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[設(shè)計(jì)人：甘谷列。本卷專為編輯校本課程和研究課題而設(shè)問，請學(xué)生真心和誠實(shí)回答，研究者會尊重和保護(hù)你的隱私]

學(xué)生與老師
1、你覺得師生關(guān)系的好壞對你的學(xué)習(xí)是否有影響？（  ）
   A、影響較大   B、有一定影響  C、基本沒影響到   D、不清楚
2、你是否存在因?yàn)閷δ橙握n教師有好感而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)該門課的熱情？（  ）
   A、有      B、沒有   C、有時有，有時沒有  D沒感覺
3、你是否存在因?yàn)閷δ橙握n教師有看法而減弱了學(xué)習(xí)該門課的熱情？（  ）
   A、有    B、沒有  C、沒感覺   D、不清楚
4、你對當(dāng)前你的師生關(guān)系滿意嗎？  （   ）
 A、滿意  B、基本滿意  C、不太滿意  D、個別不滿意
5、當(dāng)你某一門科目較差時，任課教師找你并幫助過你提高嗎？（  ）
A、有    B、沒有     C、記不清楚了    D、從來沒有
6、當(dāng)教師對你所問問題覺得較簡單或講過多次時會顯得不耐煩嗎？（  ）
   A、經(jīng)常    B、偶爾      C、沒有
7、課余，找你談心的任課教師多嗎？（   ）
 A、多   B、少   C、基本沒有
8、當(dāng)你在學(xué)科學(xué)習(xí)上有困難時，你覺得最能幫助你的人是誰？（  ）
   A、班主任  B、任課教師C、同班同學(xué)  D、本人
9、你認(rèn)為老師和學(xué)生能成為好朋友嗎？（  ）
 A.能   B.不能  C.可能   D.不知道
10. 你最看重老師哪方面？（   ）
   A.教學(xué)經(jīng)驗(yàn)   B.品質(zhì)   C.培尖補(bǔ)差的能力   D. 外貌  E性格
11、班主任或者科任老師通常用的批評方式是(可多選) （    ）
   A.當(dāng)眾批評  B.嚴(yán)厲批評 C.單獨(dú)批評  D.耐心教導(dǎo)  E叫家長
12、如果老師無理批評/批評不當(dāng)，你會（    ）
   A.當(dāng)場反駁   B.忍聲吞氣   C.事后跟老師說   D.找同學(xué)訴苦   E、向校長告狀
13、你認(rèn)為老師辛苦嗎? （    ）
   A.很辛苦   B.比較辛苦   C.一般    D.不辛苦
14、你認(rèn)為我校老師的工資和勞動付出量是否成正比？ （   ）
   A.是   B.否   C不清楚  D、聽說收入比較高  E、事實(shí)上不成正比
15、老師也是人，老師也會失誤，遇到這種情況你是否體諒過老師? （   ）
  A.看什么情況   B.體諒，但要跟老師溝通  C懷恨老師   D寫匿名信告他/她的狀
16、你是否有報(bào)考師范院校（當(dāng)教師）的理想或念頭（    ）
A.笑話，誰愿意當(dāng)教師   B.我性格不適合做老師   C說老實(shí)話，難置可否
D、我想考，但得看看情況再說   E隨遇而安，到高考后分?jǐn)?shù)出來填志愿時再說

問答題:你最想對老師說的一句話____________________________________

1、現(xiàn)在教過你的老師中，你最喜歡的是誰？原因？

2、有困難你會找老師嗎？（找老師或是找同學(xué)、或找朋友幫忙？）

3、你有什么需要老師幫助嗎？或者有話要對老師說嗎？可如實(shí)回答。

4、畢業(yè)后你會給老師(班主任或喜歡的科任教師)寫封感謝信嗎？/或者打個電話問候嗎？

5、在校時你認(rèn)老師和尊敬老師，畢業(yè)后/或畢業(yè)多年后你在路上碰到老師會叫（認(rèn)）他/她嗎？你會去看望他/她嗎？感激師恩是做人的美德啊，人人都知道，可是做到不容易?。∧隳茏龅絾?？提前預(yù)想十年后、二十年后、三十年后你會記得教過你的老師嗎？你會去看望他一次嗎？

學(xué)生與學(xué)生
1、同學(xué)最令你反感的行為有哪些？（      ）
A告密（打小報(bào)告、告狀）；B第二、恃強(qiáng)凌弱；C、不尊重人，不信任人；D、兩面三刀；E、背后亂議論他人，偷窺他人隱私；F、臟話連篇；G、自習(xí)和晚上熄燈后大聲說話；H、家里有錢，看不起他人；I父母做官，高高在上；J不注意衛(wèi)生。
2、你覺得同學(xué)/同桌關(guān)系的好壞對你的學(xué)習(xí)是否有影響？

3、學(xué)習(xí)上的競爭是否會影響到你和同學(xué)的關(guān)系？你會向班上的尖子討教問題嗎？

4、你和同桌的關(guān)系好嗎？有問題喜歡問他/她嗎？還是各管各？

5、你的同桌他/她幫助過你什么？舉一真實(shí)例子。

6、你會和同桌切磋學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)或者考試的得失成敗的教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)嗎？同桌考砸了你是否心中暗暗高興而嘴上不說，還是給他/她鼓勁下次考好？

7、課余你喜歡和同學(xué)聊什么話題？還是討論什么學(xué)習(xí)問題？

8、對同學(xué)的某些不文明的行為或者破壞公物的行為，你是否視若不見，或者敢怒而不敢言？

9、你認(rèn)為誰（什么樣的同學(xué)）是你真正的好朋友？你欺騙過你的同學(xué)嗎？

10、你會上網(wǎng)嗎？你上網(wǎng)一般做些什么？

11、你有事情同學(xué)熱心幫助嗎？同學(xué)有難你會幫助他/她嗎？

12、請用一個詞或者一句話形容你與全班同學(xué)的關(guān)系。

13、請用一個詞或者一句話形容一下你與異性同學(xué)的關(guān)系。

14、請你簡單談?wù)剬υ鐟伲ㄖ袑W(xué)生戀愛）的看法。

學(xué)生與學(xué)校
1、你認(rèn)為羅城高中好不好？好在哪里？不好在哪里？

2、學(xué)校的宿舍條件好不好？對你有影響嗎？習(xí)慣嗎？問題最大是什么？

3、教室環(huán)境條件好不好？不好在哪里？

4、學(xué)校的食堂伙食情況好不好？不好在哪里？你的意見？

5、進(jìn)校讀了一/（二）年書，回顧起來你覺得學(xué)校給你印象最深的是什么？

學(xué)生與班級
1、你目前的班級是你理想的班級嗎？你愿意在本班一直讀到高三嗎？

2、學(xué)習(xí)和紀(jì)律是班風(fēng)的重要體現(xiàn)，你對本班的意見？你最看重班級什么樣的氣氛？

3、班上有哪些不良現(xiàn)象？

4、你為本班級作出過什么貢獻(xiàn)？（可舉學(xué)習(xí)、紀(jì)律、運(yùn)動、衛(wèi)生、生活作息等例子）

5、班上的同學(xué)發(fā)生摩擦，爭吵甚至沖突，你會怎么做？（勸解、報(bào)告老師、視而不見、不理睬、班委不管我任什么管）

6、13、班委們起到了帶頭作用和穩(wěn)定本班的風(fēng)氣的關(guān)鍵作用了嗎？

7、你注意保持班上的衛(wèi)生嗎？在班上你隨手丟過廢紙嗎？

8、班自習(xí)時你講過話嗎？或者搞小動作影響過別人？

9、你會維護(hù)本班的集體榮譽(yù)嗎，在紀(jì)律方面還是在學(xué)習(xí)方面？

學(xué)生與社會
1、你對社會最看不慣的是什么？

2、你上街看到別人大手大腳花錢，或者穿得很好，而自己又比不上，是不是有些心里不平衡或者失落感？

3、學(xué)生在校園里養(yǎng)成了很多好品質(zhì)，一出到了社會上就容易失掉了/或者學(xué)壞了，你認(rèn)可這種觀點(diǎn)嗎？

4、學(xué)校和社會隔著圍墻，你贊不贊成實(shí)行封閉性教育/管理？你的理由是？

5、校園就是一個小社會，你認(rèn)可這種觀點(diǎn)嗎？你如何看待？

6、社會給你造成過什么影響？影響在哪些方面？最好舉具體例子（比如上街被小偷偷了錢，覺得社會人心難測、陰暗）——談?wù)劇?/span>

7、現(xiàn)在社會貧富分化比較嚴(yán)重，你對此持什么觀點(diǎn)和心態(tài)？

學(xué)生與家庭
1、你的家境/家庭條件好不好？你父母的職業(yè)？收入（A、較低 B、一般C、還可以 D富有）你家有多少口人？

2、每月家庭給你多少生活費(fèi)？你每月至少伙食費(fèi)是多少？零花錢多少？（請誠實(shí)回答）

3、在封閉性的繁重的學(xué)習(xí)過程中，你想不想家，想不想父母？想他們什么呢？

4、在家里，和你關(guān)系最密切的是（A父、B母）你最尊敬的是（A父、B母）他/她在哪些方面給你影響？

5、想一想你身上的素養(yǎng)主要來自于（   ）A家庭教育  B學(xué)校教育  C朋友之間的互相熏陶或影響  D上述三者的綜合。如果是D[上述三者的綜合]，你認(rèn)為哪一個最重要的？請談?wù)勀愕目捶ā?br>6、家庭教給了你什么做人的道理？

7、你會對父母感恩嗎？你用什么方式體現(xiàn)你對父母的感恩之情？

學(xué)生與國家

1、你認(rèn)為你應(yīng)該怎么樣為國家做出貢獻(xiàn)？

2、學(xué)好文化知識就是為國家做出貢獻(xiàn)了？你認(rèn)為呢？

3、考上大學(xué)就是為國家做貢獻(xiàn)嗎？

4、有人說，國家是看不見的，只有個人利益看得見，空談國家是沒有意義，只有實(shí)現(xiàn)個人利益才真正有意義，你如何看待這種觀點(diǎn)？

5、能否談?wù)勀闳绾巫鋈耍咳绾巫鲆粋€好學(xué)生？

6、關(guān)于做人這方面，你認(rèn)為最重要的是什么？

附錄：你有什么建議？或者其它建議？