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禤國(guó)維小傳：禤國(guó)維，廣東佛山人，第二屆國(guó)醫(yī)大師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師。1993年，被評(píng)為廣東省名中醫(yī)；2006年被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；2007年榮獲中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等授予的“和諧中國(guó)十佳健康衛(wèi)士”稱號(hào)，是中醫(yī)界唯一獲得此項(xiàng)榮譽(yù)的專家。2014年，獲評(píng)第二屆國(guó)醫(yī)大師。
廣采新知，發(fā)展嶺南中醫(yī)皮膚病學(xué)新流派
國(guó)醫(yī)大師 禤國(guó)維
中醫(yī)皮膚病學(xué)術(shù)體系，萌芽于秦漢，發(fā)端于晉唐，發(fā)展于宋元，興盛于明清，近現(xiàn)代取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)皮膚病學(xué)術(shù)的內(nèi)涵及其科學(xué)性、實(shí)用性，在理論與實(shí)踐兩方面，不斷充實(shí)與進(jìn)步，成為中醫(yī)外科學(xué)術(shù)寶庫(kù)中獨(dú)具特色的組成部分。在許多慢性及疑難性皮膚病的治療中，中醫(yī)藥治療確有其獨(dú)到的手段和優(yōu)勢(shì),全國(guó)各地中醫(yī)皮膚科工作者以病人為中心、以特色求發(fā)展，為廣大患者解除病痛，取得了矚目的成績(jī)。
在臨床實(shí)踐中要注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的應(yīng)用和中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的使用，但尊古而不泥之于古，對(duì)一些疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，不能長(zhǎng)期停留在前人認(rèn)識(shí)上，而應(yīng)在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)代的因素有所發(fā)揮和發(fā)展。如痤瘡是多發(fā)于青少年面部的常見(jiàn)皮膚病，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為該病是由于肺胃血熱上熏頭面所致，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,提出痤瘡（粉刺）主要致病機(jī)理是腎陰不足，沖任失調(diào)，相火妄動(dòng)。采取滋陰育腎、清熱解毒、涼血活血之法，取得總有效率93%的較好療效。主持廣東省科委科學(xué)基金課題：《中藥消痤靈治療尋常痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》獲廣東省中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)，并于《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表了《中藥消痤靈治療痤瘡的多中心隨機(jī)對(duì)照研究》等數(shù)篇論文。又如中醫(yī)對(duì)脂溢性皮膚病多限于從風(fēng)、濕、熱、血虛辨治，據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，要控制皮脂分泌過(guò)多，必須調(diào)整內(nèi)環(huán)境，調(diào)整內(nèi)分泌。認(rèn)為本病以腎陰虛證多見(jiàn)，皮脂當(dāng)屬中醫(yī)“精”的范疇，屬腎所藏。腎陰不足，相火過(guò)旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚、皮毛，則皮脂分泌增多，熱蘊(yùn)肌膚、皮毛則生痤瘡、脫屑。熱郁化風(fēng)則皮膚瘙癢、脫發(fā)。根據(jù)這個(gè)病因病機(jī)，采用滋腎陰、清濕熱的原則采用加味二至丸平補(bǔ)肝腎、益陰血、安五臟、清濕熱治療脂溢性皮膚病取得了較好療效。
在中醫(yī)學(xué)幾千年的歷史長(zhǎng)河中，涌現(xiàn)出眾多的中醫(yī)名家和學(xué)術(shù)流派。皮膚病雖是臨床常見(jiàn)病，但以往歷代均無(wú)專著，亦無(wú)專門的皮膚科，建國(guó)后才逐步從外科中分出。對(duì)其病因病機(jī)、治法的研究才漸漸深入。我在臨床實(shí)踐中立足于補(bǔ)腎、解毒等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)和吸取現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)，并以此豐富和發(fā)展中醫(yī)的理論和治療方法。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，環(huán)保設(shè)施未能及時(shí)跟上，化肥、農(nóng)藥、動(dòng)植物生長(zhǎng)素的大量運(yùn)用，出現(xiàn)了空氣、水源環(huán)境等的污染；人們工作、生活節(jié)奏的加快；新的致病微生物的出現(xiàn)等等。都使傳統(tǒng)的病因病機(jī)更加復(fù)雜或發(fā)生新的變化，中醫(yī)學(xué)也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展。
特應(yīng)性皮炎引起的自殺率非常高
廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng) 陳達(dá)燦
特應(yīng)性皮炎（AD）也叫特應(yīng)性濕疹和遺傳性濕疹，是好發(fā)于兒童和青少年的一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病。相當(dāng)于中醫(yī)的奶癬、胎斂瘡、四彎風(fēng)和血風(fēng)瘡。上世紀(jì)90年代末，我們國(guó)家有學(xué)者進(jìn)行了這方面的調(diào)研，患病率在百分之三點(diǎn)多，但是現(xiàn)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)，特應(yīng)性皮炎有一個(gè)特點(diǎn)，在越發(fā)達(dá)的國(guó)家患病率越高。比如美國(guó)，在兒童里患病率已經(jīng)超過(guò)了17%多，這個(gè)患病率是比較高的，在丹麥，在兒童中患病率已經(jīng)達(dá)到了27%。
而且特應(yīng)性皮炎具有慢性、反復(fù)性、階段性的發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)于患者身心健康影響非常大。有學(xué)者做過(guò)一個(gè)研究，特應(yīng)性皮炎按照它的程度，分為輕度、中度和重度，引起的自殺率非常高，輕的不到1%，但是中度已經(jīng)上升為個(gè)位數(shù)，重度已經(jīng)上升為兩位數(shù)。甚至患者父母的自殺率也很高，像中度患者的父母自殺傾向，大概在6%～9%，重度是百分之十幾。
關(guān)于特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)病因病機(jī)，嬰兒期以心火為主，因胎毒遺熱，郁而化火，火郁肌膚而致。兒童期以心火脾虛交織互見(jiàn)為主，因心火擾神，脾虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而致。青少年和成人期，因病久心火耗傷元?dú)?，脾虛氣血生化乏源，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而致。
在治療方面，我們提出要“辨體—辨證—辨病”三位一體。比如，嬰幼兒期患者主要表現(xiàn)為胎毒遺熱，治療以解毒清熱為主，在選藥的時(shí)候，要盡量少用苦寒的藥物。因?yàn)榭嗪乃幬飼?huì)損傷脾胃，我們經(jīng)常說(shuō)小孩脾常不足，無(wú)論采取什么方法，要始終把小孩的脾胃保護(hù)好。
特應(yīng)性皮炎的治療方法有：外治法、針灸、藥線點(diǎn)灸、刺血療法等。
根據(jù)癥狀的不同，外治法又包括艾葉水煎外洗、銀黃草洗劑、甘草油等方法。艾葉水煎外洗的具體方法是：新鮮艾葉250克或干艾葉50克，水煎稀釋后泡浴。具有芳香避穢、清涼舒緩和止癢功效，以暑熱、濕穢重的時(shí)間使用尤為適宜。
銀屑病不是皮膚病這么簡(jiǎn)單
廣東省中醫(yī)院皮膚科教授 盧傳堅(jiān)
銀屑病是一種具有遺傳傾向，系統(tǒng)性、慢性、炎癥性皮膚病。其典型特征為反復(fù)發(fā)作的鱗屑性紅斑，伴有瘙癢或疼痛。
銀屑病不是皮膚病這么簡(jiǎn)單，它是人類十大頑癥之一，全球有1.25億患者，其危害性大、并發(fā)癥多，而且不可根治、易復(fù)發(fā)。
銀屑病目前尚無(wú)根治辦法，緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)、控制發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥是國(guó)際治療策略。
古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)及治療均有論述，雖證治略有區(qū)別，但都認(rèn)為本病病位在血分。通過(guò)分析可以看出，各名老中醫(yī)治療銀屑病，用藥首推血分藥，其次是清熱解毒燥濕藥。
我們醫(yī)院提出了“從血論治”銀屑病的學(xué)術(shù)思想。通過(guò)廣泛和深入的研究，我們發(fā)現(xiàn)，血瘀貫穿始終，是尋常型銀屑病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心病機(jī)，血瘀證是反映核心病機(jī)的核心證候。我們主張將銀屑病的防治目標(biāo)定位于減少?gòu)?fù)發(fā)、控制發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，2013年世界銀屑病聯(lián)合會(huì)年會(huì)明確把該目標(biāo)定位作為新的治療策略。
痤瘡根源不在肺而在腎陰
痤瘡在臨床上有很多個(gè)類型，可大可小，小的就是一些小粉刺，對(duì)于人的外貌影響不太大。有一些長(zhǎng)在額頭上，比較嚴(yán)重。
中醫(yī)把痤瘡稱之為肺風(fēng)粉刺，認(rèn)為痤瘡的發(fā)生跟肺關(guān)系密切，主要病因是肺胃血熱毛竅不通。后來(lái)在臨床的實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)完全按照這個(gè)理念來(lái)治療效果不好。禤國(guó)維教授的敏銳性很高，很早就在思考這個(gè)問(wèn)題，最后得出的結(jié)論是，痤瘡跟腎陰不足有關(guān)。
我把痤瘡分為三種類型：陰虛內(nèi)熱型、痰熱凝結(jié)型、沖任不調(diào)型。
陰虛內(nèi)熱型是基本的證型，皮疹是以紅色丘疹和粉刺為主，伴有膿皰、結(jié)痂、口干心煩、耳鳴多夢(mèng)、大便秘結(jié)、小便黃赤等。當(dāng)時(shí)我們做了一個(gè)消痤靈口服液，含有女貞子、旱蓮草、知母、黃連等，是瀉腎火的，還有魚(yú)腥草主要是清熱解毒，生地黃、丹參和甘草清熱解毒，還有調(diào)和中藥的作用，這是早期的一個(gè)基本方。
痰熱聚結(jié)型，皮疹以紅色和暗紅色結(jié)痂、囊腫為主，反復(fù)發(fā)生，伴有凹凸不平的瘢痕和色素沉著。口干心煩、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)等。治療是在消痤湯的基礎(chǔ)上加減，囊腫膿血多加皂角刺、穿山甲、白芷以消腫排膿。
第三個(gè)證型，我們把它歸納為沖任不調(diào)型，痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)有著密切的關(guān)系，月經(jīng)前痤瘡皮疹增加、心煩易怒、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、大便干結(jié)、舌紅苔微黃、脈細(xì)或弦或數(shù)等。
斑禿的病機(jī)是肝腎不足
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任 席建元
斑禿是一種常見(jiàn)的脫發(fā)病癥。初期表現(xiàn)為圓形、橢圓形、不規(guī)則形脫發(fā)，境界清楚，一般脫發(fā)區(qū)為1～10厘米或更大；活動(dòng)期表現(xiàn)為損害邊緣頭發(fā)松動(dòng)、易拔出，顯微鏡下毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的“驚嘆號(hào)”；繼續(xù)發(fā)展會(huì)片狀脫發(fā)融合成大片，然后全部頭皮頭發(fā)脫落，最后全禿。甚至睫毛、眉毛、胡須、陰毛、全身毳毛均脫落，就是普禿。
關(guān)于斑禿的病理病機(jī)，禤國(guó)維教授認(rèn)為，還是肝腎不足。肝腎不足一方面是先天性的稟賦不足，肝腎虧虛。頭發(fā)的稠密黑亮和肝腎關(guān)系極為密切，肝藏血、肝主升發(fā)，頭發(fā)的生長(zhǎng)跟肝血相關(guān)。如果先天腎氣不足，肝血虧虛，頭發(fā)就會(huì)變白、干枯、脫落。另一方面是后天所致肝腎不足。由于工作緊張，飲食無(wú)規(guī)律，睡眠不足，導(dǎo)致陰血暗耗，腎陰不足，腎氣虧虛；長(zhǎng)期情緒抑郁，肝氣郁結(jié)，久病及肝，肝血虧虛，則毛發(fā)生長(zhǎng)無(wú)源而發(fā)落。
臨床常見(jiàn)斑禿的患者表現(xiàn)為淡紅舌或紅舌、薄白苔或少苔、脈細(xì)或數(shù)或弦等肝腎不足的舌脈現(xiàn)象。
治療方面，禤國(guó)維總結(jié)出以六味地黃湯為基本方的經(jīng)驗(yàn)方：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、菟絲子、丹參、松針各15克，蒲公英20克，甘草10克，在此方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者標(biāo)實(shí)的情況進(jìn)行加減治療。本方以六味地黃丸為組成核心，三補(bǔ)三瀉，使腎水得充，肝木得養(yǎng)；又以菟絲子滋補(bǔ)肝腎，則精血恢復(fù)上榮，這是禤國(guó)維治療禿斑的精髓所在。
禤國(guó)維“補(bǔ)腎法”治療皮膚病的精髓
陜西中醫(yī)學(xué)院皮膚病研究室主任 吳曉霞
補(bǔ)腎法是中醫(yī)的治療大法之一。腎虛是許多皮膚病，尤其是疑難皮膚病久治不愈的重要因素?！澳I為臟腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之本，三焦之源。”
腎在內(nèi)，皮膚在外。生理?xiàng)l件下，腎之陰陽(yáng)通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)供給皮膚營(yíng)養(yǎng)和能量，使皮膚發(fā)揮正常的生理功能；病理?xiàng)l件下，腎之陰陽(yáng)虛衰可影響皮膚的司開(kāi)合功能，使其易遭病邪入侵。
另一方面，皮膚病久病不愈亦影響到腎，稱為“久病及腎”。很多難治性的皮膚病常表現(xiàn)為中醫(yī)腎虛證，恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎法，往往是沉疴得愈。
常用的補(bǔ)腎法有補(bǔ)腎八法，包括溫陽(yáng)補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)腎、涼血補(bǔ)腎、解毒補(bǔ)腎、祛風(fēng)補(bǔ)腎、活血補(bǔ)腎、祛濕補(bǔ)腎等，這來(lái)自于禤國(guó)維教授的經(jīng)驗(yàn)集。我覺(jué)得在臨床上，皮膚科用得比較多的是滋陰補(bǔ)腎。今天我們就從滋陰補(bǔ)腎來(lái)講治療疑難皮膚病的一些經(jīng)驗(yàn)。
我們看一下滋陰清熱補(bǔ)腎，腎陰又稱“元陰”“真陰”“腎水”“真水”，對(duì)機(jī)體有滋養(yǎng)、潤(rùn)澤作用。我們臨床發(fā)現(xiàn)，嶺南之地皮膚頑癥如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥痤瘡、紅皮病、慢性蕁麻疹等，臨床往往以陰虛內(nèi)熱癥見(jiàn)多。
形成陰虛內(nèi)熱的原因有三：一是當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，精神壓力大，憂思過(guò)度，郁久化火，暗耗陰精；二是膏粱厚味，食之過(guò)度，生濕生熱，恣用寒涼瀉藥，耗傷陰液，損及真陰；三是嶺南之鄉(xiāng)，地處濕熱，久蘊(yùn)易生痰火，灼傷陰液。
臨床以“六味地黃丸”或“二至丸”為基礎(chǔ)方治療陰虛內(nèi)熱諸證，臨床藥到痼疾除。用藥上，注重滋補(bǔ)甘平之藥，同時(shí)佐以降火之品。常用藥物有：女貞子、旱蓮草、熟地黃、淮山藥、山萸肉、側(cè)柏葉等滋陰之品；又有生地黃、牡丹皮、澤瀉、黃柏、知母、魚(yú)腥草、石上柏等清熱或?yàn)a肝腎壯火有余之品。
皮膚病的中醫(yī)外治法可廣泛開(kāi)展
廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師 李紅毅
外治法是提高皮膚病臨床療效的重要方法。廣義外治法泛指一切從體表施治的方法；狹義外治法指用藥物、手法或器械施與體表皮膚（黏膜）或從體外進(jìn)行治療的方法。
外治法作用迅速、可直達(dá)病位，療效確切、運(yùn)用方便。要提高皮膚病的臨床療效，可以廣泛開(kāi)展外治法及中醫(yī)特色適宜技術(shù)的普及和推廣。
禤國(guó)維教授將外治法的體系歸為三類，包括藥物外治法、針灸療法和其他療法。藥物外治法有薄貼法、圍敷法敷貼法、熏洗法摻藥法、吹烘法熱燙法、煙熏法濕敷法、磨擦法擦洗法、浸漬法涂擦法、蒸汽法點(diǎn)涂法、移毒法等十八法；針灸療法有體針療法、針刺療法、割治療法、梅花針療法、穴位埋線療法、放血療法、三棱針療法、艾灸療法、拔罐療法、磁穴療法、發(fā)皰療法等十五法；其他療法有滾刺療法、劃痕療法、開(kāi)刀法等三種。
我們科比較常用是一個(gè)藥浴法，就是把煎好的藥放到桶或者浴缸里面，讓病人坐進(jìn)去進(jìn)行泡和洗。這種方法具有清洗的作用，祛穢解毒，同時(shí)安撫止癢，另外還有疏通腠理、調(diào)和氣血的功效。這種藥浴法主要包括淋浴法、浸浴法和擦浴法。
中藥藥浴方便、廉價(jià)、易操作、毒副作用小、療效肯定，筆者認(rèn)為隨著人們生活水平的提高，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中藥藥浴與現(xiàn)代科技相結(jié)合將有著廣泛的應(yīng)用前景。（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 劉紅蓮）
新媒體編輯：魯辰甫
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