最近溫度下降，霧霾加重，鼻塞、流涕、打噴嚏孩子也越來越多了！
作者：武警總醫(yī)院 頑疾歸趙
來源：醫(yī)學界兒科頻道
隨著秋冬季節(jié)溫度下降，霧霾加重，北方地區(qū)因鼻塞、流涕、打噴嚏就診的兒童也明顯增加。這些患兒中，有單純的上呼吸道感染，但也不少患兒是變應(yīng)性鼻炎，尤其是父母中有過敏性鼻炎病史的患兒?，F(xiàn)結(jié)合指南，簡要對此疾病進行總結(jié)。
一、什么是變應(yīng)性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，指易感患兒接觸變應(yīng)原后，由特異性IgE介導的鼻粘膜非感染性炎性疾病。根據(jù)持續(xù)時間，將變應(yīng)性鼻炎分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類。癥狀表現(xiàn)＜4天/周，或＜連續(xù)4周成為間歇性，反之為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。
二、變應(yīng)性鼻炎的診斷
1、癥狀學：清水樣鼻涕，鼻癢，鼻塞，噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項以上，每天癥狀持續(xù)或累計約1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。
2、體征：
①變應(yīng)性敬禮：為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻；
②變應(yīng)性黑眼圈：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；
③變應(yīng)性皺褶：由于經(jīng)常向上搓揉鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。
3、皮膚點刺試驗：在停用抗組胺藥至少7天后進行。使用標準化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性盒陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標準化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。
4、血清特異性IgE檢測：適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的指標之一。
具備癥狀、體征，同時滿足點刺試驗或血清特異性IgE檢測中任何一項，均可確診。
三、變應(yīng)性鼻炎的治療
1、抗組胺藥物：選用口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏盒流涕癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎首選治療藥物。療程一般不少于2周。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素：是治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏盒鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。
3、抗白三烯藥物：中重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒（如同時合并氣道高反應(yīng)、支氣管哮喘等），常與鼻噴或吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。
4、色酮類藥物：對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效緩慢，用于花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預防用藥。
5、鼻減充劑：鼻塞嚴重時，可影響幼兒進食，應(yīng)用低濃度的鼻用減充劑，可明顯改善癥狀，但連續(xù)應(yīng)用不超過7天。禁用含有萘甲唑啉制劑。
6、鼻腔鹽水沖洗：是改善癥狀，清潔鼻腔，恢復鼻粘膜功能的輔助治療方法，可用生理鹽水，或海鹽水噴霧劑。
7、脫敏治療：適用于5歲以上，對于常規(guī)藥物治療無效，主要由塵螨過敏導致的變應(yīng)性鼻炎。通過逐漸增加特異性變應(yīng)原疫苗劑量，減輕患兒癥狀。
四、伴發(fā)疾病
1、支氣管哮喘：變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險因素。變應(yīng)性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，聯(lián)合用藥治療時影使用針對各自疾病的常規(guī)推薦劑量。
2、上氣道咳嗽綜合征：鼻部炎癥引起鼻腔分泌物倒流刺激鼻后及咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，兩者具有明顯相關(guān)性。
3、分泌性中耳炎：變應(yīng)性鼻炎由于反復擤鼻涕，通過咽鼓管，繼發(fā)中耳炎。
4、睡眠呼吸障礙：由于鼻部及咽部炎癥，引起氣道狹窄，且常合并腺樣體肥大，影響患兒睡眠。
