一例貴陽(yáng)花溪HIV陽(yáng)性患者，急性起病，磁共振示雙側(cè)白質(zhì)病灶，右側(cè)為主，無(wú)占位效應(yīng)，從深部白質(zhì)向周?chē)X回平靜侵潤(rùn)，而且正欲跨過(guò)胼胝體累及對(duì)側(cè)，正常腦組織無(wú)任何抵抗，沒(méi)有水腫，這種影像不像原發(fā)腫瘤，也不像轉(zhuǎn)移瘤，其他腫瘤樣占位也不像，如脫髓鞘假瘤，囊蟲(chóng)，結(jié)核瘤，瘤塊樣血管炎等等。中毒代謝一般對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)，腦炎也不是常見(jiàn)位置，考慮什么性質(zhì)的占位呢！
結(jié)合患者HIV陽(yáng)性的病史，再檢索文獻(xiàn)，進(jìn)行影像比對(duì)，認(rèn)為進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）的可能性較大。本病主要發(fā)生在患有惡性腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑、HIV患者等。PML通常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)不對(duì)稱(chēng)白質(zhì)病變，體積較大，多累及弓形纖維，即U形纖維，且罕見(jiàn)占位效應(yīng)。典型的PML病變不局限于單支血管分布區(qū)，且可融合，累及多個(gè)腦葉白質(zhì)。病灶一般無(wú)灶周水腫。PML病灶朝向白質(zhì)側(cè)邊界不清，但朝向皮質(zhì)側(cè)邊界清晰。
患者男，46歲，視物模糊、左側(cè)肢體乏力12天入院。
既往體健，既往偶有飲酒，無(wú)毒物接觸史及一氧化碳中毒史，長(zhǎng)期養(yǎng)家禽。
查體:血壓160/100mmhg,左側(cè)肢體肌力4級(jí)，余無(wú)特殊。入院第二日行頭顱核磁示右側(cè)額頂枕葉腦白質(zhì)及左側(cè)枕頂葉深部腦白質(zhì)異常信號(hào)，腦梗死灶？經(jīng)治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，反應(yīng)遲鈍、左側(cè)肢體無(wú)力加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)清晰欠流利，應(yīng)答切題，記憶力、計(jì)算力、定向力可，雙眼向右各向運(yùn)動(dòng)可，不能向左運(yùn)動(dòng)，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角稍右歪，申舌居中，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力適中，左上肢近段肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌張力適中，右側(cè)肌力5級(jí)，頸軟，雙側(cè)Babinski征、雙劃征陰性。
附：多例進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的影像。仔細(xì)體會(huì)一下病灶特點(diǎn)，相信會(huì)對(duì)PML的影像有所認(rèn)識(shí)。
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