扁桃體、腺樣體肥大，要不要手術(shù)？什么時(shí)候手術(shù)？我相信很多媽媽都有這個(gè)疑問(wèn)。

扁桃體到底是個(gè)啥

扁桃體位置圖

大家看一下上面的圖片應(yīng)該大概知道扁桃體的位置了。下面這張圖是我們?cè)陂T(mén)診能看到扁桃體肥大的實(shí)圖。

扁桃體肥大

如果您覺(jué)得孩子有扁桃體肥大的可能，你可以自己在家里讓孩子張嘴看一下。

分度可以根據(jù)下面的圖示和表格：

扁桃體前后結(jié)構(gòu)

扁桃體肥大分度

功能還挺多

1.免疫功能

4周歲以前小兒的扁桃體對(duì)抗原刺激反應(yīng)的結(jié)果是淋巴濾泡增生致扁桃體增生性肥大，是免疫功能的代償表現(xiàn)。4歲以后年長(zhǎng)小兒的扁桃體仍是與其他淋巴組織一樣，尤其能分泌IgA對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用。

2.扁桃體還具有吞噬功能

扁桃體中存在巨噬細(xì)胞，具有吞噬外來(lái)抗原的作用。

3.扁桃體還具有神經(jīng)反射功能

支配扁桃體的自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)為免疫系統(tǒng)直接向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息的徑路。扁桃體同脾臟和淋巴結(jié)等淋巴組織一樣，是受多種神經(jīng)肽支配。

4.扁桃體對(duì)內(nèi)分泌的影響

扁桃體與甲狀腺關(guān)系密切，發(fā)炎的扁桃體對(duì)甲狀腺可發(fā)生毒性影響，引起甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)。也有人認(rèn)為扁桃體病變先直接影響腎上腺皮質(zhì)及垂體，再間接影響甲狀腺。扁桃體還可能有抑制發(fā)育生長(zhǎng)的內(nèi)分泌素，或有調(diào)節(jié)鈣離子和碳水化合物新陳代謝的作用。

5.扁桃體有消化作用

在生理關(guān)系上，扁桃體似應(yīng)屬于消化系統(tǒng)的器官，在消化過(guò)程中，有大量的單核細(xì)胞由扁桃體內(nèi)形成而進(jìn)入口腔，且有產(chǎn)生吞噬細(xì)菌和酶的作用。

腺樣體到底是個(gè)啥

腺樣體位置

和扁桃體一樣，給大家上圖看一下，大家了解一下所在位置就差不多了。常規(guī)鼻腔檢查及口咽檢查無(wú)法窺及腺樣體，需借助鼻內(nèi)窺鏡或鼻咽側(cè)位X線片來(lái)幫助檢查。

正常生理情況下，腺樣體于生后逐漸增大，6?7歲時(shí)發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成入則基本消失，若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。

腺樣體的功能的文章很少，所以我們也就不贅述了。（國(guó)外目前對(duì)于腺樣體切除還是比較積極一些的，可見(jiàn)確實(shí)沒(méi)有多大功能）

腺體擴(kuò)大的癥狀

腺樣體肥大引起的癥狀

很難說(shuō)孩子的腺樣體是什么時(shí)候開(kāi)始擴(kuò)大的。有些孩子出生時(shí)腺體就比較大。 其他人可能由于感冒或其他感染而暫時(shí)造成的腺樣體肥大。 這在幼兒中尤其常見(jiàn)。持續(xù)腫脹或腫大可引起其他健康問(wèn)題，如耳竇感染。 反應(yīng)腺體擴(kuò)大的一些跡象是：

大部分時(shí)間孩子通過(guò)嘴巴而不是鼻子呼吸

呼吸音明顯增粗

晚上打呼嚕

如果您的小孩具有上述癥狀，您的孩子可能有扁桃體和腺樣體肥大，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)下面的癥狀：

在夜間睡眠打呼嚕或者深大呼吸時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停(這稱為“睡眠呼吸暫?！保?/strong>

睡覺(jué)期間窒息或喘氣。

吞咽困難，特別是固體食物。

即使扁桃體沒(méi)有炎癥，也會(huì)聽(tīng)到嗓子里有一些胡嚕聲。

治療

如果您的小孩出現(xiàn)上述任何與扁桃體或腺樣體增大相關(guān)的癥狀，并且在幾周內(nèi)似乎沒(méi)有好轉(zhuǎn)，請(qǐng)您耳鼻喉科就診。在許多兒童中，即使沒(méi)有感染，他們的扁桃體和腺樣體也會(huì)變大。扁桃體和腺樣體不經(jīng)治療也有自己縮小的可能。

但是到底需不需要切除，這是個(gè)問(wèn)題

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針，您的兒科醫(yī)生可能會(huì)對(duì)以下情況推薦手術(shù)：

扁桃體或腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸困難（這可以包括和不包括睡眠呼吸暫停）。

扁桃體過(guò)于肥大造成您孩子的吞咽問(wèn)題。

擴(kuò)大的腺樣體使呼吸不通暢，影響語(yǔ)言發(fā)熱，并可能影響臉部正常生長(zhǎng)（國(guó)內(nèi)通常稱之為腺樣體面容：高顴骨、上嘴唇厚并翹起、下頜后縮、牙列不齊）。在這種情況下，可以推薦僅去除腺樣體的手術(shù)。

腺樣體面容

您的小孩雖然經(jīng)過(guò)反復(fù)治療，仍然有耳部或鼻竇感染。在這種情況下，可以推薦僅去除腺樣體的手術(shù)。

你的孩子常常有嚴(yán)重咽喉疼痛。

感染后即使應(yīng)用抗生素治療，您孩子的下頜下方的淋巴結(jié)持續(xù)腫大時(shí)間長(zhǎng)，常常超過(guò)6個(gè)月。

當(dāng)然國(guó)內(nèi)、國(guó)外的手術(shù)指征有時(shí)候是不一樣的，

1．腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。

2．腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口堵塞，引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽(tīng)力下降者或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作久治不愈者。

3．已形成“腺樣體面容”并有消瘦、發(fā)育障礙者。

4．腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。

如果您的孩子有相關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)耳鼻喉科就診。

參考文獻(xiàn)：

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Tonsillitis.aspx

Ingram DG, Friedman NR. Toward Adenotonsillectomy inChildren: A Review for the General Pediatrician. JAMA Pediatr. 2015 Oct 5:1-8.

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