桂枝湯不但可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，更有補(bǔ)益效果。特別是桂枝類方，多是極好的改善虛損體質(zhì)的良方。
今時(shí)我們生活在一個(gè)節(jié)奏快，壓力大的社會(huì)，更兼各種熬夜、飲食不節(jié)、情志所傷、醫(yī)藥濫用等因素，造成不少人體質(zhì)偏虛。
可以說(shuō)，虛損體質(zhì)往往由于多種因素誘發(fā)，表現(xiàn)為各種慢性消耗性、虛損性、進(jìn)行性的不適癥狀。其主要病機(jī)是臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)不足。
一、如何改善有效虛損體質(zhì)？
不少人發(fā)現(xiàn)自己體質(zhì)虛弱時(shí)，喜歡服用各種滋補(bǔ)劑，或保健品，或營(yíng)養(yǎng)品，但效果并不令人滿意。往往短時(shí)有效，但一旦停藥就容易復(fù)發(fā)。那么，有沒(méi)有既治標(biāo)又治本的補(bǔ)虛方法呢？
我的觀點(diǎn)是，要補(bǔ)虛，就要調(diào)節(jié)五臟六腑的陰陽(yáng)氣血平衡，特別是讓陽(yáng)氣旺盛，陽(yáng)能氣化，則陰精能源源不斷地轉(zhuǎn)化為氣血，從而濡養(yǎng)五臟六腑和四肢百骸，自然也就不容易出現(xiàn)虛損體質(zhì)。
由此說(shuō)，在調(diào)理虛損體質(zhì)時(shí)，切不可局限思路，應(yīng)該從整體來(lái)辨證，既填補(bǔ)陰精，又佐以溫陽(yáng)，同時(shí)調(diào)節(jié)五臟六腑的陰陽(yáng)氣血平衡。
我的建議是，可用桂枝類方來(lái)作為改善虛損體質(zhì)的主要用方。
關(guān)于桂枝湯，我們都知道，這是一個(gè)解表的藥方，因?yàn)橹倬盀榱酥委熖?yáng)病表虛證而設(shè)了桂枝湯。從臨床來(lái)看，桂枝湯的確可以解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。但若深入思考，當(dāng)能體會(huì)到，桂枝湯更有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功效。一方面，桂枝湯能溫陽(yáng)補(bǔ)虛；另一方面，桂枝湯還能斂陰止汗，適用于陽(yáng)氣虛弱所致的多種病證。
由此可以思考，能否用桂枝湯及其類方來(lái)改善虛損體質(zhì)。
二、桂枝湯組方分析
仲景桂枝湯的原方為：“桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚?！?/span>
桂枝湯藥味非常簡(jiǎn)單，只有五味。但這五味藥即內(nèi)涵深意，值得我們細(xì)細(xì)體味。以下試分析桂枝湯諸藥味的功效。
桂枝湯大體可以分為兩組藥，一組是溫陽(yáng)的，一組是養(yǎng)陰的。其中桂枝、生姜為補(bǔ)陽(yáng)、通陽(yáng)之藥；芍藥、大棗為補(bǔ)陰養(yǎng)血之品。炙甘草則居中，與桂枝相合則為辛甘化陽(yáng)；與芍藥相合則為酸甘化陰。
桂枝味辛性溫，屬陽(yáng)，故能通陽(yáng)溫陽(yáng)，最適合于陽(yáng)虛體質(zhì)者?！侗静菡饕分^桂枝：“助陽(yáng)散寒，溫經(jīng)通脈，達(dá)營(yíng)衛(wèi)，和表里?！薄侗静菡费裕骸肮鹬π詿?，善于助陽(yáng)，而尤入血分，四肢有寒疾者，非此不能達(dá)。”故桂枝確為補(bǔ)陽(yáng)助氣之要藥。
芍藥味苦，性微寒，屬陰，故能養(yǎng)陰，最能收斂浮火，改善陰虛?！侗窘?jīng)逢原》言：“白芍藥酸寒?dāng)拷蛞憾o(hù)營(yíng)血……故仲景以為補(bǔ)營(yíng)首藥?！敝T多醫(yī)家亦謂芍藥具有滋陰之功效。如張錫純論芍藥“善滋陰養(yǎng)血”；東垣曰：“芍藥酸澀，能益陰滋濕而停津液”；成無(wú)己云：“白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散……芍藥之酸，斂津液而益營(yíng)血，收陰氣而泄邪熱?！?/span>
桂枝與芍藥相合，則能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，陽(yáng)虛者能扶陽(yáng)，陰不足者能養(yǎng)陰，從而適合于陰陽(yáng)諸虛。
甘草、生姜、大棗皆入中焦，能益養(yǎng)中氣，調(diào)和脾胃。
從臨床來(lái)看，虛損體質(zhì)者往往陰也虛，陽(yáng)也虛?！秲?nèi)經(jīng)》告訴我們：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！比絷庩?yáng)兩虛，則需要陰陽(yáng)兩補(bǔ)。桂枝湯即是對(duì)證之方。
桂枝湯全方五藥合用，既滋補(bǔ)陰津，又溫陽(yáng)化氣，兼能益氣補(bǔ)中，使得陰陽(yáng)相配，氣之來(lái)源充足，陽(yáng)蒸騰陰精，從而轉(zhuǎn)化為氣，布散人體，補(bǔ)臟腑之虛。從歷史文獻(xiàn)來(lái)看，桂枝湯被歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于人體各部虛損及其他病癥，并被譽(yù)為“群方之祖”。
仲景依據(jù)各種虛損病癥的特點(diǎn)，以桂枝湯為基礎(chǔ)方，通過(guò)靈活加減，廣泛應(yīng)用于各種虛損證候。由此說(shuō)，桂枝湯不僅僅是傳統(tǒng)意義上的解表之劑，更重要的是有補(bǔ)益之效，正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“但知張仲景用桂枝湯治傷寒，而不知張仲景用桂枝湯治虛勞也，若知桂枝湯治虛勞之義，則得張仲景心法矣?！?/span>
三、虛損體質(zhì)者自汗當(dāng)用桂枝湯
虛損體質(zhì)者的常見(jiàn)癥狀即是自汗。出汗本為人體正常的生理現(xiàn)象，多與氣溫、運(yùn)動(dòng)量等因素有關(guān)。而自汗屬于病理性汗出，不因外界環(huán)境的影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚。
自汗源于陰陽(yáng)失調(diào)，多與陽(yáng)虛或氣虛相關(guān)。而反復(fù)自汗又會(huì)加重虛損體質(zhì)，因?yàn)楹钩龆嗖坏讉幗颍€傷陽(yáng)氣。
《內(nèi)經(jīng)》有謂：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！憋@然，若衛(wèi)陽(yáng)不足，司開(kāi)闔的功能失調(diào)，就容易造成汗自出。
從桂枝湯來(lái)看，其能治療汗自出的癥狀，而自汗正是氣虛、陽(yáng)虛的典型特征之一。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“陽(yáng)加于陰謂之汗”。顯然，自汗多源于衛(wèi)外失守，腠理不固，開(kāi)闔失司，導(dǎo)致津液外泄。臨床除用玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣治療自汗，桂枝湯補(bǔ)陽(yáng)為更常用的方劑。
我臨床治療自汗，往往把桂枝湯與玉屏風(fēng)散合方應(yīng)用，療效非常高。且就虛損體質(zhì)而言，二方合用，既調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，又補(bǔ)陽(yáng)氣之虛，既治標(biāo)，又治本。
四、小建中湯即是改善虛損體質(zhì)的良方
仲景治療虛勞病，反復(fù)提到小建中湯，證候涉及傷寒、虛勞、黃疸、婦人腹痛等。這些癥狀的核心病機(jī)均為脾胃氣血陰陽(yáng)虧虛。
虛勞有典型的病癥特點(diǎn)，仲景專門(mén)有描述：“虛勞：里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”以上共有九種癥狀，都是虛勞日久，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)兩虛，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜之象。上焦虛則則悸、衄、咽干口燥；下焦不足則夢(mèng)失精、里急、四肢酸疼、手足煩熱。
關(guān)于這些癥狀，《金匱要略直解》有詳細(xì)的注解：“里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也；失精，腎虛也；咽干口燥，肺虛也。此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土?！?/span>
這個(gè)分析非常透徹，告訴我們之所以會(huì)出現(xiàn)這些虛勞癥狀，其核心病機(jī)是脾胃中氣不足。而要補(bǔ)益脾胃中氣，就要用小建中湯。
小建中湯的組方是，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，重用飴糖，并倍用芍藥。方中陰陽(yáng)之藥的配比接近2∶1，意在“點(diǎn)火加油”，使得陽(yáng)熱蒸化陰津，化為脾胃之氣補(bǔ)臟腑之虛；重用飴糖一升，欲緩急補(bǔ)氣，張璐《傷寒纘論》曰：“小建中方中加倍芍藥，用桂枝佐芍藥以治營(yíng)氣，更加膠飴以緩其脾?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》言：“倍芍藥加膠飴調(diào)建中州……蓋其意重在中虛……中虛建立，營(yíng)衛(wèi)自和，津液可生……”全方標(biāo)本兼治，可謂是《黃帝內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)化氣理論的精妙詮釋。
五、虛損癥狀偏重則用黃芪建中湯
從臨床來(lái)看，有的人虛損癥狀頗重。此時(shí)除用小建中湯外，如何加強(qiáng)療效呢？仲景的觀點(diǎn)是，不妨用黃芪建中湯。
關(guān)于黃芪建中湯的使用原則，仲景認(rèn)為：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！贝朔匠薪有〗ㄖ袦?，又加黃芪一兩半，推知所屬之虛損癥狀當(dāng)在小建中湯證基礎(chǔ)上更甚。
關(guān)于黃芪建中湯，《醫(yī)宗金鑒》的觀點(diǎn)是：“虛勞里急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建中補(bǔ)兩虛，非單謂里急一證之治也?！憋@然，五臟氣血陰陽(yáng)俱虛，氣虛尤甚，此時(shí)即如《金匱方歌括》所言：“虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰陽(yáng)氣俱不足也。”仲景加入黃芪，較之小建中湯，增強(qiáng)其補(bǔ)氣緩急之力，以恢復(fù)陰陽(yáng)正常的生態(tài)平衡，諸虛則自除。
《金匱要略心典》曰：“急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有一專長(zhǎng)也。”此方比小建中湯更補(bǔ)，更能調(diào)節(jié)虛損體質(zhì)。
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