患者,男,44 歲,既往 HIV 感染史及霍奇金淋巴瘤病史,近一周出現(xiàn)逐漸加重的頭痛和下肢無力。
免疫重建炎性綜合征:指免疫功能不全進(jìn)展?fàn)顟B(tài)(已知有 HIV 感染后的免疫功能不全進(jìn)展情況)下,應(yīng)用抗 HIV 藥物治療后出現(xiàn)具 HIV 特征的機(jī)會(huì)性感染的反常病癥。另外,也包括已往發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染在給予抗 HIV 治療后靜息但又復(fù)發(fā)。
進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。?/strong>免疫低下的患者由于 JC 病毒激活而導(dǎo)致的脫髓鞘癥狀。
進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 -- 免疫重建炎性綜合征:10–20% 的有進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的 HIV 患者發(fā)展為免疫重建炎性綜合征,通常發(fā)生在開始接受 HAART 后 3 到 6 周出現(xiàn),表現(xiàn)為臨床癥狀和影像表現(xiàn)逐漸加重。
主要診斷要點(diǎn):進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的 MR 表現(xiàn)為 T2/FLAIR 高信號(hào),主要為皮質(zhì)下白質(zhì)病灶,不伴或伴輕度強(qiáng)化,有較輕的占位效應(yīng)。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 -- 免疫重建炎性綜合征往往強(qiáng)化較明顯,有時(shí)有明顯占位效應(yīng)。
鑒別診斷:淋巴瘤,多發(fā)性硬化,急性播散性腦脊髓炎,可逆性后部腦病綜合征
治療:建議早期長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素,但尚有爭(zhēng)議。
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