俗話說，河里淹死的往往是會水的。因為會水，熟悉水，所以下意識間忽視平靜水面下暗藏的渦漩，一不留神就飲恨水中。
同樣，當我們看到一些常見疾病和癥狀的時候，是不是也會放松警惕，淺嘗則止，卻漠視了可能存在的風險、意外，最終釀成不可挽回的事故呢？
遇到一個老年頭暈患者，加上一張沒有明顯異常的頭顱CT，是不是就可以放心予以改善循環(huán)、擴血管治療，然而在數(shù)日后的頭顱MRI上才愕然發(fā)現(xiàn)患者存在垂體微腺瘤？
一個吞咽嗆咳、頭顱CT有多發(fā)腔隙性腦梗死的患者，診斷“后循環(huán)卒中”后，因為患者逐漸出現(xiàn)咽喉痙攣、恐水畏聲后，才明白這是一個狂犬病腦干炎癥？
糖尿病患者出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，正好血糖控制欠佳，不由分說冠以“糖尿病性眼肌麻痹”的診斷，卻忽視了患者還有瞳孔改變、眼球活動障礙，漏診了一個海綿竇綜合癥病人？
誠然，在日常臨床診療中，見到的大部分是常見疾病和癥狀。處理過數(shù)十、數(shù)百個類似患者后，自信滿滿的我們難免會出現(xiàn)小小的滿足，滋生出定勢思維。
急性卒中癥狀患者，頭顱CT未見出血，必然是腦梗死；出現(xiàn)癲癇大發(fā)作的患者，毫不猶豫的予以安定靜推。這些都是很常見的臨床思維，且在絕大多數(shù)場合都是正確無誤的。
可是不怕一萬，就怕萬一，偏偏就有為數(shù)不多的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在早期頭顱CT上也未見出血信號；低血糖發(fā)作的患者可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作，單單以鎮(zhèn)靜、抗癲癇處理卻忽略生化、血糖，造成的嚴重后果是患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的低血糖腦病。
臨床中不確定因素實在太多了，切不論少見疾病、少見癥狀如何困擾醫(yī)生，就連常見疾病和癥狀，也不是可以生硬的套用教科書或是依靠經(jīng)驗主義就能真正拿下的。
也許看到常見癥狀時，一個想當然，一個沒關系，接踵而至的就是災難性后果。而想要成為合格的神經(jīng)科醫(yī)師，必須膽大之時還有心細，敢于質(zhì)疑、自省。
去深入了解每個疾病的發(fā)病機制、常見及少見表現(xiàn)，了解每張化驗單及影像結(jié)果后面代表的意義，再有機的將癥狀、體征、結(jié)果融會貫通到患者的病史中，找出一個合情合理的解釋，這樣才能微笑間處理常見疾病，做到胸有成竹而無所紕漏。
本文來自丁香園。
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