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    老年膝痛最常見(jiàn)的病癥，就是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性磨損糜爛潰蝕，退行性改變，軟骨蛋白糖的降解，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞為特征的病變，強(qiáng)調(diào)軟骨和滑膜細(xì)胞的作用其病因尚未明了，但明確以下因素可以造成關(guān)節(jié)軟骨破壞
        年齡因素  隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素同時(shí)老年人軟骨基質(zhì)中的粘多糖含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受力學(xué)傷害而產(chǎn)生退行性改變可以說(shuō)關(guān)節(jié)軟骨本身的改變是發(fā)病的內(nèi)在因素透明質(zhì)酸類(lèi)物質(zhì)減少，也影響了對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑與營(yíng)養(yǎng)
        性別因素  女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女說(shuō)明本病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)
        遺傳因素  本病與遺傳因素有關(guān)
        體重因素  肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高體重超重，勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，促使本病發(fā)生
        飲食因素  關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒(méi)有血管，其營(yíng)養(yǎng)依靠從關(guān)節(jié)液中吸取軟骨的修復(fù)是靠外層的軟骨細(xì)胞分裂繁殖和軟骨細(xì)胞分泌基質(zhì)來(lái)完成的，由于營(yíng)養(yǎng)和氧供應(yīng)不足，影響到軟骨細(xì)胞的增殖時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致軟骨基質(zhì)減少，軟骨新生不足而變軟弱，極易在負(fù)重部位發(fā)生磨損，并且病變隨年齡增長(zhǎng)而日趨嚴(yán)重
        氣候因素  常居潮濕寒冷環(huán)境的人多有癥狀可能與溫度低，引起血運(yùn)障礙，使骨內(nèi)血液循環(huán)不暢，骨內(nèi)壓及關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高有關(guān)
         診斷要點(diǎn)
        1．  疼痛
        （1）疼痛程度：幾乎所有的病例都有疼痛，根據(jù)疼痛的程度分為五度：
        A．  不痛：由于膝部其他癥狀求醫(yī)，日?；顒?dòng)不痛，偶有疲勞感沉重感不適感
        B．  輕度疼痛；各種動(dòng)作剛一開(kāi)始時(shí)稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生活與工作，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛
        C．  中度疼痛；步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消失疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動(dòng)，生活尚可疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作
        D．  重度疼痛：負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛，以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服用止痛藥休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛
        E．   劇烈疼痛：無(wú)論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠
        （２）疼痛特點(diǎn)：
        Ａ.始動(dòng)痛 ：膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長(zhǎng)時(shí)間，剛一開(kāi)始變換體位時(shí)疼痛，也有人稱(chēng)之為膠滯現(xiàn)象；活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重，具有痛－輕－重的規(guī)律
        Ｂ.負(fù)重痛：患者常訴說(shuō)游泳騎自行車(chē)時(shí)膝不痛，而上下樓上下坡時(shí)膝痛，或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子提擔(dān)重物時(shí)膝痛這是由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛
        C.主動(dòng)活動(dòng)痛：重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)
        D.休息痛：膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位靜止不動(dòng)或夜間睡覺(jué)時(shí)疼痛，又稱(chēng)靜止痛與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)常需經(jīng)常變換體位，才得緩解
        疼痛多與氣溫氣壓環(huán)境情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重，故有老寒腿氣象臺(tái)之稱(chēng)疼痛多位于髕股之間或髕骨周?chē)拖リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝外側(cè)或后側(cè)較少兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見(jiàn)
        2．  腫脹  
        既可以由于關(guān)節(jié)積液所致，也可以由于軟組織變性增生，如滑膜肥厚脂肪墊增大等，甚至是骨質(zhì)增生骨贅引起較多見(jiàn)的是上述兩種或三種原因并存以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見(jiàn)，也可以是全膝腫脹
        可將腫脹分為三度：略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度以輕度和中度腫脹多見(jiàn)也有表現(xiàn)為局限性腫脹者，多見(jiàn)于髕上內(nèi)外側(cè)，與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，髕上囊向內(nèi)或向外疝出有關(guān)還常見(jiàn)于內(nèi)外膝眼及國(guó)窩處
        3．  畸形   
        以膝內(nèi)翻畸形最為常見(jiàn)，這與股骨內(nèi)髁圓而凸起，脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)又較凹陷，而且骨質(zhì)相對(duì)疏松又兼內(nèi)側(cè)半月板較薄弱有關(guān)甚者伴有小腿內(nèi)旋畸形使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷更加不均勻，越發(fā)加重畸形另一個(gè)常見(jiàn)畸形是髕骨力線不正，或髕骨增大由于股內(nèi)側(cè)肌萎縮，使髕骨內(nèi)外側(cè)牽拉力量不均衡，受外側(cè)強(qiáng)韌的支持帶牽拉髕骨外移由于骨質(zhì)增生而髕骨顯得增大
        4．   功能障礙    
        膝關(guān)節(jié)是下肢運(yùn)動(dòng)的中樞，其功能在于活動(dòng)和支撐負(fù)重由于骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為兩類(lèi)，即運(yùn)動(dòng)節(jié)律及運(yùn)動(dòng)能力的改變絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見(jiàn)到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者但有個(gè)別病例關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)活動(dòng)可能完全受限，不能支撐負(fù)重，但當(dāng)關(guān)節(jié)交鎖解除后，癥狀都能有所緩解
        5．   壓痛點(diǎn)
        膝關(guān)節(jié)周?chē)梢杂|到敏感的痛點(diǎn),并有條索狀筋結(jié)
        6．    浮髕實(shí)驗(yàn)
        判斷膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)積液以及液體的多少
        7．    研磨實(shí)驗(yàn)
        判斷髕股關(guān)節(jié)的病變及有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛  

         治療方法
        （一）推拿療法
        1．   按揉法：用手掌大魚(yú)際，或小魚(yú)際，或掌根部，或手指羅紋面部分著力吸定在一定部位或穴位上，腕部放松，做輕柔緩和的環(huán)旋動(dòng)作，不要在皮膚上摩擦，而要帶動(dòng)該處的皮下組織一起活動(dòng)本法可以緩解肌肉痙攣，也有活動(dòng)關(guān)節(jié)，消腫止痛的作用
        2．   捏拿法：患者仰臥，醫(yī)者用雙手或單手，用拇指與余指相對(duì)提起捏拿按揉患側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶肌肉等軟組織拿法捏法強(qiáng)調(diào)動(dòng)作柔緩連貫，用力均勻，持久深沉，使作用力透達(dá)肌肉
        3．  點(diǎn)按法：取患肢承山梁丘血海犢鼻陽(yáng)陵泉陰陵泉等穴及髕上囊施用指揉法指按法
        4．   鏟刮法：醫(yī)者食指扶持拇指，用拇指前端頂住患膝疼痛激發(fā)點(diǎn)，或痛性筋結(jié)索條，貼筋著骨，做向前鏟推動(dòng)作，或用食指緣刮動(dòng)松解髕骨周?chē)钅ふ尺B，有利于緩解或消除疼痛此法施術(shù)時(shí)患者較痛，但痛而后不同一般用于有明確壓痛點(diǎn)的患者一次僅作3-5下，視耐受能力而定
         5． 松髕法：患者仰臥伸膝位，分別采用下列松髕手法
        醫(yī)者以拇食中指捏住卡握在髕股關(guān)節(jié)兩側(cè)緣，用力相擠，使之分開(kāi)然后沿肢體長(zhǎng)軸上下滑動(dòng)，要作到皮膚不移動(dòng)而動(dòng)在皮下最后再將髕骨由下向上（垂直方向）提拿，以增大髕股關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)面受壓
        醫(yī)者一手握住患者踝關(guān)節(jié)上方，屈膝45度左右，另手拇指握壓在髕上囊，使伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)采用水平力量，拇指分別由髕骨的內(nèi)上緣中上緣外上緣，推向外下方下方，然后沿相反方向推向內(nèi)下方，重復(fù)數(shù)次，以擴(kuò)張伸膝裝置，并增加髕骨的活動(dòng)度
         6． 鎮(zhèn)定法：使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)地屈曲或伸直，達(dá)到最大限度后，持續(xù)維持該位置幾十秒或一分鐘，以使肌肉受到充分牽拉而放松關(guān)節(jié)，增加活動(dòng)范圍
         7． 理筋法：先沿肌腱韌帶肌纖維走行垂直方向，施以往返彈撥的分筋手法；再沿肌腱韌帶肌纖維走行方向，用手指做連續(xù)旋轉(zhuǎn)捻按移動(dòng)動(dòng)作
        （二）中藥療法
        1．   薰洗藥：
        功效：祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，利水消腫，活血止痛
        藥物：伸筋草   透骨草   紅花   海桐皮   五加皮   牛膝   炙乳沒(méi)   防風(fēng) 炙川烏   炙草烏   木瓜   威靈仙   雞血藤   土元   桑桂枝   艾葉
        用法：水煎薰洗患處，每天兩次，每次20分鐘
        2．   內(nèi)服藥：
        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證范疇中醫(yī)認(rèn)為諸筋皆屬于節(jié)膝乃筋之府肝主筋，腎主骨，說(shuō)明膝病與筋脈肝腎密切相關(guān)
        濕熱痹：膝痛伴局部紅腫灼熱，痛不可觸，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，苔黃膩，脈滑數(shù)
       治則：清熱利濕，消腫止痛
       方藥：四妙散加味
            蒼術(shù)  黃柏  牛膝  苡米  土茯苓  萆廨  澤蘭  防己  公英  地丁
            澤瀉  元胡  連翹  甘草  忍冬藤
        風(fēng)寒痹：膝痛伴關(guān)節(jié)冷涼屈伸不利，得熱痛減，遇寒加重，陰雨天明顯，苔白，脈弦
       治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛
       方藥：黃芪桂枝五物湯加味
             黃芪  桂枝  白芍  防風(fēng)  細(xì)辛  木瓜  威靈仙  牛膝  五加皮
             麻黃  元胡  紅花  全蝎  丹參  甘草  炙川烏  荊芥  雞血藤
        瘀血痹：有外傷史，膝痛劇烈，痛如錐刺刀割，不敢活動(dòng)，舌紫暗，脈沉澀
       治則：活血化瘀  理氣止痛
       方藥：桃紅四物湯加味
            桃仁  紅花  赤芍  丹參  當(dāng)歸  川芎  炙乳沒(méi)  香附  牛膝
            土元  生地  元胡  地龍  澤蘭  甘草  三七粉  蘇木  枳殼
        肝腎虛痹：膝痛酸軟無(wú)力，行走不穩(wěn)，勞累加重，關(guān)節(jié)變形，舌淡苔白，脈沉弱
          治則：溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨
          方藥：獨(dú)活寄生湯加減
                獨(dú)活  寄生  白芍  桂枝  牛膝  川斷  杜仲  骨碎補(bǔ)  熟地
                細(xì)辛  黃芪  萸肉  五加皮  補(bǔ)骨脂  鹿角膠  菟絲子  甘草 
        （三）鈹針療法 
        1．   理論基礎(chǔ)：
        經(jīng)筋痹痛學(xué)說(shuō)和軟組織張力學(xué)說(shuō)
        鈹針療法是基于經(jīng)筋痹痛學(xué)說(shuō)和軟組織張力學(xué)說(shuō)而設(shè)計(jì)的：分布于周身的感覺(jué)神經(jīng)由淺部進(jìn)入深部必須穿過(guò)筋膜，如果炎癥滲出等導(dǎo)致筋膜腔內(nèi)壓力增高時(shí)，筋膜的表面張力必然隨之增高，通過(guò)其間的感覺(jué)神經(jīng)末梢也要承受相應(yīng)的張力
        當(dāng)肌肉緊張或痙攣時(shí)，不但要牽動(dòng)筋膜，而且和筋膜間還要發(fā)生相對(duì)位移；另外，筋膜和皮下組織之間也要相對(duì)的位移如果筋膜和肌肉筋膜和皮下組織之間因損傷或炎癥而存在著粘連和瘢痕化，或筋膜本身和感覺(jué)神經(jīng)粘連，則這種相對(duì)的位移就可以刺激或壓迫感覺(jué)神經(jīng)，從而引起疼痛
        鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)研制的鈹針療法，與其說(shuō)是松解，還不如說(shuō)是減壓減張它具有創(chuàng)口小痛苦小無(wú)需麻醉定位準(zhǔn)確松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)另外，由于術(shù)中對(duì)神經(jīng)周?chē)M織的損傷較小，因此術(shù)后神經(jīng)周?chē)纬傻鸟：凵?，不易再次形成卡壓，從而可以使臨床癥狀得到明顯的改善。
        2．    鈹針器具：
        《靈樞·九針十二原》載有九針之名，各不同形五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半鈹針者，末如劍鋒綜合過(guò)去各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇新的材料鈦合金研制了現(xiàn)代鈹針
      其規(guī)格為直徑0.50.75毫米，全長(zhǎng)58厘米，針頭長(zhǎng)1厘米，針體長(zhǎng)47厘米，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.50.75毫米鈹針裝在一個(gè)長(zhǎng)10厘米，直徑0.75厘米的手柄上治療時(shí)要使刀口線與手柄的平面標(biāo)記在同一平面上，以辨別刀口線在體內(nèi)的方向
        3．     操作要領(lǐng)
        鈹針療法的臨床應(yīng)用包括以下程序：定位消毒進(jìn)針?biāo)山獬鲠?/span>
      （1）定位：觸診找到壓痛點(diǎn)后，用指端在體表垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心
      （2）消毒：用碘伏或碘酒酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍大于治療操作范圍的2倍
      （3）進(jìn)針：術(shù)者一手拇食指捏住針柄，另手拇食指用無(wú)菌干棉球或無(wú)菌紗布捏住針體，針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過(guò)皮膚當(dāng)鈹針穿過(guò)皮下時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感；當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下有種抵抗感根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針?lè)?/span>
      （4）松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟松解的目的是減低皮神經(jīng)通過(guò)的周?chē)钅埩徒钅らg室內(nèi)壓力所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)根據(jù)治療需要，對(duì)筋膜層的松解可以采取以下方式
       A．一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限定位準(zhǔn)確的病例鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失
       B．多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例當(dāng)鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過(guò)筋膜層，可如此重復(fù)3-5次
       C．線式松解：適用于疼痛范圍較大病程較長(zhǎng)筋膜肥厚且張力較高的病例線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條0.50.7厘米的筋膜裂痕
      (5)出針:完成松解以后,用持針的棉球或紗布?jí)鹤∵M(jìn)針點(diǎn),迅速將針拔出,持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn),同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的局部感受,一般患者原有的疼痛都減輕或消失.無(wú)菌敷料覆蓋進(jìn)針點(diǎn),24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥清潔即可