楊 熙1，殷冬梅2，徐瑞容1，王信峰1**，宋國(guó)齊1，黃紅銘1
（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液科；江蘇226001；2南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化教研室）
[摘 要] 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)血液科PBL課程，使學(xué)生能將理論知識(shí)聯(lián)系血液臨床實(shí)踐，快速調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)正確的血液科臨床思維習(xí)慣，將血液學(xué)這門專科性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)能有效地為學(xué)生接受。同時(shí)提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)，鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，藉此幫助學(xué)生提高專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧和社會(huì)責(zé)任感。
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)；血液系統(tǒng)疾??；教學(xué)模式
傳統(tǒng)臨床教學(xué)往往注重理論學(xué)習(xí)，學(xué)生死記硬背，不能對(duì)知識(shí)進(jìn)行深入的理解。以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）模式是圍繞臨床案例，以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體的自主討論式教學(xué)方法，已在基礎(chǔ)和臨床教學(xué)中取得了良好成效[1-2]。近年來(lái)我科結(jié)合自身實(shí)際情況，引進(jìn)切實(shí)可行的血液課程的PBL教學(xué)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐也取得良好的教學(xué)效果。
血液病學(xué)具有理論性和專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣、內(nèi)容抽象、知識(shí)繁雜、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容多等特點(diǎn)，老師感到難教、學(xué)生感到難學(xué)。近年來(lái)血液病學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新較快，對(duì)疾病的認(rèn)知進(jìn)入到基因水平，骨髓移植成功用于臨床，對(duì)血液系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)提出了更高的要求。以往采用大班課教學(xué)結(jié)合見實(shí)習(xí)教學(xué)，但部分同學(xué)無(wú)法條理性、科學(xué)性地梳理知識(shí)點(diǎn)，掌握困難。我科常年以來(lái)一直關(guān)注血液疾病的教學(xué)，通過(guò)提高教師自身綜合素質(zhì)、注重理論和實(shí)踐相結(jié)合的授課、采用多媒體教學(xué)增加趣味性等方式，致力于提高我科的教學(xué)質(zhì)量[3]。近來(lái)我科再次引入PBL教學(xué)模式，普遍反映學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性得到明顯提高。
PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，契合了我國(guó)古代授人以魚不如授人以漁的教育哲學(xué)。PBL教師由“傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，不再口若懸河、傾囊而出，而是由學(xué)生在自我學(xué)習(xí)、自助探討中組織問(wèn)題并自行尋找答案。這種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生興趣，主動(dòng)克服學(xué)習(xí)中的困難，獲得較理想的成績(jī)[4]。在展開血液系統(tǒng)疾病PBL教學(xué)之前，我科部分教員參加過(guò)臺(tái)灣臺(tái)中醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主辦的PBL導(dǎo)師培訓(xùn)班，學(xué)成后在科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)交流；同時(shí)外院專家來(lái)校講座，向?qū)W生介紹PBL的基本情況，灌輸更新理念，引導(dǎo)師生從傳統(tǒng)教學(xué)的舊觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為本”，接受PBL的新理念。
PBL的實(shí)施首先需要教學(xué)管理人員強(qiáng)有力的支持、師生培訓(xùn)以及PBL整體設(shè)計(jì)，這些是保證PBL教學(xué)成功實(shí)施的關(guān)鍵因素[5]。內(nèi)科學(xué)教研室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)血液科PBL教學(xué)嘗試充分肯定，提供教學(xué)場(chǎng)地，設(shè)置教學(xué)規(guī)模。本科室施行PBL模式教學(xué)以臨床實(shí)習(xí)研究生和本科生為主體，以臨床病例和問(wèn)題為中心，由血液科醫(yī)師組成PBL課程核心小組，負(fù)責(zé)PBL案例的撰寫和課程的開展。
優(yōu)秀的案例能激發(fā)學(xué)生的求知欲，體現(xiàn)學(xué)生要掌握的知識(shí)點(diǎn)，有助于學(xué)生建立臨床思維的作用[6]。臨床血液系統(tǒng)疾病PBL的教案在保持原有教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，側(cè)重于相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的深化鞏固和融會(huì)貫通，強(qiáng)調(diào)臨床知識(shí)的鞏固和積累。案例撰寫是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，我科以臨床案例為藍(lán)本，經(jīng)教學(xué)小組討論修改，投入使用的案例有再生障礙性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性髓細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病和免疫相關(guān)性血小板減少。在案例編寫中，還穿插社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、生命科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。
在1位導(dǎo)師的參與下，6～8名學(xué)生圍繞某一血液臨床病例的診斷和治療等問(wèn)題進(jìn)行研究和學(xué)習(xí)。每次上課自薦主席和書記員，主席帶領(lǐng)組內(nèi)學(xué)員熟悉案例并提出問(wèn)題，課后通過(guò)查閱資料歸納總結(jié)，下一次課就問(wèn)題以口述、板書、PPT形式進(jìn)行講解，通過(guò)自主探究和分工合作最終解決問(wèn)題。一個(gè)案例共2～3次討論課、1次教師總結(jié)和師生互動(dòng)，學(xué)生課上由主席指派或自薦發(fā)言，課后查找和整理資料，導(dǎo)師不再擔(dān)任上課的主導(dǎo)角色，而在一邊觀察和適時(shí)引導(dǎo)課程方向，對(duì)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估。
課程結(jié)束后組織學(xué)生座談，大家普遍認(rèn)為PBL課程激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神，訓(xùn)練批判性思維和臨床思維能力。在我科接受PBL教學(xué)的40例次調(diào)查中，32例次非常滿意，5例次比較滿意，3例不滿意，總體滿意率達(dá)92.5%。不滿意原因有：與本人將來(lái)就業(yè)方向無(wú)關(guān)系，血液專業(yè)性太強(qiáng)。80.0%的例次認(rèn)為這種方式緊密結(jié)合理論與臨床，將復(fù)雜枯燥的血液學(xué)數(shù)據(jù)生動(dòng)化，能有效地引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。
PBL教師定期進(jìn)行反饋討論。所有教師認(rèn)為高年級(jí)醫(yī)學(xué)生具備從案例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在基礎(chǔ)課程或文獻(xiàn)中尋找答案的能力。通過(guò)溫故知新，融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)了書本知識(shí)與臨床的系統(tǒng)連貫。同時(shí)改變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，有助于形成批判性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和主觀能動(dòng)性。本校醫(yī)學(xué)院部分科室曾嘗試單課程的PBL教學(xué)，收到良好的教學(xué)效果[7]。我科PBL教學(xué)實(shí)踐進(jìn)一步證明學(xué)習(xí)的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的啟發(fā)和指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外，老師反映通過(guò)2～3次的學(xué)習(xí)課程后，部分內(nèi)向型學(xué)生變得行為活躍，自信心增強(qiáng)，溝通技能提高，整體團(tuán)隊(duì)彰顯協(xié)作精神，醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感也有所提高。
PBL教學(xué)模式的概念是20世紀(jì)60年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式。通過(guò)提出問(wèn)題或給出案例+討論問(wèn)題或分析案例尋找解決問(wèn)題的答案+教師輔導(dǎo)解惑+總結(jié)啟發(fā)等一系列流程進(jìn)行教學(xué)。在血液系統(tǒng)疾病PBL教學(xué)中把學(xué)生被動(dòng)接受教師授課變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的模式，但這種方式也存在挑戰(zhàn)。在PBL教學(xué)中如果教師不注意引導(dǎo)，就可能變成旁觀者，或變成了學(xué)生輪流發(fā)言，沒(méi)有討論；一部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣填鴨式教學(xué)方法，不能積極投入到PBL教學(xué)中去。因此在血液系統(tǒng)疾病教學(xué)中，更要求教師具有豐富的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和血液專科知識(shí)，吃透課程內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，精心準(zhǔn)備PBL教學(xué)案例，努力帶動(dòng)學(xué)生的思維，讓他們進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，學(xué)會(huì)多點(diǎn)多面思考。同時(shí)，由于PBL教學(xué)不能涵蓋教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的全部課程內(nèi)容，課堂授課的模式不能摒棄，如果能將課堂授課與PBL教學(xué)結(jié)合授課，互相補(bǔ)充、相互促進(jìn)，更有效地幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，建立更完整的知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。
總之，我科通過(guò)在血液系統(tǒng)疾病的PBL教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為PBL教學(xué)方式能明顯調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)正確的診治臨床思維習(xí)慣，將血液系統(tǒng)疾病這門?？菩詷O強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)有效地為學(xué)生接受，并且也使得學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)心理及醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才。
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[中圖分類號(hào)] G424.1
[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B
[收稿日期] 2016-06-20
［文章編號(hào)］1006-2440（2017）01-0101-02
*[基金項(xiàng)目] 江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（Y2013-02）。
**[通信作者]王信峰，E-mail:wxf5204079@126.com
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