陽虛失眠——麻黃附子細(xì)辛湯、金匱腎氣丸、瓜蔞瞿麥丸、附子理中丸、
·《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！?/p>
·《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！?/p>
·唐代孫思邈《備急千金要方》中提出了胃虛冷和脾虛冷可致不寐。
·明代戴元禮在《秘傳證治要訣》“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐”。
·《醫(yī)效秘傳·不得眠》：“心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠?！?/p>
·清代鄭欽安《醫(yī)法圓通》：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降故不臥?！?/p>
·《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》：“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，惕惕然而動，少寐。”
治療陽虛失眠的經(jīng)方
·桂枝加龍骨牡蠣湯
·二加龍骨牡蠣湯
·（潛陽封髓丹）
失眠效方——潛陽封髓丹
·潛陽丹為扶陽派鼻祖鄭欽安獨(dú)創(chuàng)，由炮附子、砂仁、龜板、甘草組成。
·封髓丹為《醫(yī)宗金鑒》方，由黃柏、砂仁、甘草組成。
·鄭氏在臨床上治療虛陽上浮之證時(shí)多將二方合用，療效顯著。后世醫(yī)家常采用鄭氏方法，云南吳佩衡稱二者合方為“潛陽封髓丹”。
·鄭欽安認(rèn)為龜板得水中之精華而生，此處用它并不是為了養(yǎng)陰，而是用其通陰助陽。砂仁一般認(rèn)為主要是行氣化濁和胃，但《本草經(jīng)疏》認(rèn)為其能納氣歸腎，是治療氣不歸元時(shí)的向?qū)А?/p>
·諸藥合用，對氣不歸元，相火不能歸位上浮，擾動心神失眠者，可收到陽潛神安之效。
·驗(yàn)案舉例：田某，女，71歲。
·初診（2010年6月24日）：失眠約40年，加重3年?；颊吣贻p時(shí)即睡眠欠佳，經(jīng)常失眠，病初未介意，也未積極治療。近3年來失眠加重，入睡困難，每晚9時(shí)上床，至半夜甚至凌晨1時(shí)方能入睡，且睡眠時(shí)間短，易醒，需服安定才能睡3～4個(gè)小時(shí)。心煩，納可，大便干，2～3日一行。小便正常。舌淡紅苔白，脈弦。失眠伴心煩，按既往經(jīng)驗(yàn)，從少陽郁熱論治。
·處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
·柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏12克，茯苓30克，大黃10克，生龍牡各30克，合歡皮30克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑。水沖服，日1劑。
·二診（2010年7月1日）：藥后諸癥無變化，仍失眠。舌淡紅苔白，脈弦。老年女性，失眠日久，試從腎陽不足，相火不能歸位論治。
·處方：潛陽封髓丹加減。
·炮附子10克，砂仁15克，龜板10克，黃柏10克，肉桂6克，生龍牡30克，茯苓30克，炙甘草6克。顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。
·三診（2010年7月8日）：失眠有好轉(zhuǎn)，入睡較前容易，有時(shí)不需要安定也可以入睡，不易醒，舌淡紅苔白，脈弦。溫陽治療有效，擊鼓再進(jìn)。
·處方：7月1號方加肉桂至10克，磁石30克。顆粒劑，14劑。水沖服，日1劑。
·四診（2010年7月22日）：失眠明顯好轉(zhuǎn)，已停服安定，10余分鐘即可入睡，不易醒，每晚可睡5小時(shí)，原有便秘，現(xiàn)大便通暢，日1行。舌淡紅苔白，脈弦。
·處方：上方將炮附子增至15克，余藥不變，繼服14劑。水沖服，日1劑。
潛陽封髓丹治療失眠體會
·方證識別：
①陽虛失眠者舌質(zhì)不紅，舌苔較潤，可有口干但并不多飲，甚至有下肢水腫。
②雙下肢涼，或者全身畏冷，穿著較一般人多。
③一般夜尿頻。
④多為高齡，病程久，體質(zhì)較弱。
·附子用量：一般從10克開始，逐漸加量，如怕涼明顯者，可從15克開始，一般加量至20克即可。顆粒劑筆者最大用量為30克，因系直接內(nèi)服，未敢再嘗試更大劑量。如使用飲片，應(yīng)學(xué)會識別合格的附子飲片及注意不同廠家之間的區(qū)別。需要指出的是：不能盲目追求附子的大劑量，將附子用于真正的陽虛患者，達(dá)到藥證相符，遠(yuǎn)比大劑量重要。臨床實(shí)踐證明，只要藥證相符，常規(guī)劑量附子照樣可以獲得良效。
·加減：可加肉桂，以加強(qiáng)溫陽之力；可加龍骨、牡蠣、磁石，以加強(qiáng)鎮(zhèn)潛之力。
·因系虛證、久病，一般起效稍慢，需堅(jiān)持服用才能顯效。
