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Hashimoto's thyroiditis
橋本甲狀腺炎由日本人橋本策于1921年最先發(fā)現(xiàn)而得名，是一種慢性自身免疫性甲狀腺炎,也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺腫。本病以血清中甲狀腺自身抗體高滴度為特征，多伴甲狀腺彌漫性腫大，起病隱匿，發(fā)病早期癥狀常不明顯，可僅表現(xiàn)為 TPOAb 和 TgAb 水平升高，后期可發(fā)展為橋本甲減。橋本甲減在中醫(yī)學(xué)歸屬“癭病”“虛勞”的范疇，《說文解字》云“癭，頸瘤也。瘤，腫也?！薄睹t(yī)指掌·癭瘤》云“癭但生于頸項(xiàng)之間，究其因機(jī)之變，多歸之于先天稟賦不足而腎氣漸虧，后天失養(yǎng)而脾失健運(yùn)，失治日久終致脾腎陽虛?！?span>現(xiàn)分享純中藥逆轉(zhuǎn)臨床甲減門診患者一例：
初診2022-03-05
門診患者，女，32歲
主訴：橋本甲狀腺炎一個(gè)月
現(xiàn)病史：患者一個(gè)月前自覺頸前腫大，確診為橋本甲狀腺炎，未經(jīng)系統(tǒng)治療。當(dāng)日于我院查甲功示：FT3：2.38，F(xiàn)T4：2.46，TSH：98.1，TGAb：261.3，TPOAb：529.1。查彩超示：甲狀腺左葉左右徑：20.00mm，前后徑：25.8mm，上下徑：55.9mm;甲狀腺右葉左右徑：20.6mm，前后徑：25.3mm，上下徑：56.3mm。甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，腺體組織回聲減低、不均勻，可見條索樣高回聲，甲狀腺血運(yùn)顯示豐富。甲狀腺上動(dòng)脈血流速度較快，約38.9cm/s。雙側(cè)頸部可見多個(gè)較大的左18.9×5.9mm，右15.3×5.6mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)整。超聲提示甲狀腺回聲改變、血流豐富，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)稍大。現(xiàn)癥見：納可，寐可，二便調(diào)。
既往史：產(chǎn)后甲狀腺炎
家族史：否認(rèn)
診斷：中醫(yī)診斷：癭類病
西醫(yī)診斷：自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲減）
治療：
1.方藥
鹽菟絲子20g，法半夏5g，牡蠣10g，炙淫羊藿15g，熟地黃30g，紅參15g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，浙貝母5g，醋鱉甲5g，炒神曲15g，鹿角20g，醋莪術(shù)5g，黃芪50g，鹽巴戟天15g
14劑，100ml水煎服，一日三次。
2.適當(dāng)飲食
3.生活方式干預(yù)
4.隨診時(shí)復(fù)查甲功五項(xiàng)
復(fù)診：2022-04-26
服上方后甲狀腺腫縮小，癥狀好轉(zhuǎn)，2022-4-26查甲功五項(xiàng)示：FT3：6.15，F(xiàn)T4：19.22，TSH：3.31
TGAb:227.8，TPOAb:473.4。
治療：上方加連翹15g，山楂40g，生薏仁50g，續(xù)服14劑，100ml水煎服，一日三次。
治療前后對比：FT3由2.38恢復(fù)至6.15，F(xiàn)T4由2.46恢復(fù)至19.22，TSH由98.1恢復(fù)至3.31。TGAb由261.3下降至227.8，TPOAb由529.1下降至473.4。由此可見，橋本甲減患者經(jīng)純中藥治療后，臨床甲減得以逆轉(zhuǎn)。
按語
患者經(jīng)純中藥治療后，臨床甲減得以逆轉(zhuǎn)。高天舒教授認(rèn)為“脾虛致勞，勞而致減”，故以補(bǔ)益脾氣之要藥黃芪，配伍紅參共奏補(bǔ)氣健脾，生津養(yǎng)血之效。《內(nèi)經(jīng)》云“勞者溫之，損者益之”，故重用菟絲子配伍熟地，補(bǔ)益肝腎，益精養(yǎng)血。腎為先天之本，脾為后天之本，治病必求于本，因此應(yīng)當(dāng)脾腎同治，運(yùn)用淫羊藿，鹿角膠，巴戟天溫補(bǔ)腎陽以充先天，使先天濟(jì)后天，后天養(yǎng)先天。《脾胃論》曰“人以水谷為本，故脾胃為養(yǎng)生之本”，因此配伍消食藥神曲防止因脾氣虧虛，健運(yùn)失職而食積。脾失健運(yùn)生痰，血脈瘀阻，結(jié)于頸前而成頸腫，故用牡蠣，浙貝母，鱉甲，半夏化痰消癭，軟堅(jiān)散結(jié)。桂枝配伍當(dāng)歸溫散血中寒凝，活血化瘀止痛，莪術(shù)行氣活血止痛。高天舒教授承用古方，推陳致新，主張 “脾虛致勞，勞而致減”，故在消癭散結(jié)的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)虛勞，健脾氣，益肝腎，暖中焦。
文稿編輯：劉欣卉
圖文編輯：王獻(xiàn)蔗
