在日常生活中你是否遇到以下一些“眩暈”的發(fā)病情況。
每次眩暈發(fā)作都是在上述體位或頭位改變時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)幾秒鐘就緩解了。
如果你的眩暈或頭暈是在上述情況下出現(xiàn)，那么可能是耳朵里邊的“耳石”在做祟了，我們俗稱(chēng)”耳石癥”。
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耳石癥，這個(gè)診斷，只是我們臨床上的一種通俗的叫法，其實(shí)它有一個(gè)“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。因此從字面上，我們可以很好的理解：
第一：這種“眩暈”是一種良性的疾病，不會(huì)像腦?；蚰X出血一樣，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
第二：它的發(fā)生（眩暈）一般只在體位改變的時(shí)候出現(xiàn)，就如上面介紹的常見(jiàn)的幾個(gè)體位；因此它又叫“位置性眩暈”；并且每次眩暈持續(xù)的時(shí)間一般在1分鐘以?xún)?nèi)就緩解了。
如果你出現(xiàn)上述幾種情況的眩暈，那么要考慮導(dǎo)致眩暈的原因可能是“耳石癥”。
一問(wèn)：耳石是我們常說(shuō)的耳屎?jiǎn)幔?
我們說(shuō)的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”。耳石顆粒位于內(nèi)耳的耳石器上，而耳屎位于外耳道內(nèi)。
二問(wèn)：耳石既然不是耳屎，那么它從何而來(lái)，是真的石頭？還是像腎結(jié)石或膽結(jié)石一樣，是后天自己長(zhǎng)出來(lái)的呢？
耳石顆粒是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。耳石顆粒與生俱來(lái)，位于內(nèi)耳兩個(gè)耳石器（ 橢圓囊斑和球囊斑） ，每個(gè)人都有這個(gè)耳石顆粒，正常情況它維系著人體的平衡。如果沒(méi)有這個(gè)耳石，我們的生活將非常痛苦，因?yàn)槿鄙偎覀儫o(wú)法維持正常的平衡功能，無(wú)法行走，也無(wú)法生活
三問(wèn)：耳石每個(gè)人都有，為什么有的人的耳石會(huì)脫落呢？
關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素，可能與以下情況有關(guān)。
○ 勞累、熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素。
○ 高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙。
○ 女性更年期時(shí)，雌激素水平下降，導(dǎo)致缺鈣。
○ 耳石器老化，導(dǎo)致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變。
另外，一些繼發(fā)性的因素，也可引起耳石脫落，例如：
① 突發(fā)性聾；
② 前庭神經(jīng)炎；
③ 耳部外傷；
④ 耳朵受到震動(dòng)；
⑤長(zhǎng)期一個(gè)固定臥位睡覺(jué)，耳石因長(zhǎng)期重力作用導(dǎo)致脫落等。
四問(wèn)：耳石脫落后，為什么體位或頭位改變后會(huì)出現(xiàn)眩暈?zāi)兀?
并非所有耳石脫落的患者都會(huì)出現(xiàn)耳石癥的臨床表現(xiàn)。只有耳石從耳石器官（ 橢圓囊囊斑或球囊囊斑） 上脫落后，隨著重力的作用異位至半規(guī)管內(nèi)并刺激了半規(guī)管內(nèi)的壺膜嵴時(shí)才會(huì)出現(xiàn)眩暈。
正常情況下，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的液體沖擊壺腹嵴，使人獲得運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。當(dāng)耳石顆粒脫落，異位至半規(guī)管后，只要頭轉(zhuǎn)動(dòng)，如翻身、起床、抬頭、低頭，耳石顆粒就會(huì)在半規(guī)管內(nèi)沿管壁滑動(dòng)，在滑動(dòng)的過(guò)程中，間接地刺激壺腹嵴，從而使人產(chǎn)生眩暈或頭暈。
五問(wèn)：耳石癥導(dǎo)致的“頭暈”與頸椎病導(dǎo)致的“頭暈”， 如何鑒別呢？
兩種疾病在某些方面有一些共同之處，如頭轉(zhuǎn)動(dòng)到某個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)“頭暈”，或者在抬頭、低頭時(shí)出現(xiàn)明顯暈感。
幾點(diǎn)教你快速鑒別兩種疾病導(dǎo)致的頭暈
六問(wèn)：如何確診耳石癥？
耳石非常小無(wú)論是ct還是mri都無(wú)法顯示，那么要如何診斷呢？
臨床上主要通過(guò)體位試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的眩暈及位置性眼震來(lái)判斷哪個(gè)半規(guī)管內(nèi)存在耳石顆粒。
人體內(nèi)耳前庭與眼球之間存在千絲萬(wàn)縷的神經(jīng)反射通路：前庭-眼反射。因此透過(guò)眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)方向，可以判斷是哪側(cè)的半規(guī)管受到耳石顆粒的刺激。生活中我們可以通過(guò)以下幾個(gè)體位試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)：
右側(cè)后半規(guī)管耳石癥的家庭判斷
○ 如患者在出現(xiàn)眩暈的同時(shí)，出現(xiàn)眼球震顫，可以基本判斷患者患有右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。
○ 如患者未出現(xiàn)眩暈及眼球震顫，那么需要進(jìn)一步判斷是否患有左側(cè)后半規(guī)管耳石癥。
左側(cè)后半規(guī)管耳石癥的家庭判斷
○ 如患者在出現(xiàn)眩暈的同時(shí)，出現(xiàn)眼球震顫，可以基本判斷患者患有左側(cè)后半規(guī)管耳石癥。
○ 如患者未出現(xiàn)眩暈及眼球震顫，那么需要進(jìn)一步判斷是否患有雙側(cè)水平半規(guī)管耳石癥。
雙側(cè)水平半規(guī)管耳石癥的家庭判斷
○ 當(dāng)往右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)，如患者在眩暈的同時(shí)，出現(xiàn)水平性（向右）眼球震顫，可以基本判斷患者患有右側(cè)水平半規(guī)管耳石癥。
○ 當(dāng)往左側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)，如患者在眩暈的同時(shí)，出現(xiàn)水平性（向左）眼球震顫，可以基本判斷患者患有左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥。
需要注意的是：
在進(jìn)行水平半規(guī)管耳石癥判斷時(shí)，部分頭往左右兩側(cè)轉(zhuǎn) 90° 都會(huì)出現(xiàn)眩暈或眼球震顫。此時(shí)家屬要詢(xún)問(wèn)患者哪側(cè)暈得更厲害。如果左側(cè)的眩暈和眼球震顫情況比右側(cè)重，那么即判斷為左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥；反之則為右側(cè)。
由于水平半規(guī)管耳石癥，包括不同的類(lèi)型，包括后壁管石、前臂管石和嵴帽結(jié)石癥，不同部位的耳石顆粒誘發(fā)的眩暈和眼震還不一樣，較為復(fù)雜，建議遇到此類(lèi)復(fù)雜的情況還是需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治。
提醒：在臨床上還會(huì)遇到一些特殊類(lèi)型的耳石癥，如上半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥、水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，以及輕嵴帽等。對(duì)于一些復(fù)雜的耳石癥，建議專(zhuān)科門(mén)診就診，可以通過(guò)耳石診治轉(zhuǎn)椅進(jìn)行精準(zhǔn)判斷并輔助進(jìn)復(fù)位治療。
七問(wèn)：得了耳石癥該怎么辦？
脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過(guò)藥物治療無(wú)法化解顆粒。目前針對(duì)耳石癥的主要治療方法是耳石復(fù)位（一種物理治療方法），成功率可達(dá) 93.4 %。
后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法：
epley法
水平半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法：
barbecue復(fù)位法
提醒：不少耳石癥患者表現(xiàn)出一些不典型的癥狀和體征，例如：
1、耳石復(fù)位過(guò)程中手法和頭位變化的角度不到位，導(dǎo)致耳石異位到其他半規(guī)管內(nèi)（需要臨床醫(yī)生在耳石復(fù)位過(guò)程中通過(guò)眼球震顫的方向來(lái)進(jìn)一步診斷） 。
2、半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥患者，需要先調(diào)整為半規(guī)管耳石癥，再進(jìn)一步采用上述babecue耳石復(fù)位法進(jìn)行耳石復(fù)位，是臨床上較難進(jìn)行耳石復(fù)位的一種疾病。
因此，對(duì)于一些診斷較困難或耳石復(fù)位效果不佳的耳石癥患者，建議至專(zhuān)科門(mén)診就診，進(jìn)行個(gè)體化綜合性的耳石復(fù)位治療。
圖：手法聯(lián)合轉(zhuǎn)椅輔助雙模式進(jìn)行個(gè)體化難治性的耳石的復(fù)位治療。
八問(wèn)：需要復(fù)位幾次？
臨床上90%左右的患者基本上一次復(fù)位后眩暈會(huì)明顯消除。還有一部分患者則需要多次復(fù)位，尤其是對(duì)于水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，往往需要復(fù)位2-3次。
九問(wèn)：耳石癥能痊愈嗎？復(fù)位成功后還會(huì)復(fù)發(fā)？
耳石癥就好像感冒，是可以痊愈的，但存在反復(fù)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。有過(guò)耳石癥病史的患者，相對(duì)更容易復(fù)發(fā)了，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率會(huì)呈逐漸升高的趨勢(shì)。
十問(wèn)：生活中該如何減少耳石癥的復(fù)發(fā)呢？
臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，追問(wèn)病史，往往沒(méi)有明顯的發(fā)病因素，我們建議可以從以下一些方面改善自身的生活行為方式，或許能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。
○ 避免過(guò)度緊張、焦慮、勞累；
○ 避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)；
○ 避免藥物濫用；
○ 保證充足的睡眠；
○ 管理好自己的情緒；
○ 管理好基礎(chǔ)代謝疾??；
○ 適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。
十一問(wèn)：耳石復(fù)位后仍感覺(jué)頭暈，不穩(wěn)感怎么辦呢？
不少耳石癥患者在進(jìn)行耳石復(fù)位后，雖然起床、翻身等體位變化時(shí)眩暈消失，但仍有如下臨床表現(xiàn)：
○ 連續(xù)的頭暈?zāi)垦８小?/p>
○ 走路不穩(wěn)感。
○ 視物漂浮感。
○ 轉(zhuǎn)頭或抬頭時(shí)頭暈加重感。
如果存在這些殘余頭暈的癥狀，可以適當(dāng)使用一些抗頭暈的藥物治療，如果藥物治療無(wú)效，可以輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練。臨床應(yīng)用最多的前庭康復(fù)治療方法是 brandt - daroff 前庭康復(fù)訓(xùn)練。brandt - daroff 前庭康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)體位變化中的機(jī)械力使半規(guī)管內(nèi)的耳石松動(dòng)和消散，同時(shí)增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，能有效改善復(fù)位后殘余頭暈及不穩(wěn)感的癥狀。
第一步：患者端坐于床上或沙發(fā)上。
第二步：讓患者迅速向患側(cè)（耳石癥這一側(cè))側(cè)臥位（圖中數(shù)字1所示），待頭暈消失后再停留 30 秒。
第三步：患者回到坐位（圖中數(shù)字2所示）；待頭暈消失后，再迅速向健側(cè)（對(duì)側(cè)）側(cè)臥位（圖中數(shù)字3所示） ，停留 30 秒，然后回到坐位（ 圖中數(shù)字4所示） 。
注意：整個(gè)訓(xùn)練需重復(fù) 10 ～ 20 遍，每天 3 次。如連續(xù) 2 天無(wú)殘余頭暈，則可停止訓(xùn)練。
十二問(wèn)：耳石復(fù)位后，效果不佳，仍反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，無(wú)法工作，該怎么辦？
臨床上的確存在一些頑固性耳石癥患者，表現(xiàn)為：
① 反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；
② 反復(fù)多次耳石復(fù)位，無(wú)效果或效果不佳；
③耳石復(fù)位后存在持續(xù)的頭昏感、偶爾變動(dòng)頭位或稍轉(zhuǎn)動(dòng)頭位出現(xiàn)晃動(dòng)感，藥物治療或 brandt - daroff 前庭康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。
存在上述這些情況時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步完善影像學(xué)和前庭功能檢查。在綜合評(píng)估、排除其他眩暈疾病后，對(duì)于這些頑固性耳石癥患者，可以采用手術(shù)治療，目前應(yīng)用最多的手術(shù)治療方法是半規(guī)管阻塞術(shù)。
最后：建議懷疑耳石癥的話(huà)，應(yīng)盡早完善相關(guān)檢查，并及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的復(fù)位治療，研究(谷李欣,陳建勇,楊軍,等. 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈病程對(duì)復(fù)位成功后殘余癥狀的影響研究臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2021,35(11),976-980.) 顯示：
為幫助廣大頭暈眩暈患者，普及眩暈知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)耳源性眩暈疾病，楊軍教授及新華醫(yī)院聽(tīng)力眩暈中心團(tuán)隊(duì)傾力打造并出版了《耳源性眩暈自助手冊(cè)》一書(shū)。在本書(shū)“耳石癥”章節(jié)中多維度為讀者介紹了耳石顆粒的來(lái)源、導(dǎo)致耳石顆粒脫落的可能誘因、耳石顆粒脫落后是如何引發(fā)眩暈的解剖生理機(jī)制、以及耳石癥特有的臨床表現(xiàn)。最后，通過(guò)圖示和輔助二維碼掃碼云端視頻演示的方式，詳細(xì)介紹了耳石癥家庭判斷和家庭復(fù)位的方法。通過(guò)閱讀本部分內(nèi)容，可以幫助你更好地認(rèn)識(shí)耳石癥，并進(jìn)行家庭判斷和復(fù)位治療。
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上觀(guān)號(hào)作者：上海新華醫(yī)院
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