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黃連阿膠湯方歌,黃連阿膠湯的組成及臨床運(yùn)用醫(yī)案

導(dǎo)讀:本文詳細(xì)論述了黃連阿膠湯的基本病機(jī)和配伍特點(diǎn),黃連阿膠湯的臨床觀察研究,黃連阿膠湯治療失眠的療效舉例。

傷寒論》,論述少陰熱化證。邪犯少陰,陰虛陽(yáng)盛,外邪從陽(yáng)化熱而形成少陰熱化證。少陰包括手少陰心和足少陰腎。在正常情況下,心火下蜇于腎,腎水上奉于心,心腎相交,水火既濟(jì),則心火不亢而腎水不寒,如此則維持著人體正常的生命活動(dòng)。腎水虧虛,不能上濟(jì)于心火,心腎不交,水火不濟(jì),則心中煩,不得臥。臨床常見(jiàn)伴口干咽燥,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)等脈證。

黃連阿膠湯的組成:黃連12g 黃芩6g 白芍6g 阿膠10g 雞子黃2枚。功能滋陰清熱,扶正祛邪,交通心腎,瀉南補(bǔ)北,為治少陰熱化證之主方。

黃連阿膠湯方歌:黃連阿膠雞子黃,黃芩白芍共成方,水虧火熾煩不臥,滋陰降火自然康。

黃連阿膠湯的基本病機(jī):陰虛火旺,上實(shí)下虛,心腎不交。黃連阿膠湯所治之證多為素體陰虛,感受外邪,邪入少陰,從陽(yáng)化熱,致陰虛火旺者。臨床一般神經(jīng)衰弱效果不明顯,但外感后,由于病程中,高熱傷陰,陰不斂陽(yáng),失眠心煩加重,療效確切。長(zhǎng)期腦萎縮腦梗塞耗傷陰血導(dǎo)致的心煩失眠,經(jīng)服用本方后,盡五付黃連阿膠湯,老人就精神煥發(fā),感覺(jué)渾身有勁,晚上睡眠佳,效果也堪稱神奇。

黃連阿膠湯的配伍特點(diǎn):黃連,黃芩清心火,而除煩熱;雞子黃,阿膠血肉有情之品,阿膠是驢皮熬制的。雞子黃是老母雞下的蛋,以有情補(bǔ)有情;芍藥與雞子黃,養(yǎng)心陰,補(bǔ)心血,芍藥與阿膠,補(bǔ)腎陰和補(bǔ)腎血,酸甘養(yǎng)陰 。雞子黃一定用生的新的雞子黃 ,待藥液烊化阿膠后,藥液稍涼,放入蛋黃,使蛋黃半生不熟的狀態(tài),湯劑的效果最好。

這里重點(diǎn)講講黃芩和黃連在本方劑中的作用,為什么要用黃芩、黃連?因?yàn)榭辔度胄呐K,能夠補(bǔ)心。所以用黃連、黃芩加強(qiáng)心臟。就好像心臟的火不夠了,加點(diǎn)木柴上去-黃芩、黃連,這樣火就會(huì)大一點(diǎn)。因?yàn)?a title="桂枝" target="_blank">桂枝跟白芍是不同的藥性,《神農(nóng)本草經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》里都講到"辛甘發(fā)散為陽(yáng)":"辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng)。"所以桂枝是辛、甘發(fā)散,辛味和甘味的藥,白芍是"酸苦涌泄",酸苦的藥是收斂。所以桂枝是增加身體的動(dòng)脈循環(huán),白芍是增加靜脈循環(huán),所以我們黃連阿膠湯里面,不用桂枝我們用白芍,身體的靜脈回到心臟的速度加快,就會(huì)使大量血會(huì)流進(jìn)到心臟。

血進(jìn)到心臟以后,再用阿膠去補(bǔ)你欠虧的血,產(chǎn)生更多的血。怎么設(shè)定補(bǔ)回的血不要補(bǔ)到手指上,也不要補(bǔ)到肝臟,也不要補(bǔ)到脾臟,而是要這個(gè)血——那一滴血要回到心臟的正中心的地方?這時(shí)就需要有個(gè)藥引子導(dǎo)引它,就好像在你迷路時(shí)為你找個(gè)帶路的人一樣。這個(gè)導(dǎo)引在中藥里面沒(méi)有,那只能從食物中找。找遍了食物,只有一種東西是永遠(yuǎn)懸浮在中空的,懸浮在中間的,是什么?就是雞子黃——雞蛋黃,雞蛋黃永遠(yuǎn)是懸浮在空間。

"黃連阿膠湯"一劑藥下去,病人晚上就可以睡了,因?yàn)樯窕氐搅诵呐K。"神"回來(lái)要有地方呆啊,那滴血不見(jiàn)了,就要把那滴血補(bǔ)回去。如果開(kāi)不對(duì)的藥——開(kāi)了很多補(bǔ)血的藥,補(bǔ)了半天它補(bǔ)不到心臟那一滴血,補(bǔ)再多也是沒(méi)有用的!

近年來(lái),對(duì)黃連阿膠湯的應(yīng)用有所發(fā)揮,不僅常用于治療心腎不交之心煩失眠證,也常用于多種熱性病過(guò)程中出現(xiàn)的陰虛內(nèi)熱出血證,濕熱交織,濕邪未盡陰液虧虛等病癥。

黃連阿膠湯治療失眠的療效舉例

特舉例說(shuō)明黃連阿膠湯治療失眠的療效。徹夜不眠,難以入睡,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅、少苔,脈沉細(xì)數(shù)。采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥黃連阿膠湯為主要方劑治療。結(jié)果 治愈率100%。結(jié)論:采用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方法治療,副作用少,經(jīng)濟(jì)適用,患者易于接受,達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

頑固性失眠常常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康,并可誘發(fā)心悸、胸痹、頭暈、頭痛、中風(fēng)等病癥,給病人帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦,甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴,而長(zhǎng)期服用安眠藥物又會(huì)引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)整人體五臟六腑的功能,疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)氣養(yǎng)血,常能明顯改善睡眠狀況,且不引起藥物依賴,更不會(huì)引起醫(yī)源性疾患,因而受到患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 病例資料1 患者李某,女,46歲,職業(yè),經(jīng)商,1999年10月18日初診。頑固性失眠(西醫(yī):神經(jīng)官能癥)8年。遍服安神鎮(zhèn)靜之劑短期有效,近期西藥難以控制失眠。半月前,徹夜不眠,難以入睡,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅、少苔,脈沉細(xì)數(shù)。脈證合參,證屬腎水不足,心火獨(dú)亢。治以交通心腎。黃連阿膠湯加減。

1.1.1 西醫(yī)檢查 腦CT檢查結(jié)果顯示:診斷報(bào)告印象:顱腦CT平掃未見(jiàn)確切異常。心電圖檢查結(jié)果:①竇性心律;②心電軸正常;③心電圖正常。生化檢查:血糖、血脂、肝功、腎功均正常。

1.1.2 治療 ①處方:黃連4.5g,黃芩6g,白芍、阿膠(烊化)各9g,雞子黃(兌服)1枚,肉桂末(沖服)2g。②服法:每次150毫升,每日三次,三餐后45分鐘,藥微涼口服。服藥1劑,夜能入睡2-3小時(shí),繼進(jìn)3劑,諸癥消失。后以朱砂安神丸和六味地黃丸調(diào)理善后。隨訪1年,睡眠正常。

1.2 病例資料2 患者王某,男,50歲,職業(yè),干部,2000年3月2日初診。嚴(yán)重失眠5年,經(jīng)過(guò)多方治療療效不佳,一周前,徹夜不眠,難以入睡,心悸不安,心煩不寐,頭暈耳鳴,健忘,五心煩熱,腰膝酸軟,遺精乏力,血壓170/96mmgh,口干少津,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。脈診合參,心火旺盛,腎水不足。

1.2.1 西醫(yī)檢查 腦CT檢查:診斷報(bào)告印象:顱腦CT平掃未見(jiàn)確切異常。心電圖檢查:①竇性心律;②心電軸正常;③心電圖正常。生化檢查:血糖血脂、肝功、腎功檢查均正常。

1.2.2 治療 ①處方1:黃連9g,黃芩12g,白芍、阿膠(烊化)各18g,雞子黃(兌服)2枚,肉桂末(沖服)4g。②服法:每日三次,每次200毫升,飯后40分鐘,微涼口服。服藥1劑,夜能入睡2-3小時(shí),繼進(jìn)4劑半,諸癥消失。后以刺五加湯兼天王補(bǔ)心丸和杞菊地黃丸調(diào)理善后。隨訪1年,睡眠正常。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) ①按正常生理年齡睡眠時(shí)間睡眠;②偶爾多夢(mèng);③可以正常工作,學(xué)習(xí),睡醒后自覺(jué)身體輕松,精神狀態(tài)佳。④1年后隨訪。

2 討 論

2.1 方名 黃連阿膠湯《傷寒論》

2.2 處方 黃連4.5g,黃芩6g,白芍、阿膠(烊化)各9g,雞子黃(兌服)1枚,肉桂末(沖服)2g。

2.3 功能主治 養(yǎng)陰瀉火,益腎寧心。治少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥。

2.4 用法用量 上五味,以水1.2升,先煎三物,取600毫升,去滓,入阿膠烊盡,稍冷,入雞子黃,攪勻,每次溫服200毫升,日三服。

2.5 方解 方中黃連瀉心火,阿膠益腎水,黃芩佐黃連,則清火力大;芍藥佐阿膠,則益水力強(qiáng)。妙在雞子黃,乃滋腎陰,養(yǎng)心血而安神,數(shù)藥合用,則腎水可旺,心火可清,心腎交通,水火既濟(jì),諸證悉平。

2.6 失眠是以不能獲得正常睡眠,以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。由于其他疾病而影響睡眠者,不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥更年期綜合征等,以失眠為主的可參考本篇。

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”,《難經(jīng)》稱為“不寐”?!秲?nèi)經(jīng)》記載失眠原因有三:①其他疾病影響,如咳喘、嘔吐、腹?jié)M等,使人不得安臥。②為邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣并不能入陰所致。如《靈樞。邪客》曰:“夫邪氣之客人也,或令人目不瞑,不臥出者……厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng),不得入于陰……陰虛,故目不瞑。”③臟腑損傷,陰陽(yáng)不和,則夜寐不安。如《素問(wèn)。病能》:“人有臥而有所不安者,何也?……臟有所傷及,精有所之寄,則安。故人不能懸其病也?!睗h代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠,至今臨床有很大應(yīng)用價(jià)值。張景岳在《景岳全書。不寐》中將失眠分成有邪、無(wú)邪兩種類型,認(rèn)為“有邪者多實(shí)證,無(wú)邪者多虛癥”,吳邪是指,“思慮勞倦驚恐猶疑,及別無(wú)所累而常多不寐者,總屬真陰精血之不足,陰陽(yáng)不交,而神有不安其室耳”。有邪者又分為外邪和內(nèi)邪,“凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者,此皆外邪深入之?dāng)_也,如痰如火,如寒氣入水氣,如飲食憤怒之不寐者,此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也”。故張氏認(rèn)為“寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營(yíng)氣之不足耳”,據(jù)此,《景岳全書。不寐。論治》中指出:“無(wú)邪而不寐者,……宜以養(yǎng)營(yíng),養(yǎng)氣為主治……即有微痰微火皆不必顧,只宜培養(yǎng)氣血,血?dú)鈴?fù)則諸癥自退,若兼顧而雜治之,則十曝一寒,病必難愈,漸至元神俱竭而不可救者有亦”;“有邪而不寐者,去其邪而神自安也”。

本組病例頑固型失眠乃心腎不交所致。蓋心與腎,心主火在上旺盛,導(dǎo)致心煩,心悸,舌紅,少苔。腎主水在下匱乏,出現(xiàn)腰膝酸軟,乏力,盜汗,遺精。而腎水上升,心火下降,水火相濟(jì),則寤寐正常。腎水虧于下,滋腎水以上潮;雞子黃養(yǎng)心寧神;白芍和營(yíng)斂陰;白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火,與雞子黃、阿膠相伍,酸甘化陰以滋陰。少佐肉桂引火歸原。諸藥相合,滋陰降火,心腎相交,故服4劑而安。

黃連阿膠湯的臨床觀察

黃連阿膠湯出自張仲景的《傷寒論》,仲景將其用于陰虛火旺不寐的證治。后世醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用此方,不僅用于治療失眠癥,還用于治療焦慮癥、五官科、消化系統(tǒng)、婦科等病癥,為臨床活用經(jīng)方、拓展經(jīng)方的適用范圍作了重要貢獻(xiàn)。部分學(xué)者對(duì)黃連阿膠湯的作用機(jī)理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,探明其作用機(jī)理,更好地為臨床服務(wù)?,F(xiàn)將近10年來(lái)對(duì)在臨床內(nèi)科和實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。

臨床觀察

《傷寒論》第303條曰:“少陰病,得之兩三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之”。可見(jiàn)此方原為素體陰虛,復(fù)感外邪,兩三日后,邪從火化,陰虛火旺而形成的少陰熱化證?,F(xiàn)本方臨床常用于熱病后期,余熱傷陰,或陰虛火旺,心腎不交等多種陰虛內(nèi)熱證。

失眠癥:劉曉虹等用黃連阿膠湯加減治療心火亢盛引起的心煩不寐患者46例[1],痊愈43例,無(wú)效3例,取得滿意療效。周曉波用黃連阿膠湯加味治療陰虛火旺型失眠與對(duì)照組口服珍合靈片治療[2],發(fā)現(xiàn)治療組總有效率94%,對(duì)照組總有效率74%,療效比較有顯著性差異,說(shuō)明黃連阿膠湯加味對(duì)陰虛火旺型失眠癥有較好的療效。譚斌觀察用黃連阿膠湯治療大學(xué)生失眠與安定治療相比較[3],兩組的睡眠情況均有明顯改善,但黃連阿膠組比安定組效果更持久,而且可以防止藥物依賴和濫用,可在高校中推廣應(yīng)用。宋艷炎等用桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味治療圍絕經(jīng)期失眠36例[4],結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效18例,有效15例,無(wú)效3例,總有效率91.7%。說(shuō)明桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味可交通心腎,使陰復(fù)火降,水火既濟(jì),心腎交泰,陰陽(yáng)平衡而臥安,對(duì)圍絕經(jīng)期失眠療效確切。

焦慮癥:張遠(yuǎn)懷等用黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥30例與勞拉西泮對(duì)比[5],發(fā)現(xiàn)黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥1周時(shí)的療效與勞拉西泮相當(dāng),在2周、4周時(shí)的療效優(yōu)于勞拉西泮,且不良反應(yīng)較小,表明黃連阿膠湯加味治療此病比西藥更具有長(zhǎng)期療效。黃堅(jiān)紅等黃連阿膠湯加味治療腦卒中后陰虛火旺、心腎不交型焦慮癥36例并與西藥抗焦慮藥對(duì)比[6],兩組療效觀察,治療組總有效率88.89%,對(duì)照組85.71%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組不良反應(yīng)比較,治療組出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、口干、胃腸道癥狀、藥物依賴均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明黃連阿膠湯加味治療腦卒中后焦慮癥療效顯著,且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。王新本等黃連阿膠湯加味治療心腎不交型焦慮癥200例[7],治愈136例,顯效40例,無(wú)效24例,總有效率88%,說(shuō)明黃連阿膠湯加味對(duì)心腎不交型焦慮癥有較好的療效。

五官科疾病:李武德以黃連阿膠湯為主方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療方法治療舌炎55例與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療[8],治療2個(gè)療程后,研究組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率66.7%,認(rèn)為以黃連阿膠湯為主方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療萎縮性舌炎效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。司繼春等用黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散治療重型口瘡25例[9],跟蹤隨訪,半年內(nèi)均未見(jiàn)復(fù)發(fā),在1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例,其余21例終止復(fù)發(fā)。痊愈病例84%,顯效病例16%,收到了滿意的療效。田乃定用黃連阿膠湯治療復(fù)發(fā)性口瘡112例[10],治愈78例,有效31例,無(wú)效3例,總有效率97 3%。服藥時(shí)間最短2天明顯改善,最長(zhǎng)2周治愈。

消化系統(tǒng)疾?。簵钇丈委熈〖舶l(fā)現(xiàn)[11],眾多醫(yī)家多著眼濕熱毒邪而疏忽陰虛時(shí)而有之的一面,且吳鞠通在《溫病條辨》卷二就有:“春溫內(nèi)陷下痢”、“加減黃連阿膠湯主之”的記載。故選用黃連阿膠湯治療陰虛型痢疾23例,結(jié)果痊愈23例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)無(wú)效病例。朱習(xí)文等用黃連阿膠湯加減治療慢性細(xì)菌性痢疾42例與口服氟哌酸組相對(duì)比[12],發(fā)現(xiàn)治療組臨床治愈24例中,隨訪22例,復(fù)發(fā)2例;對(duì)照組臨床治愈10例中隨訪9例,復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異。張政治療結(jié)腸炎久治不愈[13],津液大傷,濕熱留戀不盡者。證見(jiàn)下痢赤多白少,色紫暗,腹痛,里急后重,心煩口渴。舌絳少苔,或舌紅苔黃,脈象細(xì)數(shù)。治療選用黃連阿膠湯以清熱化濕,養(yǎng)陰止血。如出血過(guò)多,加烏梅、地榆;氣虛,加人參、黃芪;血虛,加當(dāng)歸、熟地,療效顯著。

婦科:鄒迎春對(duì)78例絕經(jīng)期綜合癥患者采用加味黃連阿膠湯治療[14],服藥1~3個(gè)療程后,痊愈48例,有效27例,無(wú)效3例,總有效率96.2%,療效顯著。許文富用黃連阿膠湯交通心腎[15]、滋陰降火的功效[16],治療產(chǎn)后發(fā)熱、失眠、怔忡,療效顯著。馬彩玲等用黃連阿膠湯治療青春期子宮出血證屬陰虛火旺、沖任不固者58例,其中痊愈38例(65.52%);顯效9例(15.52%);好轉(zhuǎn)9例(15.52%);無(wú)效2例(3.45%)。療效滿意。

其他:葉金連等探討黃連阿膠湯證與慢性細(xì)菌性前列腺炎證治關(guān)系中[17],發(fā)現(xiàn)二者主癥一致、病機(jī)相符、藥效吻合,臨證中用黃連阿膠湯加減治療此病療效顯著。李雪琴用黃連阿膠湯加味治療血管性頭痛1例[18],由于肝腎陰血虧虛,清竅失養(yǎng)而發(fā)頭痛,故用黃連阿膠湯加上龍牡、川芎、生地黃,瀉實(shí)于上、補(bǔ)虛于下,滋陰降火、潛陽(yáng)安神,藥證相符,頭痛治愈。劉得華將76例陰虛熱盛型糖尿病患者分為治療組和對(duì)照組[19],常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組加服黃連阿膠湯加減,療程1個(gè)月,觀察血糖、糖化血紅蛋白、血脂、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化,發(fā)現(xiàn)治療組的血糖、血脂、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明黃連阿膠湯加減有較好的降糖、降脂的作用。

實(shí)驗(yàn)研究

楊桂染等采用大鼠為研究對(duì)象[20],觀察加味黃連阿膠湯對(duì)順鉑腎毒性大鼠TGF-β1和TIMP-1表達(dá)的影響研究,發(fā)現(xiàn)加味黃連阿膠湯能降低順鉑腎毒性大鼠24hUpro、NAG含量及血肌酐、血尿素氮水平,下調(diào)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)TGF-β1和TIMP-1的表達(dá),減輕順鉑引起的腎小管和腎小管間質(zhì)損傷。李彥冰等選用小鼠足部電擊誘發(fā)的攻擊行為模型[21]、小鼠行為絕望模型評(píng)價(jià)黃連阿膠湯對(duì)攻擊行為及“失望”和“不動(dòng)”行為的作用,發(fā)現(xiàn)黃連阿膠湯可顯著抑制小鼠由電刺激誘發(fā)的激怒狀態(tài),延長(zhǎng)小鼠懸尾不動(dòng)時(shí)間,減少小鼠的自主活動(dòng)性,縮短小鼠從轉(zhuǎn)棒上落下的時(shí)間。說(shuō)明黃連阿膠湯具有抗焦慮的作用。

現(xiàn)代臨床將黃連阿膠湯廣泛用于內(nèi)科諸癥,已經(jīng)不再局限于心腎不交所致心煩不得眠,但臨床應(yīng)用以陰虛火旺之病機(jī)者為最恰當(dāng)。此外,因患者體質(zhì)不同、病機(jī)不同尚應(yīng)隨癥加減。對(duì)黃連阿膠湯及其復(fù)方的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究還較少,這給以后的實(shí)驗(yàn)科研研究提供了擴(kuò)展空間,有利于進(jìn)一步拓展經(jīng)方的適用范圍,更好地為臨床服務(wù)。

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