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眩暈有相當(dāng)一部分病因是耳鼻喉科問(wèn)題。
日常門診中，經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，“醫(yī)生，我頭暈老是不好經(jīng)常發(fā)作，每次都天旋地轉(zhuǎn)，但每次發(fā)作一會(huì)兒就停了。在神經(jīng)內(nèi)科查了一堆檢查用也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么，用了很多藥也沒(méi)有什么效果。那邊醫(yī)生建議我來(lái)耳鼻喉科看……”
頭暈，為什么要看耳鼻喉科？
很多患者不理解——醫(yī)生怎么把我推來(lái)推去的，讓我耗費(fèi)那么多時(shí)間和精力！
其實(shí)，相當(dāng)比例的眩暈與耳鼻喉科是密不可分的。接下來(lái)，我給大家介紹一種能使人眩暈的耳鼻喉科疾病----耳石癥。
初聽(tīng)“耳石癥”，不少患者驚呼“啊？醫(yī)生你別忽悠我，耳屎也能引起頭暈？”
其實(shí)，“耳石”并非“耳屎”。耳石癥，學(xué)名“良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）”，是一種常見(jiàn)的外周性眩暈疾病。
耳石是附著在內(nèi)耳半規(guī)管壺腹的微小顆粒，主要成分是碳酸鈣，前庭與半規(guī)管是保持身體平衡的重要器官，當(dāng)耳石脫離原來(lái)的位置在半規(guī)管淋巴液中“游來(lái)游去”便會(huì)引起錯(cuò)誤的位置感覺(jué)從而引發(fā)眩暈。
耳石癥的病因難以明確，可能與頭部外傷、病毒性神經(jīng)炎或內(nèi)耳血循環(huán)障礙等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要是患者在突然改變頭位時(shí)誘發(fā)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈（如：起身時(shí)、臥倒時(shí)、翻身時(shí)、轉(zhuǎn)頭時(shí)），患者常感周圍物體或自身天旋地轉(zhuǎn)，往往數(shù)秒后就消失，很少超過(guò)一分鐘。
除了眩暈，患者還會(huì)伴有眼震及惡心、嘔吐，耳石癥本身并沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但出現(xiàn)的眩暈感、惡性感會(huì)讓患者很難忍受，若不盡早治療，久而久之患者會(huì)對(duì)躺下或翻身瞬間的眩暈產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。眩暈發(fā)作后可有頭重腳輕、漂浮感和不穩(wěn)定感。
耳石復(fù)位椅
手法復(fù)位
耳石癥有一定的自愈性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者即使不作任何治療也會(huì)在一次發(fā)作后永久或多年不再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于眩暈反復(fù)發(fā)作、影響日常工作和生活的患者需要至醫(yī)院就診治療。
對(duì)于可疑耳石癥引起的眩暈，需要做體位誘發(fā)試驗(yàn)（位置性眩暈檢查），醫(yī)生通過(guò)觀察患者不同體位變換時(shí)是否有眼球震顫及眼震的方向來(lái)判斷眩暈是否為耳石癥引起及耳石的具體部位，以便確定治療方案。最為常用且有效的方法是通過(guò)手法將耳石復(fù)位，也可以借助耳石復(fù)位椅進(jìn)行復(fù)位。臨床上有時(shí)也配合抗眩暈藥物及改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物進(jìn)行輔助治療。個(gè)別反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重影響工作生活的且手法復(fù)位治療無(wú)效的病例可采用手術(shù)療法。
對(duì)于眩暈，大體可分為外周性眩暈和中樞性眩暈，又可分為前庭性眩暈與非前庭性眩暈。其中外周性眩暈或前庭性眩暈均屬于耳鼻喉科范疇，主要疾病包括梅尼埃病、耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）、前庭神經(jīng)炎等。
總之，眩暈是一個(gè)癥狀診斷，非常復(fù)雜，可能與多個(gè)學(xué)科相關(guān)。比較常見(jiàn)的如腦梗腦供血不足及腦部腫瘤（因此要查腦部核磁共振），頸椎病頸動(dòng)脈狹窄（頸部核磁頸及動(dòng)脈彩超），貧血（血常規(guī)等），心臟?。ㄐ碾妶D、心臟彩超等）等。
綜前所述，眩暈有相當(dāng)一部分病因是耳鼻喉科問(wèn)題，若您身邊有眩暈的朋友，特別是眩暈發(fā)作與突然變換體位有關(guān)，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)感僅數(shù)秒鐘即可好轉(zhuǎn)，那么可以優(yōu)先考慮去耳鼻喉科就診，通過(guò)位置性眩暈檢查來(lái)判斷是否是耳石癥在作怪！【本文作者：汪照炎/上海市第九人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授】
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