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 “中醫(yī)之生命在于臨床，臨床療效是檢驗真理的唯一標準！中醫(yī)淪落到生死存亡之境地，實在令人痛心疾首。中醫(yī)之興亡，匹夫有責！于是乎，后生立志為中醫(yī)崛起而發(fā)奮讀書，翼精勤不倦而能求得古訓，博覽群書而能尋得其源；待到臨證之時，處方用藥一絲不茍，雖不能一眼洞察病機之所在，但力求理法方藥俱全；遇到不解之處，或于中醫(yī)古籍中上下而求索，或廢寢忘食而悟之，或于中醫(yī)前輩門下懇請指點迷津！”

                               一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

某某 女 30歲  衡山人 2011年10月14日首診

病史簡介：反復(fù)咽喉腫痛數(shù)年，西醫(yī)診斷為“扁桃體腫大，扁桃體炎”。每次因受涼則發(fā)，發(fā)作則咽喉疼痛，無明顯發(fā)熱，點滴抗生素后癥狀開始可以緩解，逐漸失效后每次必須遷延數(shù)天甚至半月逐漸減輕，甚是痛苦。服用清熱解毒利咽之中藥無數(shù)?；颊咴缫呀?jīng)對中藥沒有信心。此次因陪同好友來我處中醫(yī)診病，順便咨詢準備 “扁桃體手術(shù)摘除”事情。

我甚是反對，云：人身體之任何器官，組織都有自身的功能用途，豈可如此輕率采用手術(shù)的方法解決呢？任何手術(shù)都是不得已而為之?？煞裨谖姨幏弥兴幦鍎?，倘若無效，再議手術(shù)不遲，可否？

患者經(jīng)我勸說，認為非常在理，加之其朋友在我處服用中藥效果甚佳，故欣然接受我的建議，先采用中醫(yī)治療。。。

望之患者面色少華，扁桃體雖2°腫大，但并非紅赤反而呈現(xiàn)淡白之色；問之形寒畏冷，極容易“感冒”，感冒之后則咽痛，喉中痰濁阻滯，咳痰不爽。四肢冬天欠溫。伴有明顯的月經(jīng)量少，痛經(jīng)，后期。舌淡胖，苔薄白膩，脈細。

患者咽喉疼痛甚是痛苦，先取半夏散及湯散寒化痰以治其標，待咽痛除后改溫經(jīng)湯溫補氣血，散寒以固本。。。

法夏15  桂枝15   炙甘草15  3劑。

水煎服，日一劑，分次口服 。藥汁最后留一兩口緩緩咽之，以圖局部治療。。。

2011年10月18日二診：患者步入診室，甚是高興，直呼：尹醫(yī)生，你的中藥太神了，吃了一劑，疼痛就減輕了一大半，三劑下去，咽喉基本不疼了，比打點滴有效多。還有我感覺全身都舒服，比以前吃的那些中藥舒服多了。。。。

答曰：還去手術(shù)嗎？呵呵。。。

患者直言：不去了，早知道你可以治療，我就不要每次去受打針的皮肉之苦了。。。

答曰：不是我可以治療這個病，入門的中醫(yī)都可以治療，也不是我的處方有效，是張仲景留給我們的處方就是這么有效。。。。

咽痛已除，溫經(jīng)湯善后。。。

當歸15  赤芍15 川芎10 桂枝10 吳茱萸6 黨參15 麥冬20

法夏15  阿膠15（蒸兌）丹皮 10 生姜6片 大棗8粒

一笑堂主人案：

咽喉疼痛（扁桃體）一癥，風熱夾毒雖常見，但風寒夾痰之癥亦不少，濕熱阻喉，瘀血阻喉亦偶爾見之，因此不可見咽痛則清熱，消炎；必須結(jié)合患者體質(zhì)，局部情況，舌脈等綜合分析，方可有的放矢，否則就是瞎子摸象，窺管而已。。。

 

（原創(chuàng)）黃芪建中湯治愈產(chǎn)后陰道流血不止案。。。 

2011-09-16 16:32:10|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：產(chǎn)后陰道流血；  黃芪建中湯；經(jīng)方；   |字號大中小 訂閱

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李某  女  31歲    衡陽人  2011年9月8日首診

病史簡介：破宮產(chǎn)后76天陰道出血至今未止住。多次復(fù)查B超未見胎盤殘留，西醫(yī)建議其再次行宮腔鏡或者清宮術(shù)，患者懼怕手術(shù)前來尋求中醫(yī)治療。

首診癥見：患者訴陰道流血，時多時少，淋漓不盡，乳汁甚多，且排泄不暢，少腹傷口處時有隱痛發(fā)癢，疲乏肢倦，動則汗出，微感惡風，加上照顧小孩，熬夜過多，精神尤顯疲憊。

舌淡，苔薄，脈細。

破宮產(chǎn)手術(shù)致氣血大傷，產(chǎn)后又失于調(diào)攝，故氣不攝血則陰道流血淋漓不盡，動則汗出，乳汁偏多；營血不足故見傷口發(fā)癢發(fā)痛。肢倦乏力，神疲皆是氣血不足之征。

黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯主之。。。

黃芪60 桂枝15 白芍20 炙甘草10 煅龍骨20（包） 煅牡蠣20（包） 阿膠20（蒸兌）

生姜5片 大棗8粒

5劑。

二診：患者訴服上方一劑，陰道出血即止住，精神明顯轉(zhuǎn)佳，乳汁通暢，但還是偏多。仍感惡風，前方再進。。。

黃芪50 桂枝15 白芍20 炙甘草10 煅龍骨20（包） 煅牡蠣20（包） 阿膠20（蒸兌）

生姜5片 大棗8粒

上方可以多服數(shù)劑。。。

囑咐：黃芪100克 蒸雞生姜5片大棗10粒 喝湯佐餐。。。

一笑堂主人按：

《金匱虛勞病篇》云：

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

（原創(chuàng)）人流術(shù)后陰道出血治療案。。。

2011-09-16 17:31:59|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：流產(chǎn)后陰道出血不止；  生化湯；經(jīng)方；   |字號大中小 訂閱

 

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譚某某   女    52歲   衡山縣開云鎮(zhèn)    2011年7月6日首診

病史簡介：反復(fù)噯氣不止2月余。在衡山縣人民醫(yī)院胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”，多次行腹部B超未見明顯異常。其侄女與我姐姐是同學，故前來尋求中醫(yī)治療。

望診患者滿面愁云，郁郁寡歡，不斷訴說自己之痛苦：噯氣頻作，甚則連綿不絕。胸脅脹滿，必須捶打方覺舒服片刻?？诟煽诳?，大便干結(jié)。陣發(fā)畏寒，時有潮熱。手足汗出，夜寐不寧，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃白，脈沉弦有力。追問病史乃知患者性格固執(zhí)，凡事以自我為中心，稍有不遂則郁悶不已。

三焦氣郁津停且有化火之勢，急以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。。。

柴胡18 黃芩10 法夏10 黨參10 桂枝10 茯苓15

煅龍骨15 煅牡蠣15 大黃6 生姜5片 大棗5粒

6劑。。。

2011年7月12日二診：服用上方后患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，就診之時，竟然可見微笑之面容。噯氣次數(shù)大為減少，大便通暢。胸口滿悶減輕，仍感口干口苦，納差，惡心，微惡寒，時有肢節(jié)攣急。夜寐多夢。舌苔薄黃，脈弦。

繼續(xù)宣通三焦氣津，小柴胡湯合黃芩龍骨牡蠣湯主之。。。

柴胡15 黃芩10 法夏10 甘草10 南沙參15 龍骨15

牡蠣15 白芍25 生姜5片 大棗5粒

7劑。。。

另：甘草10 大棗5粒 小麥20克煎水做茶飲。。。

2011年7月20日三診：噯氣大為好轉(zhuǎn)，基本未作，情緒波動是偶有發(fā)作，睡眠欠安，但胸口煩悶不適非常明顯。腹脹?？诳嗫诟?，舌淡紅，脈滑。

 三焦氣津得通，留有熱郁胸膈， 梔子厚樸湯主之。。。

梔子15 厚樸 20 枳實15  豆豉30粒 百合30  7劑。。。

另：甘草10 大棗5粒 小麥20克煎水做茶飲。。。

2011年8月15日其女兒因痛經(jīng)前來我處就診告知：噯氣未作，情緒明顯好轉(zhuǎn)，遵我之建議，準備外出旅游散心。。。

 一笑堂主人按：

 噯氣之疾，雖病在脾胃，但與五臟相關(guān)。尤與肝之疏泄有關(guān)。此例即是明證。。。。

情志致病，須配合心理疏導(dǎo)，移情易性，去除患者多疑多慮之顧慮，方可取效。。。

在黑糊糊老大的指導(dǎo)下第一次用到梔子厚樸湯，感覺還不錯，但體會還不太深，有待繼續(xù)實踐。。。

（原創(chuàng)）經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征案一例。。。

2011-08-15 19:55:08|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽： |字號大中小 訂閱

    一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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鄧某   女  19歲    祁陽人   2011年7月4日首診

病史簡介：月經(jīng)后期稀發(fā)數(shù)年。開始月經(jīng)推后，逐漸發(fā)展為4-5月一行，伴有明顯的月經(jīng)量少，痛經(jīng)。在我院經(jīng)過性激素檢查及B超提示：多囊改變。診斷為：多囊卵巢綜合征。使用激素治療則月經(jīng)來潮，停用西藥則月經(jīng)不來。經(jīng)朋友推薦前來我處尋求中醫(yī)治療。

首診癥見：月經(jīng)近5月未來潮，形體偏胖，顏面晦暗生瘡，伴有油脂較多。夜寐多夢。舌質(zhì)紫暗，苔黃膩。脈滑。

尿HCG：陰性。排除早孕。本院B超仍然提示多囊樣改變。

痰瘀熱互結(jié)，溫膽湯合桂枝茯苓丸主之。。。

陳皮10 法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15 炙甘草6

桂枝10 赤芍20 桃仁15 丹皮15 生姜5片大棗5粒。

7劑。。。

告知患者雙脈皆滑，月經(jīng)將至。。。。

二診（2011年7月15日）：患者訴服藥后月經(jīng)即來潮，但量仍然少，無痛經(jīng)，夜寐轉(zhuǎn)佳。舌淡紫，苔薄黃膩，脈細滑。

痰熱瘀未盡，前方再進。。。

陳皮10 法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15 炙甘草6

桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮10 

生姜5片 大棗5粒。。。

10劑。。。

囑咐清淡飲食，冬瓜佐餐。。。

三診（2011年7月26）患者未訴納食劑二便正常，訴稍感到疲乏，月經(jīng)過后腰酸尤為明顯。近一年來脫發(fā)明顯，頭發(fā)油脂分泌多，瘙癢明顯。兩天必須洗頭發(fā)，否則油膩不堪。舌淡紫，苔薄白膩，脈細滑。

痰熱漸去，略顯虛象。

方一：

當歸芍藥散合當歸引子加減。。。

當歸15 赤芍15 川芎10 茯苓30 澤瀉15 白術(shù)15

黃芪40 熟地15 白蒺藜15 制首烏20 補骨脂15

7劑。

方二：月經(jīng)將要來潮之前服用桂枝茯苓丸加減。。。。

桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮15 茯苓20

紅花5  當歸20 川芎15

7劑。。。

四診（2011年8月9日）月經(jīng)于8月2號來潮（距上次月經(jīng)28天），量較上次明顯增加。脫發(fā)及頭發(fā)油脂明顯減輕。頭皮發(fā)癢消失。夜寐可，納食佳。二便調(diào)。口苦，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃白膩，脈細數(shù)。

患者系外地病人，復(fù)診不便，故與當歸芍藥散合連翹赤豆散10劑。。。。

當歸15 赤芍15 川芎10 茯苓25 澤瀉15 白術(shù)15

黃芩10  桑白皮15  連翹15 赤小豆25  

10劑。。。

本案還在繼續(xù)治療當中。。。。

一笑堂主人按：

多囊卵巢的中醫(yī)治療，不以消除B超下“多囊卵泡”為首務(wù)，以促進卵泡成熟，破裂，排卵為突破口，以恢復(fù)月經(jīng)周期，月經(jīng)量色，增加不孕患者受孕幾率為主要目標。。。

其次，冰凍三尺非一日之寒，多囊卵巢，B超下可見明顯形態(tài)學改變，治療時間相對較長，必須告知患者取得病患之理解，配合，方能取效。倘若三天打魚兩天曬網(wǎng)，很難取得較好的療效。。。。

                                         一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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題記：今日在整理抽屜里病例是發(fā)現(xiàn)上個月有一個乳腺炎案例，翻閱一看，大柴胡湯合桂枝茯苓丸聯(lián)袂治愈，故記之。。。

謝某   女   31歲  衡陽市人 2011年7月4日首診

病史簡介：產(chǎn)后乳房紅腫疼痛伴乳汁不暢2月余。在我院乳腺專科診斷為“乳腺炎”，然經(jīng)過一個月消炎配合西藥“斷乳”后，患者乳房紅腫癥狀減輕，但疼痛未見明顯減輕，乳汁仍然不減減少，但排出不暢。血常規(guī)多次復(fù)查已經(jīng)正常，西醫(yī)云：抗生素再無使用指證，建議中醫(yī)治療。故經(jīng)人推薦前來我處尋求中醫(yī)治療。

刻下癥見：雙側(cè)乳房明顯腫脹疼痛，局部溫度稍高，乳房多個硬結(jié)，乳汁排泄不暢。望之患者雖產(chǎn)后之體，但毫無疲憊虛勞之象，精神抖擻，言語洪亮。問之口干口苦，大便干結(jié)，兩天一行，甚至還有痔瘡出血現(xiàn)象。舌質(zhì)紫暗紅，苔薄黃膩，脈滑。

氣郁化火，痰瘀互結(jié)，病在少陽陽明之經(jīng)，仿胡希恕先生法，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸主之。。。。

柴胡15 黃芩10 法夏10 枳實15 赤芍15 甘草10 

大黃6   桂枝6  桃仁10 丹皮15 茯苓20

5劑。

水煎服，日一劑，分次口服。。。

2011年7月9日二診：患者云服用上方后大便通暢，乳房腫痛大減，乳房結(jié)節(jié)明顯縮小，口干口苦消失，舌質(zhì)仍暗紅，苔薄白，脈滑。。。。

方藥中病，前方消息再進5劑。。。

柴胡15 黃芩10 法夏10 枳實15 赤芍15 甘草10 

熟大黃6  桂枝6  桃仁10 丹皮15 茯苓20

5劑。。。

2011年8月1日，因其崽崽夜啼哭不止，通宵不寐前來尋求中醫(yī)治療，詢及乳腺之疾，答曰：服第二次處方后，癥狀皆除，不過乳汁全退。。。

此刻方知乳疾已病愈，故記之。。。

一笑堂主人按：

     乳腺炎疾患，近兩年治療甚多，因體質(zhì)不同，有用仙方活命飲治愈者，有用黃芪建中湯治愈者，也有用一銀花飲治愈者，同一疾患，何故方藥迥異？體質(zhì)不一，病情輕重緩急各異，前來就診的時機有別，故處方各異。。。

  足厥陰肝經(jīng)與足胃經(jīng)胃經(jīng)均經(jīng)過乳頭，乳房，故兩經(jīng)氣郁津凝血郁從火化亦是常理之中，故取大柴胡湯疏肝和胃，通腑瀉熱，桂枝茯苓丸活血布津，氣郁得疏，熱郁得瀉，津停得行，血瘀得行，何“癰”之有？

或問曰：既然是氣郁化火，為何仍用桂枝，豈不犯虛虛實實之戒？

答曰：桂枝在大隊清熱藥物之中，溫熱之性被牽制，而溫通經(jīng)脈活血化瘀之功仍從，故不必多慮。。。。

          古人之桃核承氣湯，芍藥湯皆是此種配伍，不可不知。。。

          最后，從臨床實踐來看，病人并沒有因為服用了桂枝出現(xiàn)了口干舌燥，咽干，動血等證，亦是佐證。。。

                             一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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前天下午正值我當白班，突然接到小丁的電話，電話那頭可謂焦急不堪---其爺爺病情突然加重，準備過來住院。。。。

答曰：不急，先把人帶過來看看再說。。。。

半個小時后，小丁一家?guī)е錉敔攣淼搅宋铱评铮B醫(yī)保本都帶來了，目的很明確---住院治療。。。。

我仔細查看了病情后曰：可以先吃中藥一劑在門診治療，估計就吃了中藥后應(yīng)該就會好很多。。。

病人開始還有些顧慮，在我的“勸說”下，也是出于對我的高度信任，大家都同意先中藥門診治療。。。

且看下面具體的治療經(jīng)過。。。

鐘某某    男  79歲  2011年8月3日首診

病史簡介：心悸胸口煩悶數(shù)天，加重1天?；颊咴V近日來無明顯誘因出現(xiàn)心悸，胸口煩悶，坐立不寧，夜寐不安?；颊咴谟H人扶送下前來我科準備住院治療。既往有糖尿病病史，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致雙目失明。冠心病，腦動脈硬化癥等病癥。

經(jīng)過詳細問診及脈診后，患者脈促（明顯的頻發(fā)早搏）但尚無胸前刺痛脹痛（心梗或心絞痛），告知患者：暫可以先試用中藥1劑，如癥狀未能改善，再議住院事宜。

望診患者神清，雖有胸口煩悶，心悸陣作，頭暈等不適，但患者仍然精神矍鑠，聲音洪亮，思維清晰。問之患者口干口苦，大便干結(jié)，數(shù)日不暢，喉中咳痰不爽。心下脹痛，按之痛甚。舌紅，苔黃厚膩，脈促。

痰熱互結(jié)有陽明內(nèi)結(jié)之勢，小陷胸湯加枳實合大黃黃連瀉心湯主之。。全瓜蔞 25 法夏15 黃連6 枳實15 大黃6（后下）

1劑。

水煎服，頓服。。。

告知患者家屬：服用上方后出現(xiàn)大便溏稀，甚至腹瀉乃正常藥后反應(yīng)，不必驚慌，伴隨大便通暢，諸癥可望隨之緩解。。。

二診2011年8月4日下午：患者在家人的陪同下前來復(fù)診，患者興奮的表達服用中藥之療效：服用中藥后，連解4次大便，前兩次均干結(jié)，后兩次大便逐漸溏稀，隨后心悸，胸口煩悶等癥狀消退十之八九，頭暈明顯減輕，睡眠改善。

患者云：“多虧尹醫(yī)生，昨晚方能與親朋好友為其孫女共慶生日，真的是感激不盡。。。?！?/span>

刻下患者爽朗的笑聲與昨天的那種煩悶的痛苦不適形成明顯對比，促脈消失轉(zhuǎn)滑。。。。

舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄黃膩。。。

前方中病劑量稍作調(diào)整再進，改熟大黃緩瀉痰熱。。。。

全瓜蔞 20 法夏15 黃連5 枳實15 熟大黃5（后下）

4劑。

囑清淡飲食，保持大便通暢。。。。

一笑堂主人按：

或問曰：為何病人要求住院你卻要求病人門診中醫(yī)治療？

答曰：

一則對于病情的把握，能中醫(yī)可以獨立解決這些問題沒有必要中西結(jié)合，能用簡單方法解決絕不復(fù)雜化，此乃我一向的醫(yī)療原則；

 二則患者多次在我處就診，對于其體質(zhì)及病情甚是熟悉，每次皆以清化痰熱之小陷胸湯，溫膽湯等取效。輕車熟路，勝算自然高些。。。。

三則此外患者其孫女正值三十生日，家中親朋高坐，倘若住院家人難免牽掛擔憂。。。

病人及家屬復(fù)診的時候不禁感慨：真的多虧尹醫(yī)生，你看這一劑中藥才十元錢左右，倘若是住院，雖然有醫(yī)保，估計又得多花1000多塊了。。。

答曰：是啊，如今大家基本有醫(yī)保，住院是可以報銷，自付比例也在逐年下降，但是大家有沒有去算算，由于醫(yī)療成本的增加，每次住院的醫(yī)療總費用卻在成倍的增加，看同樣的一個病，老百姓自己要掏的錢比以前還是在明顯增加。。。

其次，很多不需要采用住院醫(yī)療的病人在一定程度上浪費了目前有限的醫(yī)療資源，而一些需要救治的普通百姓在重病面前面對高額的醫(yī)療費用仍然是望而卻步，甚是可惜。。。

因此，鄙人認為在當前中國有限的醫(yī)療資源（而且分配極不均勻）的背景下，大力提倡發(fā)展中醫(yī)，發(fā)揮中醫(yī)簡便靈驗之優(yōu)勢，減少病人住院次數(shù)，不失為解決當前看病難的一劑良藥。。。

意外之收獲：

患者在復(fù)診時還告知服藥后的一個重要現(xiàn)象:患者服用中藥大便通暢后，雙目失明多年竟然可以看到眼前的手指，但持續(xù)了數(shù)個小時后再次失明。。。

盡管視力的僅短暫改善，但是否與服用中藥有關(guān)？還有待進一步證實。如果清化痰熱之方藥有效，那么是否可以提示患者失明可能與痰熱上阻有關(guān)？由此聯(lián)想到大承氣有“目睛不了了”之證，通腑瀉熱法治療失明可否提供一點思路？

今日拜讀趙明銳先生之《經(jīng)方發(fā)揮》，其中有桃核承氣湯治療“胬肉攀睛”案，大承氣湯治療“目睛不了了”案，“爆發(fā)火眼”案，可謂先得我心。。。

在此，我將病患的藥后反應(yīng)如實的記錄在案，僅供大家臨床參考。。

                           一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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 格林巴利綜合癥治愈案。。。。

曾某某   女 31歲 住院號：494**8

   病史簡介：雙下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊咴V一周前因“感冒”后出現(xiàn)腹瀉，自行服用止瀉藥（具體不詳）后腹瀉減輕，但逐漸出現(xiàn)雙側(cè)麻木，乏力，逐漸不能行走，在當?shù)厝嗣襻t(yī)院考慮“格林巴利綜合癥”，使用抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊治療，效果不明顯，肢體乏力逐漸加重，雙下肢肌力為0，逐漸出現(xiàn)腰骶部肌肉無力，言語艱澀，吐詞不清。故轉(zhuǎn)我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。

    入院后完善腦脊液檢查（腦脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7，蛋白—細胞分離）支持格林巴利綜合癥診斷?？紤]前期已經(jīng)使用激素治療效果欠佳，故未再使用激素。與丙球治療數(shù)天后肢體肌力恢復(fù)緩慢。因其親戚是本院的同事，經(jīng)其推薦請我會診。

   首診（2011年6月26日）：癥見神清，平躺在床，不能活動，言語艱澀，吐詞不清。肢體麻木，肢倦乏力(雙下肢為0，上肢肌力為2級)，肩背酸痛連上肢，微惡寒，無明顯發(fā)熱。但頭汗出，汗出粘手，納差，惡心，頭暈，大便數(shù)天一行，但不干結(jié)，反粘滯不爽?？诟煽诳?，舌淡紅，苔黃白厚膩，脈濡。

濕熱成萎，吳氏宣痹湯主之。。。。

防己15克  杏仁10克  滑石15克 連翹10克 山梔10克 薏苡30克  

半夏10克 晚蠶砂15克 赤小豆30 姜黃10 海桐皮15 

5劑。。

水煎服，每日一劑，分次口服。

2011年6月29日二診：服上方后惡寒除，口苦納差明顯好轉(zhuǎn)，肩背酸痛改善，下肢乏力未見明顯改善。上肢肌力有好轉(zhuǎn)。仍感到惡心欲嘔，夜寐不寧，大便不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。

三焦?jié)駸嵛茨芮寤?，有化熱成痰熱之象，須取溫膽湯清熱豁痰，暢達三焦氣津，四妙散直達下焦燥濕利濕，加小劑量大黃，取輕法頻下之意。。。

陳皮10  法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15  炙甘草6 蒼術(shù)15 黃柏10 薏苡仁30 川牛膝15

大黃6   生姜5片大棗5粒 竹瀝30毫升 沖服

5劑。。。

2011年7月4日三診：上方取效最為明顯，下肢肌力恢復(fù)非常明顯，可以抬腿，但是不能抗阻力（肌力3級），惡心欲嘔消失，大便通暢，每天一次，睡眠明顯好轉(zhuǎn)?？诟煽诳嘞В嗟t，苔轉(zhuǎn)薄白，根部稍黃膩。

痰熱大減，濕熱漸清，氣虛之象外露。調(diào)中益氣湯主之。。。

黃芪60 黨參25 蒼術(shù)10 陳皮10 炙甘草10  當歸10 黃柏10 升麻6 柴胡6 

7劑。。。

2011年7月11年四診：全身乏力肢體麻木明顯好轉(zhuǎn)?？梢韵露?。上肢握力繼續(xù)好轉(zhuǎn)。近日因天氣炎熱，久居空調(diào)房中，感冒，頭痛，頭暈，冷汗出，惡風，舌淡，苔薄白，脈細。。。

濕熱全退，氣虛感寒，黃芪桂枝五物湯合玉屏風散主之。。。

黃芪60 桂枝15 赤芍15 白芍15 防風10 白術(shù)15 生姜8片大棗8粒

7劑。。。

2011年7月20日五診：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，惡寒汗出消失，可以獨立下蹲，坐立，舌淡紅，苔薄白，脈細。。。

補中益氣湯主之。。。。

黃芪100  黨參25 白術(shù)30 陳皮10 炙甘草10 當歸10  升麻6 柴胡6 

7劑。。。

2011年7月27日六診：患者可以下床獨立步行，四肢肌力基本恢復(fù)，但訴腰骶部肌肉酸痛，乏力，活動時間較長后感到腰酸明顯，月經(jīng)之后尤為明顯。言語吐詞明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈仍細。

補中益氣湯加補腎強腰之品。。。

黃芪100 黨參25   白術(shù)30 陳皮10 炙甘草10  當歸10  升麻6 柴胡6 

巴戟天15 菟絲子15  續(xù)斷15  補骨脂15

患者將出院，囑咐上方連服數(shù)十劑善后。。。

一笑堂主人按：

       格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)痿證相似，《黃帝內(nèi)經(jīng)·痿論篇第四十四》云：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰：肉痿者，得之濕地也。”可見濕熱成痿，古人早有論述。

濕熱從肌表而入，故首診采用吳氏宣痹湯，宣化在表之濕熱，然當濕熱有化熱成痰，阻滯三焦之時，采用溫膽湯清熱豁痰，暢達三焦氣津，四妙散清熱燥濕，加小劑量大黃，取輕法頻下之意。此乃阻斷病勢的關(guān)鍵之舉。。。

濕熱痰熱漸去，氣虛之本終于露出端倪，與調(diào)中益氣湯，桂枝黃芪五物湯，補中益氣湯主之，病情逐漸好轉(zhuǎn)，最后加入補腎之品，也是臨床久病及腎常見傳變規(guī)律的體現(xiàn)。。。

（原創(chuàng)）當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療頭痛案 

2011-06-29 16:55:30|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：當歸四逆湯  當歸四逆加吳茱萸  頭痛  血虛寒厥   |字號大中小 訂閱

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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肖某某    女   26歲  耒陽市人 2011年6月24日首診

病史簡介：頭痛反復(fù)發(fā)作1年余，加重15天。發(fā)則四肢發(fā)涼，厥冷，伴有明顯嘔吐，冷汗。近15天來月過后受涼發(fā)病。在當?shù)刂委煙o效，經(jīng)過當?shù)匦めt(yī)生推薦前來我處就診。

現(xiàn)在癥見：頭痛劇烈，嘔吐頻頻，形寒畏冷，指尖發(fā)冷，麻木感。納差。唇口面色少華，無口干口苦。舌淡紅，苔薄白，脈細。

本院頭部MRI：未見明顯異常；心電圖：正常；

血虛寒厥，兼有嘔吐，當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。。。。

當歸25 桂枝10 赤芍15 白芍20 通草4 細辛5 吳茱萸5  法夏10   

生姜5片大棗6粒 紅糖20克沖服。

4劑。

二診（2011年6月29日）患者訴服藥一劑，頭痛減半，嘔吐即止住，可以進食?，F(xiàn)在頭痛基本不明顯，精神轉(zhuǎn)佳，冷汗止，肢厥減，偶有頭暈，少腹冷，舌淡紅，中間少苔，脈明顯有力。

因患者復(fù)診不便，故開兩方：先與當歸四逆湯4劑鞏固頭痛，后與黃芪建中湯6劑善后。。。。

處方一：當歸四逆湯

當歸20 桂枝10 赤芍15 通草4 細辛5 石斛15 生姜5片大棗6粒 

4劑。

處方二：當歸15 桂枝10 黃芪50 白芍25 炙甘草10 生姜5片 大棗6粒

6劑。

 囑咐：少吃冷飲，少貪涼，月經(jīng)期間注意保暖。。。。

患者臨走之時，感激不盡，笑著說：你上次的藥費共計15元，還不及我的車費錢，呵呵，你這樣的中醫(yī)真的太少了，看來我那邊的肖醫(yī)生推薦的沒錯。。。

《傷寒論》關(guān)于當歸四逆湯論述：

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之；若其人內(nèi)有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。。。

（原創(chuàng)）小腹冷痛連及肛門案治愈案。。。

2011-06-20 15:24:18|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：葛根湯  小腹冷痛  經(jīng)方   |字號大中小 訂閱

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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賀某某  （同事愛人）   男    33歲    衡陽人 2011年6月19日晚

    病史簡介：小腹冷痛連及肛門1周。病起于一周前與朋友聚會，天氣炎熱，空調(diào)房中聚餐，冷飲迭進，久坐打牌數(shù)小時未起身，回家后即出現(xiàn)上述癥狀?；颊咚伢w體質(zhì)尚可。

    現(xiàn)在癥見：陳發(fā)性小腹冷痛，疼痛較劇時連及肛門，便意頻頻而無大便。左側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛不能上舉。問之乃知空調(diào)冷風直接對著左側(cè)肩關(guān)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈寸關(guān)弦緊。

    太陽與陽明合病，葛根湯主之。。。

麻黃8  桂枝12 白芍20 炙甘草10  葛根30 生姜5片 大棗5粒

3劑。

水煎服，每日一劑，分次口服。禁生冷及少吹空調(diào)。

今日早上交班，其老婆告知：服藥一次，昨晚后半夜小腹冷痛基本未作，今天左前臂已經(jīng)可以上舉，活動自如，真是藥到病除，今天特帶了我妹妹前來就診。。。。

   告知：上方盡劑，停藥即可。。。。

一笑堂主人按：

或問曰：“《傷寒論》：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”患者既無項背強幾幾，又無下利，也無嘔吐等癥，何故考慮葛根湯？

答曰：患者雖無項背強幾幾，但見左前臂酸痛不能上舉；雖無下利，但有小腹冷痛連及肛門，小腹及肛門均為脾胃所管轄；舌脈提示病性病位相同，故選葛根湯，投之即效。。。

（原創(chuàng)）竹葉石膏湯治療干燥綜合癥案。。。

2011-06-18 22:49:08|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：竹葉石膏湯  干燥綜合癥   |字號大中小 訂閱

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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羅某某    女  59歲   衡陽市人          2011年6月18日 首診 

病史簡介：反復(fù)口干咽干雙目干澀10年余，在我院風濕免疫科經(jīng)管相關(guān)檢查確診為“干燥綜合征數(shù)年”。長期服用激素治療，效果欠佳。

現(xiàn)在癥見：口干咽干，煩渴喜冷飲，消谷善饑，雙目干澀，多尿，心煩少寐，身上散發(fā)癢疹，精神疲乏，大便尚可，舌干紅少苔，脈洪大。

病屬“消渴”范疇，陰虛為本，燥熱為標。先清陽明燥熱，竹葉石膏湯主之。。。

竹葉10 生石膏15 麥冬30 法夏10 南沙參20 甘草10 

5劑。。。

待標熱消退后，改麥門冬湯或加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰善后。。。。

一笑堂主人按：

陽氣易復(fù)，陰液難回，此乃一例典型的陽明陰虛燥熱案例，告知患者除禁食辛辣燥熱之品外，以西瓜汁，梨子汁，甘蔗汁，百合粥為佐餐。。。。

此處舉此案例，不是該案辯證有多難，選方有多不易，而是想通過該案例告知各位博友：臨床所見，陽虛之人固然多見，但陰虛燥熱亦不少，臨床不可偏頗，不得陷入“極端”學派之列。。。。

 

（原創(chuàng)）甘露消毒丹治愈高熱不退案。。。

2011-06-18 22:40:03|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：甘露消毒丹  濕溫  幼兒高熱   |字號大中小 訂閱

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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本科同事黃某某之子    男     4 歲     2011年6月16日首診

 高熱不退 5天。因本人外出不在衡陽，故在某中醫(yī)處診治，服用銀翹散加減3劑無效。無奈之舉，求助于西藥，點滴抗生素及抗病毒藥物數(shù)天，配合美林退燒，效果不佳。發(fā)熱反復(fù)，以午后及晚上發(fā)熱為主，體溫波動在39°--40°之間，伴有咽喉腫痛，咳嗽咯痰不爽，微惡風（不敢吹電風扇），上半身汗出粘手（以手觸之，非冷汗），納差，大便溏稀粘滯，腐臭（其母云大便極臭），小便黃。

舌紅，苔黃厚膩，根部尤甚。。。

囑咐停西藥輸液。濕熱交蒸，甘露消毒丹主之。。。。

藿香6    白蔻仁5  茵陳15    滑石15（包） 通草3   連翹10   薄荷5

浙貝10   石菖蒲10    射干10   黃芩10   山楂10   麥芽15

一劑。。。

水煎服，分次口服，每隔2小時服用一次。。。。

二診：第二天早上交班，其母甚是高興：尹醫(yī)生，您的中藥真是管用，吃用兩次，昨天晚上后半夜就沒有發(fā)燒了，咳嗽也好了很多。。。

舌苔轉(zhuǎn)薄黃膩，根部仍厚，咳嗽咯白痰，濕熱未盡，三仁湯合半夏厚樸湯分消濕熱。。。。

白蔻仁6    杏仁10    薏苡仁30    法夏10   竹葉5    厚樸12

通草3     滑石15（包煎） 蘇葉15    茯苓20   萊菔子10 （包）

2劑。

病愈。。。

囑咐：清淡飲食，靡粥養(yǎng)胃。。。

一笑堂主人按：

 近日南方高溫多雨，濕熱彌漫，南方梅雨時節(jié)，罹患發(fā)熱，必須考慮是否夾濕。。。

吳鞠通之《溫病條辨》曰“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫”，并明確提出“濕溫三禁”，禁汗，禁下，禁潤，如“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”。。。。

先人經(jīng)驗之談，吾輩必須謹記。。。

此外，小兒之疾，極易傷食夾積，納差，大便腐臭，舌苔厚膩即是明證，故上方加入了麥芽，山楂，萊菔子之屬即是此意。。。

（原創(chuàng)）膿皰型痤瘡治愈案。。。

2011-05-24 00:00:24|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：經(jīng)方  膿皰  痤瘡   |字號大中小 訂閱

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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張某某    女   28歲   2011年4月16日首診

病史簡介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，以唇口周圍及鼻翼兩側(cè)為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無效驗?；颊甙l(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時間更長，必須十天方成膿，每次切開后膿少血多，切口久不收口。于是乎，參加工作這幾年來患者經(jīng)常是奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤即是明證。

現(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。

寒瘀互結(jié)，附子薏苡仁敗醬散合當歸赤豆散加黃芪主之。。。。

制附片15 薏苡仁30 敗醬草20 當歸15 赤小豆30 黃芪50

4劑。

2011年4月26日二診：服藥第一劑時出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時。余藥后未見此癥。4劑盡，前來復(fù)診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細。

寒濕漸去，水瘀仍不利，當歸芍藥散合當歸赤小豆散加黃芪

黃芪50 當歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)15 澤瀉10 

赤小豆25 連翹10

4劑

2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈細滑。

陽氣漸復(fù)，寒濕顯減，黃芪建中湯合當歸芍藥散續(xù)進。。。

黃芪50 當歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)15 澤瀉10 

赤小豆25 桂枝10

5劑

2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮?；颊呱跏情_心，夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，顏色尚可。

舌淡紅，苔薄白，脈細。

水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補氣血以善后。。。。

黃芪50 桂枝15 赤白芍各10 炙甘草10 當歸10 

生姜5片 大棗6粒

7劑

此后前方數(shù)劑，痤瘡基本治愈。。。

病人在感嘆中醫(yī)療效之余，難免有一系列的疑惑：

為什么沒有服用中藥之前，月經(jīng)非常正常，服用中藥之后，月經(jīng)先后無定期，伴有痛經(jīng)？難道中藥對月經(jīng)有影響？

答曰：此乃壞病也，苦寒中藥直接損傷脾胃及人體陽氣，導(dǎo)致氣血津液生化及布達異常。故血不利則為瘀血，陽氣不足則內(nèi)生虛寒，故月經(jīng)先后不定期，甚至痛經(jīng)也。。。。

皮膚科云：必須消炎，可是我使用了那么多抗生素何故無效？----

答曰：不是所以的炎癥都得用抗生素，不是所以的炎癥抗生素都有效，離開了人體的正氣，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。

 外科云：必須切開排膿，膿盡后方可病愈，但為何每次切開排膿后膿腫依舊是此起彼伏，接二連三？

答曰：外科切開排膿沒有錯，在外科看來，這是治本之道，但在中醫(yī)看來，這僅僅是指標之道，沒有把氣血津液不足，調(diào)暢，痰飲，瘀血還是會產(chǎn)生，故膿腫此起彼伏。。。。

美容科云：必須激光美容，方可除痘，可是為什么做了這么次激光美容治療后仍不見好轉(zhuǎn)？

答曰：同樣的道理，激光美容也是外治，對于一些表淺的，外在的，初期的，不復(fù)雜的皮膚病還是有效果，但是對于反復(fù)發(fā)作的皮膚病，還得從內(nèi)在的氣血津液來治療。。。

如今附一美容科的同事都非常認同我中醫(yī)治療痤瘡等疾病的效果，他們除開自己經(jīng)常來找我開中藥“美容”，還經(jīng)常推薦他們久治不愈的一些疑難病人前來尋求中醫(yī)治療。。。。

 一笑堂主人按：

該患者算是今年接診痤瘡中最嚴重的一例，不僅僅是病程長，范圍廣，而且直接影響到她的形象，甚至影響到她找對象，看到她現(xiàn)在開心的樣子，我真的是倍感欣慰，因為我能夠用如此簡單的方法，還算是最短的時間取效，痊愈，這種痊愈，我相信是真正意義上的痊愈，因為立足整體上來治療皮膚疾患，整體解決了，局部就迎刃而解了。。。。

她說--如今，她有自信去找男朋友了，等結(jié)婚的那天，還要請作為嘉賓，請我坐首席呢。。。。

（原創(chuàng)）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并頑固性咳喘治療案。。。

2011-05-09 21:34:30|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：經(jīng)方  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  頑固性咳喘   |字號大中小 訂閱

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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何某某     女   59歲   衡陽市人    2011年3月22日首診

病史簡介：反復(fù)咳嗽咯痰胸悶氣促1年余。

2010 年初在我院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”，長期服用激素治療，體質(zhì)每況日下。感冒之后，竟然出現(xiàn)反復(fù)咳嗽氣促，經(jīng)過數(shù)次住院治療及門診治療，西藥輸液點滴等無效，間斷服用中藥收效甚微。變天或衣著不慎則加重。幾乎每天晚上通宵咳喘不得臥，甚是痛苦，患者甚至有輕生之念頭，久治不愈患者幾乎絕望，不愿服藥治療。經(jīng)其女兒多次推薦，前來我處就診。

首診癥見：形體浮胖，咽喉癢則欲咳，咳嗽多痰，痰多色白呈泡沫狀，入夜尤甚，咳喘不得臥，甚至通宵不能寐?？诟刹挥滹??？壬鯐r咳遺尿，胸悶，舌質(zhì)淡紫，苔黃白厚膩，脈細。近日變天，咳喘尤重。

陽虛痰飲之體，復(fù)感風寒，形成外寒內(nèi)飲之證。小青龍湯主之。

炙麻黃8 桂枝12 干姜8   細辛6 五味子10

法夏10 白芍10 炙甘草10 生姜6片大棗6粒

2劑

二診（2011年3月27日）復(fù)診：咳喘未見減輕，平臥加劇，咽癢則咳，干嘔，顏面輕度浮腫，口干喜熱飲，舌淡紫，苔黃白厚膩，脈沉細。

前投小青龍劑無效，仔細詢問乃知：患者除上述癥狀之外，還伴有夜尿頻多，每晚小便達到十余次，動則喘汗出，下肢時發(fā)浮腫。此乃下焦腎陽不足痰飲泛濫之侯，改真武湯加姜辛味主之。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6 五味子10 炙甘草10 白果15

生姜 6 大棗6粒

   3劑。

三診：3月31日：咳喘仍劇，但畏冷顯減，夜尿次數(shù)減少兩次，余癥同前，舌脈同前。

方藥對證，何故取效如此之慢？

考慮原因有三：一則病久陽氣一時難復(fù)；二則長期使用激素之人，中藥起效明顯減慢；三則前方溫陽化飲之力較強，但納氣平喘之功較弱。

前方再進，故與扶正納氣之品。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6 五味子10 炙甘草10 蛤蚧一對 黨參20

生姜 6 大棗6粒 3劑。

2011-4-2：咳嗽大減，“此乃見效最快之方藥”，患者如實言之。咳喘減輕，可以平躺入睡?？人赃z尿未作。小便次數(shù)明顯減少，顏面劑下肢浮腫消失。舌苔仍白厚膩，上蓋薄黃苔，脈仍沉細無力。但咳嗽較甚時仍有汗出。

考慮到蛤蚧價格太貴，故去之，前方以巴戟天白果替代再進。。。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6 五味子10 炙甘草10 白果15 巴戟天15

生姜 6 大棗6粒

4劑。

2011年4月7日：咳喘繼續(xù)緩解，白天基本不咳，晚上咳嗽次數(shù)明顯減少，夜寐安靜，小便次數(shù)繼續(xù)減少，咳嗽咔白痰繼續(xù)減少，精神明顯轉(zhuǎn)佳，活動后亦出汗。

 舌淡紫，苔轉(zhuǎn)薄白膩，根部較厚，黃苔消失。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6   五味子10 炙甘草10 煅龍骨15

煅牡蠣15 巴戟天15

生姜 6 大棗6粒

2011年4月20日：近日畏寒減輕，咳喘繼續(xù)好轉(zhuǎn)，汗出已經(jīng)止住。但下肢輕度浮腫，夜尿3次左右，雙足跟部酸痛，舌淡胖紫暗，苔白膩，脈沉細。

痰飲漸去，溫腎化氣扶正為主。。。

肉桂8  淡附片12  熟地25  棗皮15  淮山15  茯苓15  澤瀉10  丹皮10   巴戟天15 7劑。

2011 年5月9日：近日前來就診，患者精神明顯轉(zhuǎn)佳，畏寒明顯好轉(zhuǎn)，即便在我科室空調(diào)房中也未見明顯不適。咳喘基本未作，夜尿基本正常?；顒雍笊愿械叫貝灇獯?，足跟部酸痛明顯改善。夜寐安靜，舌淡紫，苔轉(zhuǎn)薄白膩。脈細滑。沉取明顯較前有力。復(fù)查尿蛋白：+（以前尿蛋白長期3+）

腎氣丸主之。

肉桂8 淡附片12  熟地25  棗皮15  淮山15 茯苓15  澤瀉10   丹皮10  

此方善后。。。。

 一笑堂主人按：

此案算是今年諸多咳喘案例中在我處診治時間最久的一例了，前后診治近兩月余，連續(xù)三診均未見明顯效果，但牢牢抓住陽虛痰飲這個基本矛盾。。。。

此案個人覺得有兩個體會值得總結(jié)：

一則：辯證難難于上青天，很多時候，大方向不錯并不意味療效就會有，在特殊情況下，特殊病人身上，必須辯證非常準確，辯證入微入細，方能有殊效。。。

二則：辯證準確之后，守方更加不易，何時守方，何時易方，更需要審時度勢，仔細斟酌。。。

縱觀諸多臨床高手，都是在辯證即是入微入細之“巧手”，又是守方易方之“能手”；吾輩何日才能做到臨證不亂，進退游刃有余？唯有實踐，再實踐。。。

                           一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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劉某某  女   40歲  2011年4月29日下午5:00

病史簡介：高熱頸背脹痛1天。病起于近日天氣氣溫陡然升高，竟然達到32度，開車辦事，外出則汗出較多，入車則冷空調(diào)直吹，昨天下午開始突發(fā)惡寒甚，自訴全身如同浸泡在冰水中一般，頭痛，身痛，頸背脹痛如折，不久即出現(xiàn)高熱達39.5°。自購西藥退燒藥，大汗之后很快汗收，惡寒不減，熱稍退旋即升至39°以上，故電話求診。

問之：高熱，全身惡寒，頸背脹痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，全身酸痛，少汗。無明顯口干口苦，二便正常。舌脈不祥。

從病史及臨床表現(xiàn)考慮太陽病葛根湯證，葛根湯主之。

葛根30  麻黃10 白芍15 桂枝15 炙甘草10 生姜6片 大棗6粒

2劑。

囑咐：葛根麻黃先煎15分鐘，納余藥煎開后再煎10分鐘。每次100毫升，每1小時服藥一次，遍身汗出降病愈。

2011年4月29日晚8：00電話告知：服上方近一劑，汗出不多，熱不退，惡寒不減。問之：辯證方藥無誤，何故無效？問之在哪里取藥？

患者答曰：附近幾個藥店見麻黃10克，不敢發(fā)藥，連走幾家藥店均不給抓藥，最后在一個小藥店幾經(jīng)說服方才肯抓藥。。。。

考慮當前醫(yī)生均畏懼麻黃桂枝，即便用之，劑量甚少，故一般藥店麻桂常年不用，年久發(fā)汗解表之功大減，故囑咐蔣兩劑藥合為一劑，加生姜10片，煎開后10分鐘即服藥。

另：囑咐患者多飲溫開水以助汗源。開水泡腳，直至汗出為度。。。

2011年4月30日 9:00 電話詢問病情得知：經(jīng)過服第二劑頭煎，配合泡腳，大約20分鐘后即開始出汗，最后得全身暢汗，畏寒頓失，熱退，頸背脹痛及全身酸痛皆除。通宵酣睡，今日已是精神抖擻。。。。

本欲囑其再進桂枝湯一劑調(diào)和營衛(wèi)，患者云太麻煩，故未強求。。。。

一笑堂主人按：

本案最值得借鑒之處，倒不是病證辯證有多難，選方有多復(fù)雜，而是臨床方證準確，但效果不佳時，我們得冷靜分析原因，并提出補救方案。。。

當今，無商不奸依然是商界之主流，中藥藥材權(quán)且不說是否道地，不說炮制是否到位，假藥，偽劣藥，過期藥都成了普遍現(xiàn)象，甚至為了最求外觀上的“品質(zhì)”，不惜用大量硫磺來熏制，如近日新聞中曝光之當歸，生姜，百合等，每每看到這些新聞，我不禁膽戰(zhàn)心驚，臨床看病，如臨大敵，連彈藥都出了問題，談何沖鋒陷陣，效如桴鼓？

因此，為醫(yī)者，必須熟諳中藥的性味，歸經(jīng)，質(zhì)地，產(chǎn)地，炮制等。。。

在此，也奉勸藥廠藥商，中藥質(zhì)地，炮制，優(yōu)劣關(guān)乎黎民百姓身體健康，來不得半點馬虎，那種以次充好，以假亂真，短斤少兩等卑劣之舉，切莫再行。。。

最后，也請相關(guān)職能部門嚴厲打擊非法藥商，維護中藥市場的穩(wěn)定，保證中藥的質(zhì)量，望在其位謀其職，拜托拜托！。。。

（原創(chuàng)）經(jīng)方治療外陰膿腫術(shù)后久不收口案

2011-04-19 20:02:06|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：經(jīng)方  傷口就不愈合   |字號大中小 訂閱

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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葉某某   女    40歲   2011年4月7日首診  本院清潔護工

病史簡介：外陰部位膿腫切開排膿術(shù)后傷口久不收口2月余。既往外陰部反復(fù)出現(xiàn)膿腫，均以西醫(yī)切開排膿，繼而抗感染治療后傷口恢復(fù)。但此部位膿腫反復(fù)發(fā)作，手術(shù)達4次之多。2月前再次出現(xiàn)膿腫，西醫(yī)常規(guī)切開排膿后抗感染治療十余天，配合換藥，傷口遲遲未見愈合。傷口遲遲不愈合，嚴重影響生活及工作，甚至有恐癌變之慮。經(jīng)同事推薦，前來就診。

患者訴傷口無明顯紅腫，局部有少量分泌物（非膿液）；追問白帶量多，如米泔水樣（白帶常規(guī)檢查基本正常）。望之面色少華，舌淡紅胖大，苔根部薄黃白膩，切之脈左弦右濡，問之大便溏滯不爽，月經(jīng)后期，量少，是有痛經(jīng)。。。

傷口何故遲遲不愈合？本院外科切開排膿，術(shù)后抗生素及換藥及時，因此局部感染可能性不大，傷口無明顯紅腫即是明證；素體不足是本，工作辛勞，加之反復(fù)膿腫，耗傷氣血是傷口久不愈合之根本；局部血郁津停，更是導(dǎo)致傷口不愈合之要因，故黃芪建中湯以培補氣血之源，當歸芍藥散以活血行津以培照顧局部。。。

黃芪建中湯合當歸芍藥散主之。。。。

黃芪60 桂枝15 赤芍15  炙甘草10 當歸15   川芎10

茯苓20 澤瀉15  白術(shù)15  鹿角膠15（兌服）

生姜 5片  大棗6粒

5劑

二診（2011年4月12日）：服用上方后白帶顯減，精神轉(zhuǎn)佳，傷口局部有瘙癢感，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

氣血得補，濕濁漸去，黃芪建中湯合當歸赤豆散主之。。。

黃芪50 桂枝12 赤芍15  炙甘草10 當歸10   川芎10 

赤小豆30  鹿角膠15（兌服）

生姜 5片  大棗6粒

5劑

三診（2011年4月19日）：服上方白帶已凈，傷口基本愈合。素有混合痔疾患，近日大便干結(jié)，有少量便血。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

炙甘草湯善后。。。

甘草15 桂枝10 生地30 麥冬25 火麻仁20 黨參15

生姜5片 大棗10粒

5劑。水加黃酒煎服。

一笑堂主人按：

瘡瘍久不收口，病因繁多，然概而言之，不內(nèi)局部整體兩者。整體氣血津液之匱乏，局部氣血津液之郁滯，本案患者體質(zhì)偏于虛勞，局部血郁津阻，故傷口遲遲未愈，治療抓住這兩個主要矛盾，故問題迎刃而解。。。

或問曰：三診炙甘草湯何故去阿膠？

答曰：阿膠乃止血潤燥之上品，然刻下阿膠價格大漲，患者乃本院一清潔工，每月工資僅數(shù)百元，該疾病反復(fù)手術(shù)及消炎均花費數(shù)月積蓄。當患者言及一診，二診中藥均熬三遍服之不忍心浪費之時，不禁心酸，故去阿膠。。。

         一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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題記：近日科里病人屢增不減，危重病人頻現(xiàn)，南華大學授課頗多，門診病人與日俱增，博客日志更新近乎停滯，實屬歉意！

         今舉科里一疑難案例，與各位探討一下。。。

高熱黃疸案

病例特點：

1、患者唐某某，男，35歲。

2 、主訴：發(fā)熱20天，黃疸14天；

 患者訴自2011年2月26日開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（持續(xù)38.5°以上，最高達到40.6°），無明顯寒戰(zhàn)等癥狀，在衡陽南華大學附屬南華醫(yī)院住院6 天，經(jīng)過相關(guān)治療后（具體用藥不詳）發(fā)熱未見明顯好轉(zhuǎn)出院后轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院門診留觀治療（具體用藥不詳），發(fā)熱未見明顯改善。伴有明顯的乏力納差，身目黃染，體重進行性下降。

  3 、入院主要癥狀：神清，精神極差，持續(xù)高熱，身目深度黃染，大便溏稀，皮膚抽血打針處可見明顯瘀斑。口干口苦，小便短黃，下肢輕度浮腫。無明顯胸悶氣促，咳嗽，咯白色粘痰等癥狀。

4、體征：T37.8℃（外院使用激素），P：120次/分，R：20次/分，血壓：105/70mmHg，神清，精神極差，惡病質(zhì)。貧血貌，全身皮膚深度黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。胸廓無畸形，雙下肺呼吸音低。余肺未聞及明顯濕羅音及哮鳴音。腹平軟，腹壁淺表靜脈無曲張，肝脾肋下可捫及。劍突下及下腹部輕壓痛，無反跳痛。腹部移動性濁音陰性。莫菲氏征陰性。雙下肢輕度凹陷性浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征。

5、輔助檢查：

衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院（2011年3月7日）住院資料：

肝炎免疫全套（甲乙丙丁戊）：陰性；HIV+梅毒：陰性；

肥達試驗：陰性；咽拭子細菌涂片培養(yǎng)：陰性；

AFP，CEA：陰性；

腹部B超提示：脾大，肝實質(zhì)回聲增強，膽囊壁水腫；脾大；胰腺無異常；腹腔淋巴結(jié)可見，其中一個大小約9*5毫米；

肺部CT：右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核；雙側(cè)胸腔少量積液；

心電圖：竇性心動過速；

湘雅醫(yī)院（2011年3月15日）門診留觀資料：

腹部B超提示：肝大，脾大；腹腔腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大；

凝血全套:凝血酶原時間：24.70；部分凝血酶原時間：>180；凝血酶時間：42.50；纖維蛋白：0.60；

抗“O”：陰性；類風濕因子：陰性；C-反應(yīng)蛋白：18.20；

HCV+HIV：陰性；結(jié)核抗體IgG+IgM：陰性；

肝功能：白蛋白：18.9；總膽紅素：213.2；直接膽紅素：112.7；間接膽紅素：101；

總膽汁酸：219.6；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：270.5；谷草轉(zhuǎn)氨酶：428.4；巖藻糖苷酶：63.7；

心肌酶學：陰性；血脂：陰性；腎功能：尿素：8.51；電解質(zhì)：正常；

血常規(guī)：白細胞：2.5；紅細胞：2.91；血小板：48；血紅蛋白：88；

大便常規(guī)：白細胞：0-1；霉菌孢子：可見；隱血：陰性；

風濕十項檢查：抗核抗體：陽性（1：40）；抗nRNP:陰性；抗SM：陰性；抗SSA+抗SSB：陰性；抗雙鏈DNA：陰性；抗Scl-70陰性；抗Jo-1;陰性；抗核糖體P蛋白：陰性；

入院后完善相關(guān)檢查：

血常規(guī)示W(wǎng)BC 3.04*10^9/L，PLT 55.2*10^9/L，RBC 3.87*10^12/L，Hb 111g/L；

尿常規(guī)示尿蛋白1+，尿膽原+-，隱血陰性；

大便常規(guī)+OB示隱血弱陽性。

血沉示5；結(jié)核抗體示弱陽性；

電解質(zhì)示鈉130.4；

腎功能示尿素9.6；

凝血功能示PT-SEC 24.60，TP-INR 2.09，APTT 48.40，F(xiàn)IB 1.9，TT 24.20；

肝功能示A 19.5，TBIL 420.9，IBIL 216.9，DBIL 204，ALT 267，AST 337，GGT 122，LDH 1748，TBA 258.0；

葡萄糖2.51；

EB病毒抗體示陰性；

腫瘤標志物篩查示CA199 40.87，CA125 155.3。補體C4 0.46，C3 1.55；IgA 2.2，IgG 11.21，IgM 1.06。

全腹CT平掃+增強示脂肪肝，或浸潤病變？肝大，脾大；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大性質(zhì)待定，淋巴瘤可能；腹水，雙側(cè)胸腔積液。

2天后復(fù)查血常規(guī)：

WBC 2.92*10^9/L，PLT 31*10^9/L，RBC 3.08*10^12/L，Hb 80g/L；

血氣分析：

PH 7.341，PCO2 28.5，PO2 70，TCO2 16.0，HCO3 15.2；BEecf -10.4；

瘧原蟲示未見；

電解質(zhì)示鈉125.3，氯93.9。

骨髓穿刺+培養(yǎng)（湘雅醫(yī)院）：結(jié)果待回報。。。

附病人舌象：

請問：1、這個病例最有可能的西醫(yī)診斷是什么？ 為明確診斷，還須完善哪些檢查？

         2 、中醫(yī)如何論治？按哪一種辯證思維比較合適？具體方藥？

        3、請用中醫(yī)的思維及理論分析病情的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸？

備注：1、感謝師弟張百盛為我整理此案例。。。。

           2、感謝熊老師及方老師第一時間為我答疑解惑。。。

           3、感謝愛愛醫(yī)專業(yè)組幾位老大們的精彩論述。。

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