有約君說
3月14日是第14個(gè)“世界腎臟病日”，今年國際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）及國際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）確定的主題是“人人享有腎臟健康”。
目前，我國每10人中就有1個(gè)人患有慢性腎臟病，公眾對(duì)慢性腎臟病的知曉率卻僅為12.5%左右。
為更好地普及腎臟病防治知識(shí)，廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”走進(jìn)廣東省人民醫(yī)院，請(qǐng)來腎科大咖、院長余學(xué)清教授，梁馨苓教授，開講“保腎護(hù)腎”。
“腎虧”要進(jìn)補(bǔ)？久坐也傷腎？每天到底喝多少水才科學(xué)？愛腎從晨早起床照鏡做起？……你真的了解自己的腎嗎？這期名醫(yī)大講堂不但咖位十足而且干貨滿滿，鐵粉們要的筆記 重點(diǎn)，一轉(zhuǎn)身就火線送到~（說多了心好累，看完記得點(diǎn)贊好嗎？）
大講堂線上線下火爆，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)設(shè)的200座位全滿，不斷加位，觀眾甚至在門口站著聽課。線上直播打破了清晨的平靜，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，四大端口僅在直播的90分鐘內(nèi)就累計(jì)超過百萬人收看收聽。
現(xiàn)場(chǎng)
觀眾八點(diǎn)趕來“霸頭位”
大講堂線上線下同步進(jìn)行，八點(diǎn)，記者來到省醫(yī)主體樓四樓多功能廳做準(zhǔn)備，沒想到“更有早來人”，已經(jīng)有七八位市民群眾在等候。
梁阿姨說，她放棄了喝早茶，一大早就從芳村趕來，與上班族一起擠了早高峰，有點(diǎn)不好意思呢。
“我是廣州日?qǐng)?bào)和健康有約的老朋友，不花巧，但講防病治病很實(shí)在！”梁阿姨說，從報(bào)紙上看到大講堂預(yù)告，就馬上讓兒媳幫忙報(bào)名，進(jìn)了“廣州日?qǐng)?bào)健康有約腎健康微群”，還是覺得不放心，干脆爭取“霸頭位”好了。
年輕人病少，不知道老年人的擔(dān)心。比如梁阿姨，腎結(jié)石六七年了，沒有發(fā)作卻總自感上廁所不利索；今年體檢又查出腎有個(gè)小囊腫，“醫(yī)生說還不用管它，可我怎么都放不下心來……”梁阿姨說。
腎病患者哪怕正在住院，也希望多聽點(diǎn)防治常識(shí)。一位老伯伯坐著輪椅，讓兒子推著進(jìn)會(huì)場(chǎng)，挺引人注意的。“在病房看著醫(yī)護(hù)忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，也不好意思多問問題。趕上開講最好啦，不耽誤他們工作，我也多了解情況。”老伯伯說。
健康有約的微群從預(yù)告那天起就熱鬧起來，微友們交流著病情，相約著一同聽課，幾位在順德、高明等地的微友很擔(dān)心早上趕不及，還拜托群友幫留坐。
筆記來了
“腎不好”要進(jìn)補(bǔ)？
吃藥要謹(jǐn)慎 ！
余學(xué)清教授不僅是省醫(yī)的院長，還是國內(nèi)乃至國際著名的腎領(lǐng)域大咖級(jí)專家，難得抽出時(shí)間來講課。匆匆趕到前，他已經(jīng)做了一場(chǎng)會(huì)診，幫助一名腎功不全的患者“對(duì)付”外科手術(shù)后的抗生素副反應(yīng)。
“總有人說‘腎虧’要補(bǔ)，這是夸大啦，沒那么多人虧！”余教授說。但腎怎么重視也不為過，因?yàn)?00萬個(gè)腎小球，每天負(fù)責(zé)過濾血液，排出多余水份與廢物、毒素，重新吸收有用物質(zhì)，還承擔(dān)著內(nèi)分泌功能，一旦損毀，修復(fù)就難了。
他特別提醒，不要亂進(jìn)補(bǔ)、亂用藥。
要養(yǎng)護(hù)腎，就要慎用非類固醇消炎藥，尤其腎有問題的，要避免使用氨基甙類抗生素，要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用利尿劑。
很多人不明白，為什么腎科大夫總是提醒謹(jǐn)慎使用消炎鎮(zhèn)痛藥，余教授舉例說，在北歐地區(qū)，因?yàn)橐娞柹伲巳菀滓钟?，因此?zhèn)痛藥使用多，腎病發(fā)生率也高。
在我國，腎科專家每每警惕的是中草藥腎損害或馬兜鈴酸腎病，“不是所有中藥都有腎損害”，余學(xué)清指出，目前確認(rèn)含有馬兜鈴酸的植物包括：馬蔸鈴、朱砂蓮、天仙藤、防己、加拿大細(xì)辛、木通、青木香等，馬兜鈴酸可引起尿路上皮細(xì)胞癌。
經(jīng)過多年科普，亂用中草藥的情況大減，但含有馬兜鈴酸的成藥，腎功能不好的人，還是要打醒十二分精神。
飲食要清淡，
最好“二多三少”
正常人的腎臟既光滑且飽滿，“慢腎”者的腎，卻日漸凹凸不平甚至纖維化、硬掉了。
這個(gè)病變過程里，生活方式的影響更大，甚至高達(dá)六成左右，而次之的遺傳因素占比也不過15%。因此，余學(xué)清非常主張大家重視養(yǎng)成護(hù)腎的良好生活習(xí)慣。
飲食上，盡量不要大魚大肉，暴飲暴食，最好就是“二多三少”。
“二多”，就是多吃低脂優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮青菜水果；
“三少”，就是少油、少鹽、少飯。其中少鈉攝入，也就是少吃點(diǎn)鹽最關(guān)鍵，建議每人每天吃鹽不超過5克，老廣總是自稱“吃得鮮、吃得淡”，其實(shí)目前人均吃鹽量也達(dá)10-12克／天，今后做菜放鹽，要試著減量三分之一才行。
此外，喝的問題上，要注意少喝濃茶少喝酒，尤其是前者，如果戒不了“功夫茶”，也請(qǐng)茶后多喝水，稀釋一下茶濃度。
與飲食幾乎同等重要的，是運(yùn)動(dòng)，不僅刺激胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，還擴(kuò)張血管，保護(hù)腎臟。運(yùn)動(dòng)要遵循“三五七”原則，“三”指一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要少于30分鐘；“五”指一周運(yùn)動(dòng)不要少于5次；“七”指運(yùn)動(dòng)后心率170/分鐘減去年齡。
很多中老年人運(yùn)動(dòng)能力下降，可以采取以走路為主的鍛煉方式，每天快走半個(gè)小時(shí)以上，“昂首挺胸、大步流星”。
運(yùn)動(dòng)能護(hù)腎，不僅因?yàn)樗烧{(diào)節(jié)體溫、有益身體與肌膚健康，還可以排毒減肥呢。原來腎小球?yàn)V過膜只能讓小分子代謝廢物排出，太大的毒素分子就要靠人主動(dòng)出汗來排泄了。
與提倡運(yùn)動(dòng)相對(duì)的，余學(xué)清提醒不能久坐。
他指出，有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，每天靜坐超過10小時(shí)的人群里，年輕人多，平均年齡才37.8歲，六成半是男性，他們同時(shí)也是高BMI人群、高能量攝入者，“坐出”非酒精性脂肪肝的不在少數(shù)，這一點(diǎn)尤其對(duì)于中國人護(hù)腎有害。
總之，保腎護(hù)腎更需要行動(dòng)起來，合理飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理平衡，才能腎康體健。
盡早發(fā)現(xiàn)腎病
鼓勵(lì)大家早起多照鏡子
梁馨苓，是廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、大內(nèi)科副主任，也是國內(nèi)腎科著名的美女教授，她在大講堂上教大家如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。
說起來很無奈，在腎科臨床上，很多患者一發(fā)病就是慢性腎病III期甚至IV期，有的需要立即接受透析治療。
在慢腎早期，有的人可出現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛、疲乏、失眠、血壓升高等等，但幾乎沒有人會(huì)想起到是腎出問題了，往往求錯(cuò)醫(yī)，斷錯(cuò)癥。
要到了腎功能下降超過75%，患者出現(xiàn)了貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食等嚴(yán)重不適，據(jù)癥尋醫(yī)，已經(jīng)是終末期腎病變。
“臨床大夫超聲檢查一看，腎臟小于12厘米×6厘米×3厘米，就會(huì)懷疑先天性小腎或者腎萎縮了”，梁教授說，但這已經(jīng)遲了。
她特別鼓勵(lì)，不分男女，早起多照照鏡子。這可不為“貪靚”，只為盡早發(fā)現(xiàn)您的眼皮有沒有腫亮，面部是不是欠血色、無光華；再低頭看一看，兩條腿有沒有水腫。
臨床門診，很多更年期女性來找梁教授，大驚失色說“腳踝腫了，是不是腎出問題了？”往往排除了蛋白尿，可能只是內(nèi)分泌水平波動(dòng)，或者站多站久了而已。但梁教授說直言，這不能批評(píng)“瞎緊張”反而要表揚(yáng)“常警惕”，要知道，持續(xù)3個(gè)月以上的腎臟結(jié)構(gòu)異常，或者腎功能異常，那可就是惹上“慢腎”了！
很多人關(guān)注腎，從關(guān)注自己的尿液開始，這其實(shí)是對(duì)的。
尿中泡沫增多、尿色異常、排尿困難或疼痛、夜尿增多，都可以是腎臟病的早期癥狀。尤其是尿液放了一段時(shí)間，表面細(xì)小泡沫不消散，尿色象淘米水，或者發(fā)紅、濃茶色甚至醬油色，尿量小于1000毫升或多于2000毫升，那要到腎?？七M(jìn)一步排查。
年齡不大者，如果出現(xiàn)不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐、腰痛，血壓升高，或者呼氣帶尿味，也要警惕是“慢腎”早期信號(hào)。
除了自我監(jiān)護(hù)身體狀況，梁馨苓教授非常推薦，哪怕是健康人群，也要每年定期體檢，而且一定要檢測(cè)血壓、尿常規(guī)、抽血驗(yàn)?zāi)I功能、做腎臟B超。
有高血壓、糖尿病、全身性感染疾病、自身免疫性疾病，有腎臟病家族史，有肥胖、高尿酸、高血脂等代謝性疾病，或者年齡超過65歲，是慢腎的高危人群。這些人群，要密切關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，至少每半年監(jiān)測(cè)1次尿常規(guī)、尿微量蛋白/白蛋白肌酐比值、腎功能等指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害。
精彩問答
1. 一直在說人需要每天喝8杯水，每杯250毫升，這科學(xué)嗎？腎有問題或者水腫體質(zhì)的，日喝水量多少為宜？
廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科病區(qū)主任葉智明：
為保證身體健康，排泄與代謝通暢，正常人多喝水是必需的。但如果是腎有問題，多喝水排不出，會(huì)導(dǎo)致水腫、血壓增高，反而有害。我們建議，可以留起前一天的尿計(jì)算尿量，往上加500毫升的喝水量，就等于當(dāng)天的理想飲水量了。
要提醒的是，如果慢性腎炎患者出現(xiàn)少尿，即日尿液量不足400毫升，或者合并了嚴(yán)重的心血管疾病，出現(xiàn)水腫時(shí)要適當(dāng)限制飲水量，請(qǐng)遵醫(yī)囑。
2. 看到馬桶里尿起了泡泡，我好慌！去檢查了一下尿蛋白，一個(gè)“ ”，更慌了，接下來是不是要穿刺了？
廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師王文?。?/strong>
關(guān)心自己，注意細(xì)節(jié)，及時(shí)檢查，這都非常值得表揚(yáng)！“泡泡尿”其實(shí)很常見，或者說尿在馬桶里，容易產(chǎn)生泡泡。如果泡泡不太多，或者是大泡泡，而且消得快，就不用很慌張的。如果泡泡細(xì)小且難消，尤其是靜放一段時(shí)還在，那就建議進(jìn)行尿常規(guī)檢查。
有“ ”號(hào)，顯示有微量尿蛋白，看是否吃大餐，過度運(yùn)動(dòng)等，首先進(jìn)行生活方式調(diào)試；如果改善生活方式、藥物干預(yù)等處理都不行，才需要做腎穿刺，以病理檢測(cè)確認(rèn)腎損情況。
3. 體檢發(fā)現(xiàn)腎長了囊腫，會(huì)不會(huì)惡變？需要保守吃藥還是手術(shù)？
廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任梁馨苓：
良性腎囊腫其實(shí)不少見，一般不用理會(huì)它，只有超過3厘米了，或者對(duì)腎功能造成影響，才需要處理它。只要微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行穿刺引流就行，當(dāng)然也可手術(shù)剝除。
有時(shí)我們會(huì)告訴患者，良性囊腫有點(diǎn)像人年紀(jì)大了就長皺紋一樣，伴生性的，只要保持動(dòng)態(tài)性觀察就好，具體就是每半年花100元左右做個(gè)B超，不建議做CT甚至是增強(qiáng)CT。
此外，如果是多囊腎，有家族史的，就要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)進(jìn)展情況，否則二三十年可進(jìn)展為腎衰竭。
文：廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華通訊員張藍(lán)溪、靳婷
圖：廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者喬軍偉
編輯：吳婉虹
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