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小貼示點(diǎn)擊上方中醫(yī)出版

案1：趙某，女，38歲。素瘦，近3年發(fā)胖，體重增加10公斤。一日凌晨5時(shí)，突然頭眩而嘔涎沫，眼睛不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，左右上下不能看，頭不敢轉(zhuǎn)側(cè)，稍一動(dòng)時(shí)覺(jué)周?chē)可犸w速旋轉(zhuǎn)，身若墜入深淵，吐出痰涎后稍好。汾局醫(yī)院診為梅尼埃病。3天后同一時(shí)間，患者忽覺(jué)臍下關(guān)元穴有一股冷氣直沖入腦，隨即舌下涌白沫不止而昏厥。據(jù)其婆母追述，患者發(fā)病時(shí)如羊癇風(fēng)，四肢冰冷。曾服滌痰湯、旋覆代赭湯無(wú)效。按脈沉滑，形寒肢冷，面色灰滯，舌淡胖有齒痕。證屬腎陽(yáng)虛衰，火不生土，脾不運(yùn)濕，痰飲夾沖氣上攻。予溫氏奔豚湯。其中附子30g，加生龍牡、活磁石、煅紫石英、吳茱萸以溫腎逐寒而鎮(zhèn)沖逆，3劑后痊愈。

點(diǎn)評(píng)：溫氏奔豚湯乃山西省中醫(yī)學(xué)校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯同名異方，李氏頗為賞用。本方由附子、肉桂、人參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙甘草組成，是一首純陽(yáng)益火，溫陽(yáng)化飲妙方。方中肉桂、沉香直入肝腎，破沉寒痼冷，溫中降逆，為治奔豚之專藥。于大隊(duì)辛熱燥藥之中，重用一味山藥之性潤(rùn)，健脾和胃益肺、補(bǔ)腎強(qiáng)精益陰之品為佐，滋陰配陽(yáng)，共奏益火之源、以消陰翳之效。原方無(wú)劑量，李氏經(jīng)驗(yàn)：君藥附子，輕癥溫養(yǎng)用10g，大病陽(yáng)衰用15～30g，危重急癥需斬關(guān)奪隘、破陰救陽(yáng)而用100～200g；山藥用30g；人參平劑用10g，急救暴脫用30g，加山茱萸90～120g；炙甘草平劑為附子的兩倍，當(dāng)附子破格重用時(shí)，保持60g；肉桂平劑10g，火不歸原用小量（3g去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，藥前先吞）；沉香、砂仁用小量3～5g，余藥隨證酌定。煎服法：小劑加冷水1500mL，文火煮取600mL，3次分服；大劑加冷水2500mL，文火煮取750mL，日3次，夜1次。

原方主治：肝脾腎三陰寒證；奔豚氣；寒霍亂，脘腹絞痛；氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥、寒疝、水腫、鼓脹等。本方運(yùn)用要點(diǎn)，以“厥氣上攻”為主癥，即方名“奔豚”之取意。發(fā)作時(shí)，患者自覺(jué)一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而痛苦萬(wàn)分。其癥時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則欲死，止則沖氣漸平，平復(fù)如常，與《金匱》描述一致。

李氏運(yùn)用本方多年，臨證加減變通，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，用治一切沉寒痼冷頑癥及罕見(jiàn)奇癥，皆能應(yīng)手取效，尤對(duì)危急重癥，有起死回生之功。

梅尼埃病，病理為耳迷路積水。本方功能溫陽(yáng)化飲，觀藥后小便通利可證。迷路積水即是病理產(chǎn)物，則濁陰僭居清陽(yáng)之位，亦痰飲之類，故治之而愈。李氏治此病百例以上，少則3劑，多則5劑必愈。

案2：胡某，女，46歲?；寄I性高血壓5年，低壓在110~120 mmHg。近3年異常發(fā)胖，食少便溏，嘔逆腹脹，頭暈畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊角粉后，當(dāng)有一股冷氣從臍下上沖至咽，人即昏厥，約三五日發(fā)作一次，其眩暈如騰云駕霧，足下如踩棉絮。形胖而無(wú)力，腰困如折，小便余瀝，咳則遺尿，時(shí)有咸味痰涎上壅，常起口瘡，頭面自覺(jué)烘烘發(fā)熱，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺(jué)微細(xì)如絲。脈證合參，認(rèn)為陰盛于下，陽(yáng)浮于上，上熱是假，下寒是真。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。投予溫氏奔豚湯。附子用30g，另加吳茱萸15g，腎四味（枸杞子、酒泡菟絲子、鹽水補(bǔ)骨脂、仙靈脾）60g，生龍牡、靈磁石、煅紫石英各30g，山萸肉30g。加冷水1500mL，文火煮取600mL，日三服。3劑后，尿量增多，矢氣較多，腹脹大減，頭已不暈，不再飄浮欲倒，腹中覺(jué)暖，已無(wú)冷氣上攻。繼服10劑，諸癥均愈，血壓正常。

原按：據(jù)多數(shù)病人反映服本方后，隨著尿量增加，各主要癥狀逐步消失。余思其理，確是腎陽(yáng)一旺，氣化周行，清陽(yáng)上升，濁陰下降，如日照當(dāng)空，堅(jiān)冰自然消融。本方治療肥胖癥可謂另辟蹊徑，經(jīng)試多例，皆有不同程度的收效。

點(diǎn)評(píng)：本例“近3年異常發(fā)胖”，提示痰濕凝聚于體，可供辨證參考。溫氏奔豚湯可用于肥胖癥，李可有成功案例。編者體會(huì)服用本方后，不只尿量增加，還有大便溏稀而多、腹中腸鳴、矢氣頻多等反應(yīng)，均屬鄭欽安所謂“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之正常反應(yīng)，而且凡見(jiàn)此等反應(yīng)者，療效均佳，不可以為藥誤而改弦易轍。

新媒體編輯：王軍禮

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