在前四篇【戰(zhàn)痘寶典】中，詳細介紹了痤瘡的成因以及外用藥物的使用指南，感興趣的朋友可以關注，搜索“戰(zhàn)痘寶典”即可查詢。

現(xiàn)實生活中，大家可能擔心口服藥物的副作用，擔心其中含有激素、抗生素而不愿使用，病情不能及時控制，留下難以磨滅的疤痕，導致?lián)p容。本篇內容介紹口服祛痘藥物，口服藥物主要應用于III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡，因為III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡可能會遺留色素沉著及瘢痕，嚴重損容，及時應用口服祛痘藥物，可以有效抑制痤瘡的發(fā)生，避免遺留嚴重的色素沉著及瘢痕。

痤瘡瘢痕種類

目前口服藥物常用的有維A酸類藥物、抗菌藥物及抗雄激素藥物，內容較多，文末有總結，可供快速瀏覽。

維A酸類藥物

口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節(jié)毛囊皮脂腺導管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病4個關鍵環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。

維胺酯膠囊

常用藥物：異維A 酸和維胺酯。維胺酯與異維A 酸不良反應類似，但相對較輕。

適應癥：①結節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；②其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④頻繁復發(fā)的痤瘡其他治療無效；⑤痤瘡伴嚴重皮脂溢出；⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后應用。

不良反應：①最常見的不良反應是皮膚黏膜干燥。口唇干燥最為常見，但這也是判定藥物劑量的有效指標；②較少見反應包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2 個月；③青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等；④異維A 酸有明確的致畸作用；⑤異維A 酸與抑郁或自殺傾向之間的關聯(lián)性尚不明確；⑥部分患者在使用2～4 周時會出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象（爆痘），通常為一過性；

使用建議：①建議配合皮膚屏障修復劑使用；②肥胖、血脂異常和肝病患者應慎用，必要時定期檢測肝功能和血脂；③12 歲以下兒童盡量不用；④育齡期女性患者應在治療前1 個月、治療期間及治療結束后3 個月內嚴格避孕；⑤存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者慎用；⑥反應嚴重者需要減量甚至停藥。

藥物治療痤瘡

抗菌藥物

抗菌藥物主要針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應，具有抗菌和抗炎作用，適用于III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡。

常用藥物：四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內酯類（羅紅霉素、阿奇霉素）等。

多西環(huán)素

適應癥：①中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡外用治療效果不佳的備選治療方法；②炎癥反應嚴重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，后使用口服維A酸類藥，或維A藥酸類藥療效不明顯時可改用抗菌藥物治療；③痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。

不良反應：①光敏反應；②色素沉著；③菌群失調等；④少數(shù)患者在口服四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素時可出現(xiàn)前庭受累如頭暈、眩暈（罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內壓增高癥如頭痛等）；⑤四環(huán)素類藥物與口服維A酸類藥物聯(lián)用可能免誘發(fā)或加重良性顱內壓增高⑥ 四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。

使用建議：①發(fā)生不良反應后應及時停藥；②四環(huán)素類藥物不與口服維A酸類藥物聯(lián)用；③避免單獨使用；④治療2-3周無效時要及時停用或換用其他治療；⑤要保證足夠的療程，并避免間斷使用；⑥不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發(fā)的措施；⑦聯(lián)合外用維A酸類藥物或過氧化苯甲?？捎行岣忒熜Рp少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產生； ⑧有條件聯(lián)合光療（紅藍光）或其他療法，可減少抗菌藥物的使用。

這里要提醒大家，抗生素使用有嚴格適應癥，治療痤瘡避免選擇β-內酰胺類（青霉素類）、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。

雌激素和孕激素

雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內源性因素，雌激素和孕激素有抗雄激素作用，抑制痤瘡的發(fā)生。

常用藥物：炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮、及前兩者混合制劑炔雌醇環(huán)丙孕酮（常用）

炔雌醇環(huán)丙孕酮

適應癥：女性痤瘡患者①伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡（皮損分布于面中部下、月經不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等）；②女性青春期后痤瘡；③經前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A 酸治療反應較差，或停藥后迅速復發(fā)者。

不良反應：①少量子宮不規(guī)律出血；②乳房脹痛；③惡心；④體重增加；⑤靜脈和動脈血栓；⑥出現(xiàn)黃褐斑。

使用建議：①男性患者禁用；②使用期間避免日曬；③家族血栓史、肝臟疾病、吸煙者禁用；④發(fā)生不良反應后應及時停藥；⑤哺乳期、高血壓、偏頭痛、惡性腫瘤、糖尿病、凝血障礙和有乳腺癌風險的患者避免使用。

螺內酯

螺內酯為利尿劑，主要用于治療水腫性疾病、高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等，因該藥物具有一定的抗雄激素作用，也被用于痤瘡輔助治療。不良反應包括高鉀血癥、月經不調、胃腸道反應（惡心、嘔吐、厭食和腹瀉）、嗜睡、疲勞、頭暈、頭痛、有致畸作用孕婦禁用。

螺內酯片

總結

口服祛痘藥物主要用于III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡，常用有抗菌類藥物（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、維A酸類藥物（異維A酸、維胺酯）、抗雄激素藥物（炔雌醇環(huán)丙孕酮、螺內酯）。其中維A酸類藥物作用緩解最多?？剐奂に厮幬锝ㄗh女性患者使用?？股厥褂脩獓栏褡袷剡m應癥、使用劑量及療程，不可隨意增減用量，不可隨意停用更換。以上藥物配合中藥效果更好。糖皮質激素雖然可以抑制炎癥反應，減少瘢痕形成，但個人不建議使用。

需要提醒的是，口服藥物必須在醫(yī)師指導下使用，切不可自行購買使用。現(xiàn)實中，部分患者因為不了解口服藥物，擔心副作用而不愿使用，導致病情加重，本文主要給大家進行科普介紹，希望盡可能消除大家對口服祛痘藥物的誤解，能夠積極配合治療，戰(zhàn)勝痤瘡。

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