HIS的20年發(fā)展之路如此尷尬，與醫(yī)院現(xiàn)有體制不無(wú)關(guān)系。有人說(shuō)，實(shí)施HIS三分靠技術(shù)，七分靠管理，其實(shí)說(shuō)到底還是觀念問(wèn)題。
醫(yī)療衛(wèi)生作為與國(guó)民生活質(zhì)量息息相關(guān)的行業(yè)，其信息化的程度已愈來(lái)愈引起社會(huì)的普遍關(guān)注。借鑒國(guó)外醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展大致要經(jīng)歷以下三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段。
HIS之路：20年僅邁出第一步
如今，再去考評(píng)中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)最先始于哪一家，意義似乎已并不重要。不過(guò)眾多的醫(yī)院信息化業(yè)內(nèi)人士大都記得，20世紀(jì)80年代初期，是南京軍區(qū)總醫(yī)院，在時(shí)任院長(zhǎng)陶乃煌領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)醫(yī)院首家引進(jìn)了DJS-130小型機(jī)設(shè)備，并在其基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了計(jì)算機(jī)化的醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)。隨后不久，北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)了PDP-11/24小型機(jī)并在其基礎(chǔ)上用COBOL語(yǔ)言成功地開(kāi)發(fā)出國(guó)內(nèi)第一個(gè)ICD-CCD聯(lián)合病案管理系統(tǒng)?！ ?br> 彈指一揮間，國(guó)內(nèi)自行研制開(kāi)發(fā)自主醫(yī)院信息系統(tǒng)的歷史已經(jīng)有二十余年了，20年間，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)也同樣經(jīng)歷了從單機(jī)單用戶（PC機(jī)）、多機(jī)、多部門獨(dú)立系統(tǒng)的應(yīng)用（PC機(jī)+FoxBase+局域網(wǎng)+部門級(jí)信息系統(tǒng)）、全院級(jí)應(yīng)用（C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)）遠(yuǎn)程醫(yī)療等幾個(gè)過(guò)程。毋庸置疑，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但今天我們面對(duì)的事實(shí)卻是，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的HIS還停留在第一個(gè)階段，信息技術(shù)在真正臨床醫(yī)療中的應(yīng)用還很少。
2002年，衛(wèi)生部對(duì)國(guó)內(nèi)6921家醫(yī)院的HIS建設(shè)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，其中有2179家實(shí)施了HIS，占31%。從地區(qū)分布看，華東地區(qū)醫(yī)院建設(shè)HIS比例接近80%，其他大部分地區(qū)在30%～35%之間，西北地區(qū)不足20%。從醫(yī)院規(guī)模上看，省級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例達(dá)到84%，地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例為37%，縣級(jí)醫(yī)院為34%。從醫(yī)院信息化內(nèi)涵看，85％的醫(yī)院信息系統(tǒng)采用的是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)(MIS)，10%的醫(yī)院處在開(kāi)始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)的階段，5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)(醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))?！ ?br> 不可否認(rèn)，國(guó)內(nèi)HIS的發(fā)展存在著地區(qū)分布失衡、技術(shù)差強(qiáng)人意、水平參差不齊等問(wèn)題。一方面，的確有一些大的醫(yī)院在HIS上投入的資金已經(jīng)達(dá)上千萬(wàn)，其水平已經(jīng)接近國(guó)際先進(jìn)水平，但仍有相當(dāng)一部分中小醫(yī)院的信息化建設(shè)還停留在門診和住院收費(fèi)管理的水平上，不能對(duì)大量臨床醫(yī)療資料信息進(jìn)行有效地管理和利用，無(wú)法為醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作提供幫助，更無(wú)法滿足今后醫(yī)院現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展要求?！ ?br> HIS的20年發(fā)展之路如此尷尬，與醫(yī)院“國(guó)有”性質(zhì)不無(wú)關(guān)系。有人說(shuō)，實(shí)施HIS三分靠技術(shù)，七分靠管理，其實(shí)說(shuō)到底還是觀念問(wèn)題。10年前，幾乎沒(méi)有哪個(gè)院長(zhǎng)肯花5萬(wàn)元人民幣購(gòu)買一套軟件，習(xí)慣于政府撥款的院長(zhǎng)們，大部分對(duì)自己出錢進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)感覺(jué)不是滋味；可以說(shuō)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，尤其是中高層領(lǐng)導(dǎo)決定著醫(yī)院信息化的成敗。
實(shí)際應(yīng)用：一路走來(lái)很艱難
20年間，雖然我們的HIS建設(shè)只邁出了第一步，但腳步一經(jīng)邁出，它的發(fā)展速度卻是驚人的。尤其是近年來(lái)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的促進(jìn)下，HIS迅速普及，已經(jīng)成為醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)的必備條件。目前國(guó)內(nèi)HIS已初具規(guī)模，大部分大中型醫(yī)院基本 上都不同程度地開(kāi)展了HIS建設(shè)，少數(shù)三甲醫(yī)院甚至已達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平?！ ?br> 可以說(shuō)，我們已經(jīng)迅速地度過(guò)了HIS的啟蒙期，正在經(jīng)歷著HIS的高速增長(zhǎng)期。在HIS逐漸走向成熟時(shí)，大型醫(yī)院和中小醫(yī)院的需求逐漸分化，大型醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到建設(shè)HIS的復(fù)雜程度和維護(hù)的重要性，開(kāi)始探索走出HIS怪圈。帶著濃厚的興趣，我們記錄了幾家大型醫(yī)院的HIS發(fā)展經(jīng)歷，它們也許不是最成功的，但卻都可圈可點(diǎn)、各有千秋。
301醫(yī)院：詮釋“軍字一號(hào)”
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的HIS發(fā)展水平差別極大，而軍隊(duì)醫(yī)院卻走在了前列。全軍200多家醫(yī)院中，已經(jīng)有170多家醫(yī)院建立了完整的HIS;而軍隊(duì)醫(yī)院信息化的樣板——解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院），也因起步早成為地方醫(yī)院的參照。
301醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)歷了三個(gè)階段，每個(gè)階段都有一次飛躍。1986年，301醫(yī)院開(kāi)發(fā)并建立了第一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，這套系統(tǒng)采用了集中式結(jié)構(gòu)，以HP3000小型機(jī)作為主機(jī)，具有近50個(gè)終端用戶。該系統(tǒng)主要用于處理醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)、藥品管理和人事管理等多種信息。1991年，在已有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，該醫(yī)院開(kāi)發(fā)了客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的第二代系統(tǒng)，這套系統(tǒng)使用了微機(jī)作為服務(wù)器和前端客戶機(jī)，在原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了病房入出轉(zhuǎn)信息的處理、手術(shù)管理、門診和住院收費(fèi)等內(nèi)容?！ ?br> 從1995年開(kāi)始，301醫(yī)院在總后衛(wèi)生部的組織下與中國(guó)惠普公司合作，開(kāi)始研制301醫(yī)院的第三代醫(yī)院信息系統(tǒng)，這就是在軍內(nèi)赫赫有名的“軍字一號(hào)工程”，又稱“軍惠”醫(yī)院信息系統(tǒng)。301醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心的老主任任連仲介紹，這套系統(tǒng)與前兩階段系統(tǒng)的最大不同是：這套系統(tǒng)是按照商品化通用軟件的目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)的。它不僅擴(kuò)展了原來(lái)管理信息處理的內(nèi)容，而且還包含了住院登記、病房護(hù)士站、醫(yī)生站、價(jià)格管理、成本核算、藥庫(kù)管理等40多個(gè)子系統(tǒng)，可以滿足各個(gè)部門的業(yè)務(wù)信息處理和信息共享。該系統(tǒng)的功能以及特點(diǎn)是：在病人進(jìn)入醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)采集管理信息；醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)從各個(gè)科室匯集；嚴(yán)格控制醫(yī)療物資流通的各個(gè)環(huán)節(jié)；重視為醫(yī)護(hù)人員提供信息服務(wù)?，F(xiàn)在301醫(yī)院從病房到后勤幾乎所有的部門都已經(jīng)完成了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)端點(diǎn)多達(dá)1500個(gè)?！ ?br> 談起“軍字一號(hào)”工程的開(kāi)發(fā)，任連仲告訴記者，因?yàn)橘Y金有限，項(xiàng)目組總是在軟件開(kāi)發(fā)上“摳來(lái)?yè)溉?#8221;，剩下的錢都給301醫(yī)院建網(wǎng)絡(luò)和買機(jī)器設(shè)備了。算一下，一個(gè)工程下來(lái)，總共投入1000萬(wàn)元，軟件和硬件的投入比例為3∶7。任連仲說(shuō)，如果在軟件上投入再大一些，做出來(lái)的系統(tǒng)一定更加完善。2000年底，任連仲去了一趟日本，重點(diǎn)考察了日本龜田醫(yī)院電子病歷的建立和發(fā)展情況。這是一家私立醫(yī)院（日本3/4是私立醫(yī)院），它的這套軟件從90年代初開(kāi)始研制，軟硬件總投入為6000萬(wàn)美元，軟件和硬件的投入比例為4∶2?！ ?br> 任連仲當(dāng)時(shí)最深刻的感受是在國(guó)內(nèi)做軟件真苦。“軍惠”醫(yī)院信息系統(tǒng)投入使用已經(jīng)有5年的時(shí)間，5年時(shí)間的考驗(yàn)足以證明一個(gè)系統(tǒng)的成敗。目前該系統(tǒng)已經(jīng)推廣到軍內(nèi)外300余家醫(yī)院，其中2/3的用戶已經(jīng)應(yīng)用了該系統(tǒng)的所有功能。任連仲指出，這樣大的一個(gè)系統(tǒng)的成功絕非偶然。首先是領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和幫助，其次是技術(shù)開(kāi)發(fā)者的先進(jìn)思想，另外推廣過(guò)程中強(qiáng)有力的技術(shù)支持也是關(guān)鍵之一。
北京大學(xué)人民醫(yī)院：HIS成為醫(yī)院管理的支撐點(diǎn)
人民醫(yī)院的信息化和其他醫(yī)院一樣，也是從部門級(jí)應(yīng)用開(kāi)始的。80年代末，人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)出了國(guó)內(nèi)第一個(gè)基于UNIX多用戶環(huán)境下的門診收費(fèi)系統(tǒng)，將門診劃價(jià)和收費(fèi)合并，采用計(jì)算機(jī)處理，以減少門診病人排隊(duì)次數(shù)。1995年下半年，人民醫(yī)院作為衛(wèi)生部和財(cái)政部的試點(diǎn)單位，開(kāi)始建設(shè)國(guó)內(nèi)第一個(gè)大型HIS。該項(xiàng)目包括門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、門診劃價(jià)收費(fèi)處理系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)和費(fèi)用管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)等，處理了全醫(yī)院有關(guān)“人、財(cái)、物”的主要管理工作。整個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)水平，縮短了人民醫(yī)院和國(guó)外的差距。該系統(tǒng)于1996年啟用，在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)引起了“轟動(dòng)”，隨后，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化形成了HIS的建設(shè)熱潮。
1996年建設(shè)的HIS系統(tǒng)，主要是面向醫(yī)院管理的MIS系統(tǒng)，真正涉及CIS（臨床信息系統(tǒng)）的并不多，當(dāng)時(shí)最大的貢獻(xiàn)就是確定了一個(gè)比較通用的計(jì)算機(jī)化業(yè)務(wù)流程，但涉及的流程重組并不多，涉及醫(yī)院管理的變革更少。據(jù)該醫(yī)院信息中心主任何雨生介紹，當(dāng)時(shí)也不是沒(méi)有想到更大范圍的業(yè)務(wù)流程重組，主要是條件不合時(shí)宜，信息化必須考慮管理的承受能力。說(shuō)到底，信息化僅僅是促進(jìn)管理變革，真正的變革還需要管理自身的進(jìn)步?！ ?br> 所幸的是，近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理有了長(zhǎng)足進(jìn)步，為醫(yī)院信息化不斷創(chuàng)造出良好環(huán)境。何雨生認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)的院長(zhǎng)們?cè)谥С轴t(yī)院信息化方面有了很大進(jìn)步，但大多數(shù)仍停留在給錢、給人、給設(shè)備的層次上，醫(yī)院的中層和高層管理者自己親自參加信息化研究的仍然較少。為了提高管理者對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)，何雨生經(jīng)常帶著各部門的領(lǐng)導(dǎo)到廣東等地考察，取得了很好的效果。很多人終于明白了，信息化不是信息中心一個(gè)部門的事情，還需要多個(gè)管理部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)?！ ?br> 從80年代初到現(xiàn)在，人民醫(yī)院的信息化磕磕絆絆地走了20年，究竟為醫(yī)院創(chuàng)造了多少價(jià)值，沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但隨著人民醫(yī)院一步一步走向市場(chǎng)化，信息系統(tǒng)越來(lái)越成為醫(yī)院管理的支撐點(diǎn)。正像80年代初一樣，人們買冰箱的時(shí)候還要盤算是把剩飯扔了合算還是買冰箱合算，如今電冰箱早已成了生活必需品。而今，信息系統(tǒng)也一樣，一個(gè)大型醫(yī)院要想管理好幾億元的收入和幾億元的固定資產(chǎn)，沒(méi)有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)已經(jīng)變得無(wú)法想象了。
協(xié)和：22年垂青IHIS
80年代初，協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)了第一臺(tái)計(jì)算機(jī)——PDP-11/24小型機(jī)，當(dāng)時(shí)年輕的李包羅用COBOL語(yǔ)言開(kāi)發(fā)出了國(guó)內(nèi)第一個(gè)ICD-CCD聯(lián)合編目的病案管理系統(tǒng)，協(xié)和醫(yī)院的信息化就從這里起步了。談起這段歷史，已在協(xié)和工作了22年的信息中心主任李包羅說(shuō):“當(dāng)時(shí)還處在探索階段，應(yīng)用是很初步的，連姓名都要用拼音來(lái)實(shí)現(xiàn)。”
確切地說(shuō)，協(xié)和醫(yī)院的信息化從80年代中期開(kāi)始，首先服務(wù)于窗口業(yè)務(wù)，也就是部門級(jí)應(yīng)用。出于工作的急迫，也出于一種創(chuàng)業(yè)的激情，李包羅和他的同事們一口氣開(kāi)發(fā)了藥房管理、病案管理、人事管理、工資管理、住院病人收費(fèi)管理、后勤物資管理等十幾個(gè)系統(tǒng)。90年代初，正當(dāng)信息系統(tǒng)在業(yè)務(wù)部門應(yīng)用越來(lái)越廣的時(shí)候，李包羅卻發(fā)現(xiàn)，窗口業(yè)務(wù)本是醫(yī)院信息系統(tǒng)的神經(jīng)末梢，而在部門級(jí)應(yīng)用階段卻成了信息化的全部，這實(shí)際上就是建立了一個(gè)個(gè)“信息孤島”
1991年，李包羅赴哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)修。在哈佛，他仔細(xì)研究了美國(guó)醫(yī)院信息化的歷史；回到北京后，他又擔(dān)綱了國(guó)家“八五”科技攻關(guān)課題——《綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究》。課題結(jié)束的時(shí)候，協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)的輪廓在李包羅的腦海里逐漸清晰起來(lái)。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)還處于醫(yī)院管理信息化（MIS）階段， MIS又分為部門級(jí)應(yīng)用和一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)（IHIS）兩個(gè)階段，而當(dāng)時(shí)協(xié)和醫(yī)院正處在從部門級(jí)應(yīng)用向IHIS過(guò)渡的“高原期”。對(duì)IHIS，李包羅概括了四個(gè)基本特征：覆蓋全院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、精心設(shè)計(jì)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、自上向下的，以整個(gè)醫(yī)院管理目標(biāo)為其根本目標(biāo)的總體設(shè)計(jì)，以及信息在發(fā)生地一次性錄入被全院所共享的完整一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。
在這一思想指導(dǎo)下，協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)從1995年起又進(jìn)入了一個(gè)新階段。目前，在協(xié)和醫(yī)院IHIS系統(tǒng)上，運(yùn)行著住院病人管理、醫(yī)囑處理、門診病人收費(fèi)管理、藥房管理、住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、財(cái)務(wù)、后勤物資等近30個(gè)子系統(tǒng)。與部門級(jí)應(yīng)用相比，IHIS實(shí)現(xiàn)了原始數(shù)據(jù)一次性錄入，而且科室之間基本實(shí)現(xiàn)了信息的共享。至此，協(xié)和已經(jīng)建立了一體化的信息系統(tǒng)，在管理工作上有了一個(gè)比較完整的體系。而且，新系統(tǒng)的上線使得協(xié)和減少了醫(yī)院的浪費(fèi)，減少了醫(yī)院的支出，有效堵住了跑冒滴漏等現(xiàn)象，做到99％的醫(yī)療收入和95％以上的支出都能在系統(tǒng)中體現(xiàn)出來(lái)。
信息資源的共享性和用之不竭的特點(diǎn)，則是以往任何手段都無(wú)法比擬的。HIS確實(shí)提供了前所未有、無(wú)可代替的現(xiàn)代化管理手段，它克服了傳統(tǒng)管理中繁瑣、低效、信息不準(zhǔn)確、內(nèi)涵不規(guī)范、家底不清楚等弊端；較好地解決了動(dòng)態(tài)、過(guò)程管理的需求與靜態(tài)、終末管理手段的矛盾和先進(jìn)醫(yī)學(xué)科技水平、醫(yī)療設(shè)備條件與滯后的醫(yī)療管理的矛盾。
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)：怎一個(gè)“亂”字了得
雖然國(guó)內(nèi)只有31%的醫(yī)院建設(shè)了HIS。但面對(duì)17000多家縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保守的估計(jì)，至少也應(yīng)有5000多家醫(yī)院建設(shè)了HIS。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)HIS的投入不夠重視，認(rèn)為沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)收入。近年來(lái)，隨著醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)管理和信息化認(rèn)識(shí)的提高，這個(gè)問(wèn)題得到了明顯的改善。一般國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院信息化投入可以達(dá)到年收入的0.5%，有些醫(yī)院開(kāi)始討論2%的投入標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部曾要求，各單位應(yīng)按總收入2%～4%的比例投入信息化建設(shè)，如果全國(guó)醫(yī)院能夠達(dá)到2%～4%的投入，就可以創(chuàng)造一個(gè)每年80億到160億人民幣的醫(yī)院信息化大市場(chǎng)?！ ?br> 于是，眾多HIS廠商都盯住了這塊誘人的大蛋糕，據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)從事醫(yī)院信息化建設(shè)的HIS供應(yīng)商大大小小有300多家，而且還有不少企業(yè)正準(zhǔn)備進(jìn)入這一市場(chǎng)，僅在北京市的200多家醫(yī)院，就運(yùn)行著40多家開(kāi)發(fā)商的HIS。為了占領(lǐng)市場(chǎng)，不少開(kāi)發(fā)商都在忙著跑馬圈地。
與此同時(shí)，醫(yī)院信息化產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)情況卻差強(qiáng)人意，由于各個(gè)HIS開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)及運(yùn)行的平臺(tái)各不相同，各企業(yè)的實(shí)力和技術(shù)水平參差不齊，更主要的是由于整個(gè)市場(chǎng)培育不夠，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，致使HIS供應(yīng)商各行其道，搞作坊式開(kāi)發(fā)，缺乏規(guī)范，商業(yè)行為過(guò)重，造成大量人力、物力、資金的浪費(fèi)，資源不能共享。
當(dāng)前醫(yī)院信息化這個(gè)市場(chǎng)里面的各個(gè)廠商就好比一片片沼澤地里的一條條小魚。相比較而言，諸如飛利浦軍惠、北京眾邦惠智、北京瑞德、北京先達(dá)、廣東巨龍、杭州創(chuàng)業(yè)等公司開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品在一定意義上代表了國(guó)內(nèi)HIS的較高水平。上述每家公司的產(chǎn)品，均已在十幾家乃至上百家醫(yī)院中安裝與運(yùn)行，但是，由于國(guó)內(nèi)HIS市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致做大型醫(yī)院HIS的公司普遍不盈利，生存十分困難。 專家指出，目前為止，還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、大家公認(rèn)的、行之有效的醫(yī)院管理模式可供軟件開(kāi)發(fā)商及醫(yī)院參照，大家都處在探索、實(shí)踐階段。從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，面臨著如何選擇HIS供應(yīng)商、如何處理好與眾多HIS供應(yīng)商的關(guān)系、如何確保HIS工程質(zhì)量的問(wèn)題；從廠商的角度來(lái)說(shuō)，面臨著如何處理好差距極大的軟件價(jià)格與售后服務(wù)的關(guān)系、如何設(shè)計(jì)好醫(yī)院硬件與軟件投資比例的關(guān)系等問(wèn)題。
HIS產(chǎn)品研發(fā)一路走得很艱難，但這一市場(chǎng)的上升空間卻是相當(dāng)巨大的。經(jīng)過(guò)第一輪的基礎(chǔ)建設(shè)，公司和醫(yī)院都積累了一些經(jīng)驗(yàn)。目前， HIS市場(chǎng)已經(jīng)開(kāi)始重新洗牌，開(kāi)始真正進(jìn)入產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)時(shí)期。醫(yī)院十分重視產(chǎn)品在同類型醫(yī)院的運(yùn)行效果以及公司的維護(hù)質(zhì)量，而一些醫(yī)院也準(zhǔn)備更換不理想的HIS，這對(duì)于HIS商家來(lái)說(shuō)是一個(gè)機(jī)遇?？梢哉f(shuō)，國(guó)內(nèi)的HIS產(chǎn)品研發(fā)進(jìn)程就是一場(chǎng)比耐力、比質(zhì)量、比服務(wù)的持久戰(zhàn)。
會(huì)診HIS：?jiǎn)栴}林林總總
近年來(lái)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展形勢(shì)是十分令人鼓舞的，無(wú)論是國(guó)家、醫(yī)院還是軟件公司都將前所未有的人力、物力、財(cái)力投入進(jìn)來(lái)，成績(jī)可謂突出，但在成績(jī)突出的背后仍潛伏著許多問(wèn)題。
協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅在22年的探索與實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出了目前HIS建設(shè)面臨的8個(gè)問(wèn)題：
系統(tǒng)成功率低。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院把資金投下去，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，除了建設(shè)網(wǎng)絡(luò)、買機(jī)器之外，根本沒(méi)有把整個(gè)系統(tǒng)建起來(lái)、用起來(lái)?！ ?br> 系統(tǒng)的應(yīng)用層次低。軟件對(duì)窗口業(yè)務(wù)的支持較為完善，但對(duì)于數(shù)據(jù)的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能很弱。系統(tǒng)的安全性差。系統(tǒng)一旦全面投入運(yùn)行，整個(gè)醫(yī)院的正常工作秩序常常會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的死機(jī)與癱瘓而陷入混亂。 系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化水平低。軟件的通用性和靈活性差，從信息表達(dá)的分類代碼，到信息處理的流程、接口、習(xí)慣、算法直到報(bào)表的內(nèi)容、格式均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)?！ ?br> 軟件產(chǎn)品的商品化程度低，通用性和靈活性差?！ ?br> 院方的管理水平低。事實(shí)上信息系統(tǒng)的成功實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院管理水平之間有辯證關(guān)系?！ ?br> 開(kāi)發(fā)商缺乏經(jīng)驗(yàn)。他們往往把問(wèn)題看得過(guò)于簡(jiǎn)單，或者是受互聯(lián)網(wǎng)泡沫經(jīng)濟(jì)的影響，一味地不計(jì)成本，降低售價(jià)，千方百計(jì)地追求市場(chǎng)份額的擴(kuò)大，企圖一舉卷進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)投資，以解決公司資本經(jīng)營(yíng)的困境?！ ?br> 內(nèi)部IT力量薄弱。醫(yī)院內(nèi)部的IT技術(shù)人員極其缺乏，無(wú)法對(duì)HIS系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供保障，甚至連最起碼的技術(shù)支持與服務(wù)都不能提供。
北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生認(rèn)為，目前用戶在信息化方面存在兩種誤區(qū)：一種誤區(qū)是害怕或不愿意信息化；另一種誤區(qū)是將一切工作和責(zé)任全部推給信息化。在醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段時(shí)，第二種誤區(qū)可能更加有害，它集中反映在推卸責(zé)任和推脫工作的態(tài)度上。然而，這往往與實(shí)際存在的問(wèn)題混在一起，不容易分辨。例如：護(hù)士醫(yī)囑出錯(cuò)，不管什么原因，一律向領(lǐng)導(dǎo)責(zé)怪計(jì)算機(jī)程序出錯(cuò)，直至幫助她們找出錯(cuò)誤所在，但沒(méi)有人再向領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)人為造成的錯(cuò)誤。這很容易形成“三人成虎”的局面，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此一定要認(rèn)識(shí)清楚。
301醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心的任連仲主任則更加明確地指出，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院也要盡快建立CIO機(jī)制。他認(rèn)為，醫(yī)院里的HIS與企業(yè)的ERP、CRM、SCM等同屬信息管理系統(tǒng)，它們的建設(shè)和使用有著共同的規(guī)律和屬性。要實(shí)施HIS、ERP等系統(tǒng)，單純依靠IT部門已經(jīng)很難實(shí)現(xiàn)了，因此培養(yǎng)、選拔并正式設(shè)置CIO是今后國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要措施之一。任連仲同時(shí)指出，醫(yī)院CIO要有相應(yīng)的權(quán)利，否則就無(wú)法推進(jìn)HIS和CIS的建設(shè);雖然在中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域，CIO機(jī)制的建立還需要一個(gè)過(guò)程，但這是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。
邁向CIS：此路關(guān)山重重
醫(yī)院信息化的根本目的是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，但全方位服務(wù)離不開(kāi)IT和醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，也就是臨床管理的信息化（CIS）。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)。比如醫(yī)生工作站中的輔助病歷書寫、醫(yī)囑自動(dòng)處理、手術(shù)麻醉、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以簡(jiǎn)化醫(yī)療信息記錄；在輔診系統(tǒng)中，醫(yī)生通過(guò)參照病人的其他檢查結(jié)果，可以作出更準(zhǔn)確的判斷；臨床醫(yī)生工作站可以提供規(guī)范的治療方案、各種警告提示等。事實(shí)證明，臨床信息系統(tǒng)非常受醫(yī)護(hù)人員的歡迎。在臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐步建立電子病歷，進(jìn)一步促進(jìn)病歷信息的共享和利用，這也是未來(lái)的發(fā)展重點(diǎn)。
醫(yī)院的想法很好，第二階段實(shí)現(xiàn)后的前景似乎也很美妙，但縱觀全國(guó)，幾乎所有的醫(yī)院在實(shí)施時(shí)都是步履維艱，雖然諸如協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等大型醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始在逐步實(shí)施CIS，并且已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展，但目前還沒(méi)有一家醫(yī)院可以站出來(lái)理直氣壯地說(shuō)：我們醫(yī)院完成了第二階段。那么這個(gè)殼究竟卡在哪里呢？ 協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅先生認(rèn)為：削足適履、急于求成導(dǎo)致的結(jié)果是事與愿違。醫(yī)院人員不習(xí)慣使用計(jì)算機(jī)手段傳輸信息，一點(diǎn)點(diǎn)的差錯(cuò)就會(huì)造成工作停滯，不僅不能提高工作效率，還會(huì)給醫(yī)院管理造成混亂。資金問(wèn)題也是一個(gè)突出問(wèn)題。要建成以病人為中心、能實(shí)現(xiàn)電子病歷管理的CIS系統(tǒng)，國(guó)外一套系統(tǒng)至少要1000萬(wàn)美元的投資，國(guó)內(nèi)醫(yī)院不可能有這么大的投入，如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的第二階段，即以病人為中心的計(jì)算機(jī)化的信息系統(tǒng)，僅終端與工作人員數(shù)量比例就要達(dá)到1:1。
目前，醫(yī)院的管理體制上也沒(méi)有能夠達(dá)到使用CIS系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化是阻礙醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要因素之一。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等原因造成HIS的大量低水平重復(fù)開(kāi)發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享等問(wèn)題，而且對(duì)HIS的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在的危害。電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強(qiáng)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。
北大人民醫(yī)院信息中心的何雨生主任指出：HIS在向CIS發(fā)展過(guò)程中，簡(jiǎn)單的電子病歷已經(jīng)在一些醫(yī)院實(shí)施。除PACS外，手術(shù)室系統(tǒng)、B超、病理、檢驗(yàn)等系統(tǒng)都在發(fā)展，形成了一些專業(yè)化市場(chǎng)。中國(guó)的CIS產(chǎn)品研發(fā)，很快就會(huì)發(fā)生與國(guó)外產(chǎn)品的正面競(jìng)爭(zhēng)。在臨床信息共享的大趨勢(shì)下，醫(yī)療儀器必須與CIS互聯(lián)，因此CIS就將成為臨床的關(guān)鍵系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)高檔醫(yī)療器械現(xiàn)在還無(wú)法與國(guó)外產(chǎn)品正面競(jìng)爭(zhēng)，CT、MRI等一直保持高額利潤(rùn)，誰(shuí)能控制CIS，誰(shuí)就能控制醫(yī)療器械市場(chǎng)。GE、西門子、飛利浦等國(guó)際醫(yī)療器械巨頭已經(jīng)組建了相應(yīng)的醫(yī)療IT部門，其目的就是要為醫(yī)院提供統(tǒng)一的臨床管理信息系統(tǒng)解決方案。為了競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療器械市場(chǎng)，這些公司將可能以優(yōu)質(zhì)低價(jià)的策略進(jìn)攻CIS市場(chǎng)，與其他醫(yī)療器械公司競(jìng)爭(zhēng)，而國(guó)內(nèi)的CIS開(kāi)發(fā)商面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
面臨著這么多的問(wèn)題，第二階段的實(shí)施似乎是關(guān)山重重，從HIS走向CIS——此路任重道遠(yuǎn)。
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