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請教一下夢蝶老師，已經(jīng)開始學(xué)習(xí)BPPV手法復(fù)位，但一直有一個疑問，如何判斷復(fù)位治療的療效。曾聽過您講課，如果沒有記錯的話，您當(dāng)時講在Epley手法中最后1個頭位誘發(fā)出眼震說明復(fù)位成功，但是我在實(shí)際操作中很少有病人在最后一個頭位時出現(xiàn)頭暈主訴和眼震，多是第一個頭位（誘發(fā)）和起身時有頭暈主訴，是手法或者復(fù)位速度的問題嗎？是否在復(fù)位結(jié)束后再做一次誘發(fā)試驗(yàn)來判斷復(fù)位是否成功？ |
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是指在坐起前的那個位置：如Epley中頭與身體一起再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，此時頭朝向地并與地面成45°時，如果出現(xiàn)眩暈和眼震（眼震類型與前面Dix-Hallpike一致）發(fā)作，代表是耳石在進(jìn)一步向半規(guī)管總腳方向移動，隨后起身時頭暈相對比較輕或者基本無頭暈，這種情況常常代表復(fù)位成功。而如果在坐起前的那個位置沒有出現(xiàn)眩暈，提示耳石沒有進(jìn)一步向半規(guī)管總腳方向移動---這個時候我一般會采取2個方法：停留更長的時間或者一手扶著患者頭部，另一手在患耳乳突處進(jìn)行震動，希望讓耳石有足夠長的時間、更多的動力來移動。而如果在這個位置患者始終不出現(xiàn)眩暈發(fā)作，而在隨后坐起時出現(xiàn)眩暈發(fā)作，此時最好能夠再觀察下患者的眼震，如果仍出現(xiàn)和Dix-hallpike一樣的眼震，也提示成功；而如果出現(xiàn)以向下為主的眼震，代表復(fù)位不成功---我個人的體會后者居多。所以我說在那個位置出現(xiàn)眩暈與眼震發(fā)作，常常代表手法復(fù)位成功。 復(fù)位速度應(yīng)該不會有影響，而手法的操作只要記住頭位略下垂即低于水平面就夠了---應(yīng)該也不會錯。我看別人做手法復(fù)位時容易犯錯的地方是：沒注意將頭部下垂30°---這種情況下，在向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時容易使耳石出現(xiàn)返回壺腹方向的移動，也就是復(fù)位失敗。 復(fù)位結(jié)束后可以再做誘發(fā)試驗(yàn)來判斷是否成功，但這個時候請注意2點(diǎn)：1、考慮到有疲勞現(xiàn)象，所以最好不要馬上做誘發(fā)試驗(yàn)---我的體會是讓患者坐20分鐘后再做誘發(fā)試驗(yàn)；2、再做誘發(fā)試驗(yàn)時即使沒有眩暈與眼震發(fā)作，證實(shí)前面那次復(fù)位有效，接下來請不要直接坐起，而應(yīng)按復(fù)位一樣再向健側(cè)轉(zhuǎn)2個90°---有報道復(fù)位后再做誘發(fā)試驗(yàn)可使剛復(fù)位的耳石再返回半規(guī)管。 |
