糖尿病患者選擇藥物是一門大學(xué)問。
如有些藥物，糖尿病患者使用不當(dāng)或選擇不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致低血糖。
常見可能導(dǎo)致低血糖的藥物包括：
在龐大的降糖藥物家族中：胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖；單用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZDs）、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑等低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。TZDs、SGLT-2抑制劑與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時(shí)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)策：胰島素或胰島素促泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)劑量。
喹諾酮類藥物屬于抗菌藥物，可致血糖異常，其中在發(fā)生低血糖方面，莫西沙星尤為顯著。
藥物不良反應(yīng)雜志2006年第3期《加替沙星致血糖代謝紊亂禁用于糖尿病患者》一文中指出，加拿大衛(wèi)生部最近發(fā)出警告，鑒于加替沙星可致血糖代謝紊亂，因此糖尿病者禁用，非糖尿病者應(yīng)用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。
對(duì)策：喹諾酮類藥物與降糖藥物合用時(shí)，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件，若聯(lián)用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。
β受體阻滯劑是一類降血壓藥物，對(duì)正常人血糖水平無直接影響，也不影響胰島素降血糖作用，但可延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度，即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，可能是因其抑制了糖原的分解。
同時(shí)會(huì)掩蓋低血糖癥狀，如心悸等，而影響低血糖的發(fā)現(xiàn)，且與降糖藥物合用時(shí)可能增強(qiáng)降血糖作用。
反復(fù)低血糖發(fā)作者慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。
普萘洛爾禁用于有低血糖傾向或家族史者。胰島素依賴型/1型糖尿病者使用非選擇性β受體阻滯劑后可掩蓋低血糖的一些警覺癥狀（如震顫、心動(dòng)過速），但低血糖的其他癥狀（如出汗）依然存在。
對(duì)策：建議2型糖尿病者優(yōu)先考慮選用選擇性β1受體阻滯劑，尤其心肌梗死（MI）后者。α1/β受體阻滯劑慎用于特發(fā)性低血糖癥。
其他藥物如水楊酸制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、α2受體阻滯劑、對(duì)乙酰氨基酚等也可引起低血糖反應(yīng)。
這么多藥物您可能記不清楚，告訴您一條萬能的應(yīng)對(duì)原則：新增任何一種藥物前，一定要問醫(yī)生一句：“我患有糖尿病，這個(gè)會(huì)導(dǎo)致高血糖或低血糖嗎？”
作者：高麗麗
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