由國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局指導(dǎo)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)主辦的“全國(guó)藥品安全網(wǎng)絡(luò)知識(shí)競(jìng)賽”經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的網(wǎng)頁(yè)、微博答題活動(dòng)，近日已結(jié)束，共有154.02萬(wàn)名網(wǎng)友參與了活動(dòng)，收到有效答卷47萬(wàn)份。
中國(guó)藥學(xué)會(huì)專家根據(jù)第四階段答題情況，總結(jié)出9大用藥誤區(qū)，其中涉及更年期用藥，抑郁癥用藥等新領(lǐng)域用藥問(wèn)題。同時(shí)，專家還整理出老年人用藥“十要十忌”，提醒公眾關(guān)注老年人用藥安全。
更年期： 隨意服藥傷身體 公眾對(duì)待女性更年期主要存在兩大誤區(qū)，一是對(duì)更年期癥狀能忍則忍，認(rèn)為更年期癥狀不可避免；另一個(gè)是隨意服用雌激素，把補(bǔ)充雌激素當(dāng)成重返青春的靈丹妙藥。專家指出，由于更年期及絕經(jīng)的頭5年卵巢功能下降很快，以致雌激素急劇減少，對(duì)身體存在一定的傷害。但雌激素也不能濫用，不宜補(bǔ)得過(guò)早、過(guò)多或過(guò)急，單純?yōu)榱吮３帜贻p而補(bǔ)充雌激素更是有害無(wú)益。
專家提醒，激素替代療法應(yīng)在有適應(yīng)證、無(wú)禁忌證的前提下，在絕經(jīng)早期（治療窗口期）開始啟動(dòng)，切不可自己隨意亂用，必須在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)每個(gè)人的具體身體情況，可采取單用孕激素、單用雌激素或雌孕激素周期治療，具體方案需遵醫(yī)囑。原則上不推薦60歲以上的女性使用激素替代療法，如果癥狀嚴(yán)重，可個(gè)體化處理或給予其他治療；患有婦科腫瘤的婦女在未手術(shù)切除前不可以濫用。專家建議，婦女首先應(yīng)正確認(rèn)識(shí)更年期，了解其臨床表現(xiàn)，在心理上早做好準(zhǔn)備。其次要處理好家庭、社會(huì)關(guān)系，遇事要鎮(zhèn)靜。同時(shí)，應(yīng)創(chuàng)造豐富多彩的生活，適當(dāng)增加業(yè)余愛(ài)好，并合理安排體育鍛煉，宜選擇量小、節(jié)奏慢的運(yùn)動(dòng)。
口腔潰瘍： 對(duì)癥治療最重要 專家提醒，要警惕口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作或伴發(fā)其他癥狀，因?yàn)楹芏嗳砑膊?huì)表現(xiàn)為局部口腔黏膜潰瘍，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等免疫病，往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍。專家建議，口腔潰瘍發(fā)作時(shí)的治療主要是鎮(zhèn)痛、防感染，可使用具有黏膜修復(fù)作用的藥物涂抹患處，或用溫和的漱口水或鹽水漱口，也可使用潰瘍貼片。情況嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用漱口水及糖皮質(zhì)激素類藥物?？谇粷冎委煹耐瑫r(shí)，更要做好自我調(diào)節(jié)，注意口腔衛(wèi)生；減少食用辛辣刺激性食物以免創(chuàng)面疼痛；多飲水，常食水果與蔬菜；不熬夜，睡眠充足；勿過(guò)度勞累，生活有節(jié)制；保持心情愉快。
貧血： 確診之后再藥療 缺鐵性貧血的患者在補(bǔ)充鐵元素的同時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，達(dá)到正常水平后應(yīng)停止補(bǔ)鐵，同時(shí)合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。需要注意的是，缺鐵性貧血患者在補(bǔ)充鐵劑時(shí)最好不要喝茶，否則會(huì)使貧血癥狀加重。另外，牛奶及一些中和胃酸的藥物，也會(huì)阻礙鐵的吸收。
專家建議，對(duì)于貧血患者，建議先去醫(yī)院就診，針對(duì)貧血病因進(jìn)行治療，并非所有貧血患者都需要補(bǔ)充鐵。缺鐵性貧血患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，并治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)??；有些巨幼紅細(xì)胞性貧血患者是僅缺葉酸，有些是僅缺維生素B12，有些是兩者都缺，無(wú)論食補(bǔ)、藥補(bǔ)，均應(yīng)辨證施膳，辨證進(jìn)補(bǔ)，適可而止。
抑郁癥： 諱疾忌醫(yī)不可取 專家介紹，患上抑郁癥需及時(shí)治療，包括藥物治療和心理治療。其中藥物治療療效肯定，使用方便，是首選治療方法。國(guó)內(nèi)常用的抗抑郁藥有阿米替林、馬普替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等，這些藥物主要有提高情緒、減輕焦慮、鎮(zhèn)靜等作用。如阿米替林有明顯的鎮(zhèn)靜作用，類似鎮(zhèn)靜和嗜睡作用較強(qiáng)的還有馬普替林和多塞平。此外，多塞平的抗焦慮作用比較明顯，氯米帕明則提高情緒作用較強(qiáng)，馬普替林的起效時(shí)間較快。總之，各種藥物的作用各有所長(zhǎng)，稍有差異，至于選擇何種藥物治療，應(yīng)根據(jù)患者具體情況由醫(yī)生來(lái)做選擇?？挂钟羲幱忻黠@的口干、便秘等不良反應(yīng)，近年來(lái)國(guó)外推出了氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西普肽蘭、文拉法辛、米氮平等新的抗抑郁藥，這些藥物的特點(diǎn)是不良反應(yīng)小、服用方便。
專家指出，在抑郁障礙治療過(guò)程中存在兩種誤區(qū)。一是認(rèn)為抗抑郁藥有依賴性。其實(shí)，抗抑郁藥物一般不產(chǎn)生依賴性，而安定類藥物有依賴性。二是認(rèn)為病好了就不用吃藥了。如果患者是首次得抑郁癥，通過(guò)抗抑郁藥治療恢復(fù)正常后，還要鞏固治療6～12個(gè)月。
骨質(zhì)疏松： 部分藥物可致病 很多藥物是引起骨質(zhì)疏松的重要誘因。專家介紹，骨質(zhì)疏松是一種代謝性病變，可分為四種類型：普通型好發(fā)于女性，特別是絕經(jīng)后的女性；繼發(fā)型繼發(fā)于各種基礎(chǔ)代謝性疾病，如柯興綜合征、甲亢、肢端肥大癥等；非典型型是由于長(zhǎng)期缺鈣、營(yíng)養(yǎng)不良、不活動(dòng)等原因所致；藥源型是由于不良用藥引起的體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有8%～15%的患者屬于藥物型骨質(zhì)疏松。
專家指出，最常見(jiàn)的導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松等。在使用糖皮質(zhì)激素期間，若出現(xiàn)難以解釋的、逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且疼痛與氣候無(wú)關(guān)而與活動(dòng)有關(guān)，均應(yīng)考慮發(fā)生了骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑將糖皮質(zhì)激素減量或停用，或改用其他藥物進(jìn)行治療。其次是肝素，大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用肝素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。第三種是抗癲癇藥，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的患者，應(yīng)在用藥的3～4個(gè)月后，開始補(bǔ)充維生素D和鈣劑。除此之外還有甲狀腺激素，甲狀腺激素(甲狀腺粉等)與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用，可促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，但應(yīng)用過(guò)量則會(huì)造成人體內(nèi)的鈣磷失衡，從而引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
藥泡茶： 長(zhǎng)期飲用不適宜 一些人愛(ài)用中藥材泡茶，覺(jué)得養(yǎng)生保健，預(yù)防疾病。殊不知，飲用藥茶要選用適當(dāng)?shù)牟牧?，如果不?duì)癥，長(zhǎng)期飲用會(huì)出現(xiàn)反效果，比如胖大海、決明子、甘草等不適合長(zhǎng)期飲用。
專家指出，一般情況下，由風(fēng)熱感冒導(dǎo)致的咽喉腫痛、聲音嘶啞，可以對(duì)癥飲用胖大海；出現(xiàn)上火癥狀，目赤澀痛，大便秘結(jié)時(shí)可以飲用決明子；常有心慌氣短癥狀時(shí)可以飲用甘草。但飲用量和時(shí)間必須依據(jù)病情輕重加以調(diào)整。長(zhǎng)期飲用胖大海會(huì)產(chǎn)生大便稀薄、胸悶等副作用，突然失音及脾虛的老年人更應(yīng)慎用。決明子雖然有調(diào)血脂的作用，但性寒涼，多食損傷正氣，傷害脾胃功能，長(zhǎng)期會(huì)引起腹瀉。甘草有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒等功效，但也有腎上腺皮質(zhì)激素作用，多食能升高血壓，導(dǎo)致水腫和低血鉀。
此外，干花泡茶也不是絕對(duì)安全，如飲用野菊花茶后，少數(shù)人出現(xiàn)胃部不適、腸鳴、便溏等消化道反應(yīng)。正在服用西藥的患者更應(yīng)注意，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)嘏c西藥聯(lián)用可能對(duì)身體造成傷害。
瀉藥： 亂用錯(cuò)服病加重 如果隨便濫用瀉藥，不僅會(huì)使便秘的情況變得更加復(fù)雜化，還會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。專家指出，對(duì)癥治療是關(guān)鍵。對(duì)于原發(fā)性便秘，早期可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些緩瀉劑，主要有四種：容積性瀉藥（纖維素等）、滲透性瀉藥（聚乙二醇等）、潤(rùn)滑性瀉藥（甘油等）和刺激性瀉藥（番瀉葉、酚酞片等）。前三種作用相對(duì)比較緩和，可適當(dāng)應(yīng)用；在藥房易買的瀉藥大多屬于刺激性瀉藥，服用后短時(shí)間內(nèi)即可引起腹痛腹瀉，不少人認(rèn)為“挺管用”，就長(zhǎng)期服用以維持排便。但這類藥物其實(shí)只可短期（1～2次）應(yīng)用，一旦長(zhǎng)期使用會(huì)形成依賴，導(dǎo)致不斷加量效果卻越來(lái)越差。另外，長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥會(huì)損傷腸道的蠕動(dòng)、分泌功能，可能導(dǎo)致結(jié)腸黑病變，增加大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
專家提醒，短期應(yīng)用刺激性瀉藥停藥后仍出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是老年便秘患者，本身腸道動(dòng)力較差，長(zhǎng)期濫用瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能更差，很容易發(fā)生糞嵌塞，甚至反復(fù)的假性腸梗阻，給患者帶來(lái)很大痛苦，還易誘發(fā)心腦血管意外。
咳嗽： 分類用藥須注意 專家指出，引起咳嗽、咳痰的原因很多，首先應(yīng)了解其發(fā)生的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于一般的咳嗽，應(yīng)以祛痰為主，不要單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)無(wú)痰而劇烈的干咳，可短期使用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)痰液多的咳嗽，要謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳藥，以免阻礙痰液排出，使呼吸不暢及感染加重。需要注意的是，在用藥1周后，咳嗽、咳痰癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)到醫(yī)院診治。長(zhǎng)期不明原因的咳嗽、咳痰，應(yīng)先到醫(yī)院就診，診斷明確后再使用藥物。
除此之外，有一些藥物會(huì)引起咳嗽，主要有以下幾類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降血壓藥），抗心律失常藥（如胺碘酮），降壓利尿劑（如氫氯噻嗪），β受體阻斷劑（如普萘洛爾），抗菌藥（如呋喃妥因、磺胺類、青霉素、紅霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類、利福平、異煙肼），抗腫瘤藥及免疫抑制劑（如細(xì)胞毒藥、烷化劑、長(zhǎng)春花堿、抗代謝類藥），抗凝血藥（如肝素、華法林），抗癲癇藥（如卡馬西平），抗過(guò)敏藥（如色甘酸鈉），抗精神失常藥（氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等），中藥制劑（萬(wàn)年青、烏龍散等）。
服藥時(shí)辰： 早晚不同有講究 專家指出，根據(jù)人體的周期性生理變化及疾病的晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象，選擇最佳用藥時(shí)間可達(dá)最佳療效，減少不良反應(yīng)。
適宜在清晨服用的藥物有：①糖皮質(zhì)激素，可減少反饋抑制，避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降；②抗高血壓藥，人的血壓在9～11時(shí)、16～18時(shí)最高。一天服用1次的降壓藥多在清晨服用；③抗抑郁藥，抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)；④利尿藥，避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多。
適宜空腹服用的藥物有：①胃黏膜保護(hù)藥，能附著于胃壁形成保護(hù)屏障，如合并使用制酸藥，兩類藥物應(yīng)間隔1小時(shí)服用；②促胃動(dòng)力藥，餐前服用以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空；③抗生素，空腹時(shí)藥物不被食物稀釋，達(dá)峰快，療效好；④降糖藥，糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，宜飯前半小時(shí)服用。阿卡波糖能延緩葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或與前幾口飯同服。
一般未特別強(qiáng)調(diào)空腹或餐后服用的藥物，可餐后半小時(shí)服用。適宜餐后服用的藥物有：①非甾體抗炎藥、補(bǔ)血藥，減少對(duì)胃腸粘膜的刺激；②中和胃酸藥，進(jìn)食可引起胃酸分泌增多，因此應(yīng)餐后服用；③餐后服用可使藥物生物利用度增加的藥物，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。
適宜睡前服用的藥物有：①平喘藥，哮喘患者的通氣功能具有晝夜節(jié)律性，多在凌晨發(fā)作，故每日1次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用；②他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，肝臟合成膽固醇主要在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效；③抗過(guò)敏藥，服用后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用更安全；④鈣劑，人的血鈣水平在后半夜及清晨最低；⑤催眠藥，服藥后安然入睡。
老年人： 用藥“十要十忌” 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人成為醫(yī)療和健康關(guān)注的一個(gè)重要人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官的生理功能逐漸衰退，許多疾?。ㄌ貏e是慢性?。┑陌l(fā)生率上升，常有一人多病、多藥共用的情況，導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率增加。老年人用藥在選藥、劑量、療程、給藥方式、用藥依從性等方面都應(yīng)給予特別關(guān)注。
專家建議老年人用藥“十要十忌”：要正規(guī)渠道購(gòu)藥，忌輕信偽劣假冒；要咨詢醫(yī)生藥師，忌偏聽(tīng)偏信廣告；要做好用藥記錄，忌自行加藥同服；要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥、忌憑借經(jīng)驗(yàn)自服；要細(xì)讀藥品說(shuō)明，忌隨意丟棄包裝；要按時(shí)按量用藥，忌擅自加減藥量；要定期隨診復(fù)查，忌忽略不良反應(yīng)；要隨身備急救藥，忌準(zhǔn)備不足出行；要定期整理藥箱，忌變質(zhì)過(guò)期服用；要家人經(jīng)常關(guān)心，忌誤服漏服重服。
