什么是PBL？
PBL是Problem based learning的簡(jiǎn)稱(chēng)，即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場(chǎng)景的、基于實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)題或病例進(jìn)行問(wèn)題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過(guò)程，其核心是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師是引導(dǎo)者。
PBL教學(xué)模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已為國(guó)際上諸多醫(yī)學(xué)院校采用。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個(gè)數(shù)目還在增加。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了有益的探索和嘗試，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。這一新興的教學(xué)模式極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)越性，符合我國(guó)目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。
PBL的實(shí)施
PBL的全面實(shí)施需要決策者的觀念更新、足夠的經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)場(chǎng)地和硬件設(shè)備的準(zhǔn)備、高素質(zhì)教師隊(duì)伍的建立、學(xué)生的準(zhǔn)備、豐富的圖書(shū)資源和網(wǎng)絡(luò)資源等。具體包括四個(gè)方面，即案例（或問(wèn)題）的準(zhǔn)備、教師的培訓(xùn)、學(xué)生的培訓(xùn)和硬件設(shè)施的準(zhǔn)備。
案例（或問(wèn)題）的準(zhǔn)備。優(yōu)秀的案例是PBL實(shí)施的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)各院校案例的來(lái)源有所不同，有的是全面引進(jìn)國(guó)外原版案例（如浙江大學(xué)），有的是在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上自主編寫(xiě)案例（如北京大學(xué)）。北京大學(xué)PBL教學(xué)中心病例撰寫(xiě)小組認(rèn)為，一個(gè)成功案例必須具備5個(gè)R，即Revealing（揭示——能夠揭示事情的本質(zhì)），Refreshing（趣味——具有趣味性、戲劇性等），Relevant（相關(guān)——充分的、自然的關(guān)聯(lián)），Reassuring（確定——有肯定的答案），Realistic（真實(shí)——案例的骨架是真實(shí)的，加以適當(dāng)修飾）。案例要主題鮮明，緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，文筆流暢，場(chǎng)景具有沖擊力，內(nèi)容安排合理，便于使用。案例包括教師手冊(cè)和學(xué)生手冊(cè)。
教師的培訓(xùn)。優(yōu)秀教學(xué)隊(duì)伍是PBL教學(xué)的關(guān)鍵。遴選骨干教師參加國(guó)內(nèi)外觀摩、培訓(xùn)，樹(shù)立PBL教學(xué)理念，學(xué)習(xí)案例，撰寫(xiě)PBL帶教經(jīng)驗(yàn)及對(duì)學(xué)生PBL過(guò)程考核等，使其能夠有效實(shí)施PBL教學(xué)。
學(xué)生的培訓(xùn)。PBL教學(xué)重新定義了教師和學(xué)生的角色和任務(wù)以及他們之間的關(guān)系，所以學(xué)生要接受培訓(xùn)，以便在學(xué)習(xí)中以積極的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)必須學(xué)習(xí)的問(wèn)題并解決這些問(wèn)題。
硬件設(shè)施的準(zhǔn)備。因?yàn)镻BL教學(xué)是小組討論式的，每小組8~12人不等，所以需要配備相應(yīng)數(shù)量的PBL教室，教室內(nèi)有圓桌、教學(xué)參考資料、電腦、投影儀、網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，有條件還可設(shè)PBL監(jiān)控室和觀摩室等。
PBL教學(xué)具體過(guò)程舉例——PBL教學(xué)過(guò)程七步法。
一次PBL教學(xué)要分次給予案例（臨床病例），分次討論。具體過(guò)程大致包括七個(gè)步驟：第一步，弄清不熟悉的術(shù)語(yǔ)；第二步，界定問(wèn)題；第三步，頭腦風(fēng)暴（對(duì)可能的假設(shè)或解釋進(jìn)行集體討論）；第四步，重新結(jié)構(gòu)化問(wèn)題（對(duì)問(wèn)題的嘗試性解決）；第五步，界定學(xué)習(xí)目標(biāo)；（以上步驟為學(xué)生小組討論）。第六步，收集信息和個(gè)人學(xué)習(xí)（學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)）；第七步，共享收集到的和個(gè)人學(xué)習(xí)的信息（小組報(bào)告和討論）。經(jīng)過(guò)上述七步驟，完成一次PBL學(xué)習(xí)。
學(xué)生在PBL教學(xué)模式處于主體地位
在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生已由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者、合作者和研究者，成為了此種教學(xué)模式的主體。學(xué)生在這種教學(xué)模式下，要努力實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)參與意識(shí)，從關(guān)注理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注理論的實(shí)際運(yùn)用，從注重傾聽(tīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诮涣?，亦善于傾聽(tīng)，勇于承擔(dān)責(zé)任，在PBL教學(xué)中發(fā)揮好主導(dǎo)者的作用。
教師在PBL中成為學(xué)生獲得知識(shí)的教練或指導(dǎo)者
在PBL教學(xué)模式中，教師已由傳統(tǒng)教學(xué)的中心轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌慕虒W(xué)模式下的師生協(xié)作關(guān)系。教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)組織者、資源提供者、學(xué)生能力發(fā)展的促進(jìn)者和自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者。此時(shí)，教師是教育者也是學(xué)習(xí)者。他們的作用不是代替學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或告訴學(xué)生結(jié)果, 而是恰到好處地參與討論，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，協(xié)助小組設(shè)定目標(biāo)、選擇要點(diǎn)、制定計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)并幫助解決存在的問(wèn)題，把握課堂討論時(shí)間等。因此，評(píng)價(jià)新課程背景下的教師不再看一個(gè)教師能否講好一堂課, 而是看能否很好地設(shè)計(jì)并與學(xué)生共同參與和體驗(yàn)一堂課，其目標(biāo)也不再是給了學(xué)生多少知識(shí)，而是是否提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
新的教學(xué)模式使指導(dǎo)教師面臨新的挑戰(zhàn)：要具有高水平的、多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和豐富的臨床交叉相關(guān)知識(shí)，深入的PBL概念，要有尊重他人、良好的溝通技巧、責(zé)任心、充分的自我認(rèn)識(shí)和評(píng)估等職業(yè)行為。
PBL的基本目標(biāo)
通過(guò)PBL的學(xué)習(xí)，將培養(yǎng)學(xué)生把基本的科學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際中的能力；通過(guò)確定醫(yī)學(xué)問(wèn)題和構(gòu)建醫(yī)學(xué)推測(cè)或診斷，發(fā)展學(xué)生臨床推理能力和臨床決策能力；發(fā)展學(xué)生多學(xué)科（包括醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、道德倫理和法律）問(wèn)題整合能力；發(fā)展學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣；發(fā)展學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，提高溝通技巧；通過(guò)問(wèn)題的解決，熟悉與臨床實(shí)踐相關(guān)的期刊論文，發(fā)展閱讀文獻(xiàn)和做讀書(shū)報(bào)告的能力。
醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式應(yīng)用的重要性和緊迫性
21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變導(dǎo)致人類(lèi)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的純治療型向群體、保健、預(yù)防和主動(dòng)參與模式轉(zhuǎn)變。教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)中提出：要更新教育觀念，改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系；推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合；強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力；完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系；推動(dòng)培養(yǎng)過(guò)程的國(guó)際交流與合作，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。PBL教學(xué)模式在人才素質(zhì)培養(yǎng)方面所具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，將使其在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。
當(dāng)然，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的PBL仍處于初級(jí)階段，作為一種新興事物還不完善，也面臨更多的挑戰(zhàn)。如何采取有效措施來(lái)完善PBL教學(xué)是需要進(jìn)一步探索的課題。
（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 李?lèi)?ài)萍）
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