小寶3歲，最近2~3月來，反復(fù)鼻塞鼻涕，奶奶陪睡說：“聽到打呼嚕，就知道他睡著了，睡得香……”。媽媽陪睡，發(fā)現(xiàn)孩子睡覺時經(jīng)常張口呼吸，伴有輕微的“呼嚕聲”，白天玩耍時也偶有類似“呼嚕”一聲的聲音，最近癥狀有加重，帶去醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷“腺樣體肥大”。
什么是“腺樣體肥大”？
“腺樣體”又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁移行處，出生即存在，2～8歲增大，一般8~10歲后逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體疾病多發(fā)于兒童。
腺樣體處于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流區(qū)域，因此很容易被鄰近部位，如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及而發(fā)生病理性增生，也就是我們常所說的“腺樣體肥大”。
腺樣體肥大的確切病因和機(jī)制尚未完全明確。目前發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腺樣體肥大的相關(guān)因素有：過敏性鼻炎、病毒或細(xì)菌等病原微生物引起的慢性或反復(fù)感染，空氣污染（包括煙草煙霧等）等，都可以造成反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生腺樣體肥大。腺樣體肥大往往同時伴有扁桃體肥大。
腺樣體肥大的特征
腺樣體肥大是兒童鼻塞最常見的病因。腺樣體肥大的其他癥狀包括：用口呼吸、黏膿性鼻分泌物、打鼾，可能還有睡眠呼吸障礙。
《美國兒科學(xué)會育兒百科》描述的腺樣體肥大的特征，大家可以參考一下：
腺樣體肥大的危害
1、腺樣體肥大可阻塞鼻咽，使經(jīng)鼻呼吸困難，長期經(jīng)口呼吸，可影響面部和牙齒的生長和發(fā)育，導(dǎo)致特征性的“腺樣體面容”。
典型的腺樣體面容如圖所示：張口呼吸、上唇上翹、下頜后縮、面中部扁平和伸長、上切牙突出、牙列不齊。
2、腺樣體肥大還可影響呼吸道引流，可導(dǎo)致中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等疾??；同時因堵塞呼吸道，嚴(yán)重可造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。
OSAS是腺樣體肥大嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾、憋氣、張口呼吸、呼吸費(fèi)力、喜趴睡、“跪臥”睡姿、反復(fù)覺醒、遺尿、注意力和記憶力下降，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致夜間呼吸暫停，發(fā)生嚴(yán)重缺氧。
孩子“張口呼吸”就是腺樣體肥大嗎？
怎么確診？
“張口呼吸”是孩子腺樣體肥大的癥狀之一，但并非所有的張口呼吸都是腺樣體肥大。任何導(dǎo)致鼻腔阻塞的情況都可出現(xiàn)張口呼吸，如過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、扁桃體腫大、鼻腔異物等。
如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常張口呼吸、鼻塞、憋氣或者打鼾、反復(fù)呼吸道感染、或腺樣體面容等情況，需要警惕腺樣體肥大，建議及時帶孩子去醫(yī)院耳鼻喉科就診，一般醫(yī)生可以通過鼻咽鏡或鼻咽側(cè)位片檢查和分度。
腺樣體肥大如何治療？
醫(yī)生會全面評估腺樣體肥大對孩子是否易造成睡眠呼吸障礙、反復(fù)感染性疾病（鼻-鼻竇炎、中耳炎等）、生長發(fā)育不良、頜面部發(fā)育異常等；同時還會評估扁桃體肥大等其他相關(guān)疾病。根據(jù)評估結(jié)果，再決定孩子是否治療，何時治療，以及選擇何種方式治療。
一般對于任何使幼兒易發(fā)生張口呼吸的疾病，建議早期進(jìn)行積極治療。
治療腺樣體肥大的方法有：
1、腺樣體切除術(shù)：療效確切，但有創(chuàng)傷。是否手術(shù)，不是單純看腺樣體肥大的程度，需要密切結(jié)合臨床癥狀（尤其是梗阻癥狀或感染癥狀），再就是結(jié)合家長和患兒的期望和意愿。
2、藥物治療：醫(yī)生一般會使用相關(guān)藥物治療腺樣體肥大，部分孩子有一定療效。但如果療效欠佳，癥狀明顯，可以考慮手術(shù)治療。
如果合并過敏性鼻炎、細(xì)菌感染性鼻-鼻竇炎、中耳炎等，醫(yī)生也會開出一些其他針對性的藥物。
注意：對于出現(xiàn)腺樣體面容的孩子，治療腺樣體肥大的同時，建議到口腔科正畸?？?，糾正口腔錯合畸形，進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，糾正口呼吸的習(xí)慣。
總之，如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常張口呼吸、鼻塞、憋氣或者打鼾、反復(fù)呼吸道感染、面容改變等表現(xiàn)，建議及時帶孩子去醫(yī)院耳鼻喉科就診，進(jìn)行評估和治療。
參考資料：
1、UpToDate臨床顧問；
2、美國兒科學(xué)會育兒百科（第6版）；
3、http://kidshealth.org/en/parents/adenoids.html?ref=search#；
4、Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (10): 1599–608.
供稿：兒科隨筆；ID：Pedia-joni
