乳腺癌患者的月經(jīng)狀態(tài)會受化療、放療、內(nèi)分泌治療等治療的影響，而內(nèi)分泌治療的方式也與患者的月經(jīng)息息相關(guān)。很多患者對于月經(jīng)存在疑問，比如，“絕經(jīng)好不好？”“怎樣判斷是否絕經(jīng)？”等，今天咱們就來聊聊這個話題。
絕經(jīng)，好還是不好？
治療后絕經(jīng)以及化療導(dǎo)致的閉經(jīng)，對于很多乳腺癌患者的治療來說，是有益的。
乳腺癌的發(fā)病與女性雌性激素水平高低有著密切關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)雌激素誘發(fā)乳腺癌的重要機制就是刺激乳腺癌組織的生長、抑制其凋亡[1]，而大約2/3的乳腺癌患者是激素敏感型，也稱為雌激素受體陽性型，意味著這部分乳腺腫瘤的生長對雌激素有很強的依賴性。
絕經(jīng)/閉經(jīng)，意味著患者體內(nèi)的激素水平處于較低的狀態(tài)，也就能夠一定程度上降低激素對于乳腺癌的影響，幫助乳腺癌患者實現(xiàn)更好預(yù)后。有研究顯示，化療相關(guān)的閉經(jīng)可能會降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險（降低22%）[2]，10年總生存率也更高（90.8％ vs 79.7％;P=0.041）[3]。
但是，對于沒有自然絕經(jīng)的女性來說，提前絕經(jīng)會導(dǎo)致提前進入更年期，對于還有生育要求的女性來說，這也是不利的。
絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)
絕經(jīng)，是指月經(jīng)永久性終止，不來月經(jīng)不一定就是絕經(jīng)，化療前未絕經(jīng)化療后停經(jīng)也不能就判斷為絕經(jīng)，絕經(jīng)的判斷是有標(biāo)準(zhǔn)的。
根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017版）》內(nèi)容，滿足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)，都可以認為是絕經(jīng)。
評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）雙側(cè)卵巢切除術(shù)后
（2）年齡≥60歲
（3）患者年齡＜60歲，需同時滿足這3點：
自然停經(jīng)≥12個月
近1年未接受化療、三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬或卵巢去勢
雌二醇(E2)及卵泡生成激素(FSH)水平達到絕經(jīng)后水平
（4）患者＜60歲
如果患者正在服用三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬，E2及FSH水平需要在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。
注：E2及FSH水平需要反復(fù)測定，根據(jù)2011年共識[4]，需要連續(xù)測定至少3次均達到絕經(jīng)后水平。
絕經(jīng)與內(nèi)分泌治療
患者的月經(jīng)狀態(tài)決定了患者內(nèi)分泌治療的選擇，因此，絕經(jīng)前后的患者的內(nèi)分泌治療也存在差異。
01 | 絕經(jīng)前的患者 |
治療方案包括：
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM藥物），如他莫昔芬、托瑞米芬
卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬等SERM藥物
卵巢功能抑制聯(lián)合第三代芳香化酶抑制劑
注：
卵巢功能抑制：可通過卵巢切除、卵巢放療、藥物卵巢功能抑制等方式實現(xiàn)
絕經(jīng)前的患者在治療過程中，可能會因為月經(jīng)狀態(tài)的改變而改變治療。
提 示
使用他莫昔芬：（1）需要注意避孕；（2）可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，患者需要每6-12個月進行婦科檢查，通過B超了解子宮內(nèi)膜厚度。
02 | 絕經(jīng)后的患者 |
與絕經(jīng)前的患者相比，絕經(jīng)后的患者卵巢已經(jīng)停止產(chǎn)生雌激素，卵巢功能抑制已沒有必要，治療方案包括：
所有絕經(jīng)后的ER和（或）PR 陽性乳腺癌患者，都可以推薦使用第三代芳香化酶抑制劑，可以從一開始就用5年。
仍然可以使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如他莫昔芬或托瑞米芬）[5]。
注：
第三代芳香化酶抑制劑包括：非甾體類（阿那曲唑、來曲唑），甾體類（依西美坦）。
提 示
使用芳香化酶抑制，可能導(dǎo)致骨密度下降或者骨質(zhì)疏松，患者應(yīng)該每6個月進行一次骨密度檢測，根據(jù)不同的骨量狀態(tài)進行治療（不用治療；維生素D和鈣片治療；雙磷酸鹽治療）。
內(nèi)分泌治療與其他術(shù)后輔助治療
很多乳腺癌患者在術(shù)后可能需要使用多種治療手段，比如化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，那這些治療方式可以一起用嗎？
一般不建議內(nèi)分泌治療(LHRHa除外)與化療同時使用，同時使用可能會降低療效。
內(nèi)分泌治療可以與放療、曲妥珠單抗同時使用。
以上的治療意見來自于指南推薦，因為患者病情的差異，最終的治療方案請以主管醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。
送給絕經(jīng)后乳腺癌女性的小貼士
絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，會引起一系列身心癥狀，如月經(jīng)失調(diào)、陰道干澀、潮熱，疲乏，頭痛，頭暈，易怒，憂慮，抑郁，失眠，淡漠等，遠期可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及骨折、心血管疾病等。
對于乳腺癌病人，不建議自行使用激素替代治療，比如倍美力、克齡蒙，補佳樂、尼爾雌醇、利維愛、愛斯妥凝膠、皮膚貼膜（婦舒寧、得美素）、宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（IUS）、安宮黃體酮、雷諾昔芬（SERMS）等，建議與主管醫(yī)生討論處理方案。
參考文獻
[1] 吳莉. 性激素與乳腺癌的關(guān)系[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2016(12):00265-00266.
[2] Vanhuyse, M. Chemotherapy-induced amenorrhea: influence on disease-free survival and overall survival in receptor-positive premenopausal early breast cancer patients[J]. Annals of Oncology, 2005, 16(8):1283-1288.
[3] Jung M , Shin H J , Rha S Y , et al. The Clinical Outcome of Chemotherapy-Induced Amenorrhea in Premenopausal Young Patients with Breast Cancer with Long-Term Follow-up[J]. Annals of Surgical Oncology, 2010, 17(12):3259-3268.
[4] 中國絕經(jīng)前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經(jīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及芳香化酶抑臨床應(yīng)用共識
[5] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017版）
