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定喘湯

【組成】 白果去殼,砸碎炒黃,二十一枚(10g  麻黃三錢(9g  蘇子二錢(6g  甘草一錢(3g  款冬花三錢(9g  杏仁一錢五分(5g  桑白皮三錢(9g  黃芩一錢五分(5g  半夏三錢(9g

【用法】 水三盅,煎二盅,作二服,每服一盅,不用姜,不拘時,徐徐服(現(xiàn)代用法:水煎服)。

【功用】 宣降肺氣,溫肺化痰。

【藥理作用】 具有抑制支氣管平滑肌痙攣、抗組織胺、抗炎、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。

【中醫(yī)證】 寒痰哮喘證。哮喘,咳嗽,氣急,痰稠色白,或微惡風(fēng)寒,舌苔白膩,脈滑。

【西醫(yī)病】 慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等病的臨床表現(xiàn)符合寒痰哮喘證者。

【方證分析】 本方所治之證乃寒痰壅肺,痰氣壅滯所致。寒痰壅肺,肺氣不降,痰氣膠結(jié),則哮喘,咳嗽,氣急,痰稠色白;肺氣不能宣發(fā)和諧于外,或外受風(fēng)寒,則微惡風(fēng)寒;舌苔白膩,脈滑,皆為寒痰侵襲,壅遏肺氣之象。治當(dāng)宣降肺氣,溫肺化痰。

方中麻黃溫肺宣肺;肺氣上逆,以杏仁溫肺降肺,化痰平喘,共為君藥。肺主宣發(fā),以款冬花溫肺化痰;白果溫肺斂肺,助麻黃溫肺宣肺平喘;肺主肅降,以半夏溫肺燥濕化痰;蘇子溫肺瀉肺止咳,助杏仁溫肺降肺平喘,共為臣藥。痰粘膠結(jié),桑白皮、黃芩寒涼,既能制約溫?zé)崴幉粋?,又有利于黏稠痰咯出,共為佐藥。甘草益氣,兼防溫?zé)崴巶麣?,并調(diào)和諸藥,為佐使藥。諸藥相伍:共奏宣降肺氣,溫肺化痰之效。

配伍特點(diǎn):宣肺藥配降肺藥,一宣一降,調(diào)理肺氣;重用溫?zé)崴幧儆煤疀鏊?,溫肺散寒而不燥化傷津;宣降藥配斂肺藥,既散邪于外又?jǐn)糠斡趦?nèi)。

討論:有認(rèn)為定喘湯治療證型是風(fēng)寒外束,痰熱內(nèi)蘊(yùn)證,有認(rèn)為是哮喘,有認(rèn)為是寒痰哮喘證。分析用藥有9味,辛熱藥有5味藥即麻黃三錢(9g)、蘇子二錢(6g)、半夏三錢(9g)、杏仁一錢五分(4.5g)、款冬花三錢(9g);寒性藥有2味即桑白皮三錢(9g),黃芩一錢五分(4.5g);平性藥有2味即白果21枚(10g)、甘草一錢(3g);即辛熱藥總量為37.5g125分),寒涼藥總量為13.5g45分),而白果性平偏于溫,甘草性平偏于清,可見,辛熱藥用量明顯大于寒涼藥,以此判斷定喘湯治療病變證型不是熱痰證,而是寒痰證。黃芩、桑白皮的作用,一是制約辛溫藥燥化傷津,二是病機(jī)若有寒痰夾熱時則能兼清郁熱。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn):本方是治療寒痰哮喘證的基礎(chǔ)方,臨床應(yīng)用以哮喘,痰稠色白,舌苔白膩,脈滑為辨治要點(diǎn)。

2.加減用藥:若咽喉不利者,加桔梗、貝母,以宣降肺氣利咽;若氣虛者,加人參、黃芪,以益氣補(bǔ)肺;若肢體浮腫者,加葶藶子、澤瀉,以瀉水消腫等。

3.注意事項:肺陰虛證、肺氣虛者慎用本方。

【方論選錄】 

王付:“方中麻黃宣肺平喘,以散肺寒。杏仁肅降肺氣,以止咳定喘??疃ǎ坠辄S宣肺,并化痰祛痰。半夏,蘇子助杏仁降肺,以燥濕行水化痰。桑白皮,黃芩之寒制約麻黃、款冬花、白果、杏仁、半夏、蘇子之溫燥太過,以使溫化而不傷陰,甘草益氣,并調(diào)和藥性。諸藥相用,以溫肺化痰降逆。”(《用方配伍技巧》)

【方歌】

定喘白果與麻黃,款冬半夏桑白皮,

杏蘇黃芩同甘草,溫肺定喘功用奇。

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