結(jié)不甚，故不用潤燥軟堅之芒硝。因痞滿程
度較輕，故枳實、厚樸之用量亦較大承氣湯為少。三藥合用，共奏瀉熱通便，消脹除滿
之功，為輕下熱結(jié)之劑。
殊不知脈虛數(shù)，或微細(xì)，胸腹無脹滿，舌雖黑雖焦枯，雖腫雖生刺，乃真水衰竭，不能制火，惟以六味地黃大劑飲之。虛寒，加桂、附、五味
子，則焦黑腫刺，渙若冰釋?！?br> 《望診遵經(jīng)．診舌形容條目》：“舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；舌紫且腫厚者，酒毒上壅也；耳干舌腫，下血不止，腳浮者，六日
死，足腫者，九日死，腎絕也?！?/p>
