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【摘要】

為什么湖南出了“張功耀事件”，他不了解中醫(yī)啊！但中醫(yī)自身有沒有問題？有問題??！突出的問題就是忽視臨床，搞虛的，不搞實(shí)的，臨床搞西化，不能發(fā)揮中醫(yī)的特點(diǎn)。

我們學(xué)中醫(yī)，第一要熟讀中醫(yī)經(jīng)典，第二要重視臨床實(shí)踐?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》可以不把它列為中醫(yī)經(jīng)典。

我們運(yùn)用古人的東西并不能生搬硬套。有人說中醫(yī)用什么方劑，方劑不就是死的嗎？大錯(cuò)特錯(cuò)！方劑到我們手中絕不是死用，一定是活用。

朋友們大家好！我今天一來就碰到很多的老朋友，七七屆如今挑大梁的來了很多人，我們難得見一面??！我是1979年進(jìn)中醫(yī)學(xué)院教書，今年是2007年，我們相隔應(yīng)該是28年，我都老了，頭發(fā)已經(jīng)白完了，說話也沒有原來那么利索了。我今天來，美其名曰講座，倒不如說來跟大家見見面，是很高興的一件事。

我今天講的題目是“讀中醫(yī)經(jīng)典，重臨證實(shí)踐”。這個(gè)題目既可以分而言之，也可以合而言之。分而言之，我們學(xué)中醫(yī)，第一要熟讀中醫(yī)經(jīng)典，第二要重視臨床實(shí)踐。為什么要熟讀中醫(yī)經(jīng)典呢？中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，理論基礎(chǔ)是我們中醫(yī)學(xué)的基座，就好比建高樓大廈，這個(gè)基座建得牢不牢固，就標(biāo)志著樓房能不能建高，座如果建得不牢固，這座樓房最多建到三層四層，不能建成高樓大廈。我們中醫(yī)學(xué)就是如此，你基礎(chǔ)很牢固、很扎實(shí)，你的水平肯定會(huì)越來越高。我們要想當(dāng)名醫(yī)，如果不讀中醫(yī)經(jīng)典，那恐怕是辦不到的。

我們過去講中醫(yī)經(jīng)典，習(xí)慣地講第一部是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，第二部是《難經(jīng)》，第三部是《傷寒雜病論》，第四部是《神農(nóng)本草經(jīng)》，這是習(xí)慣上講的四大經(jīng)典?？墒恰渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是講中藥的，是藥物學(xué)的起源、基礎(chǔ)，我們作為臨床中醫(yī)來講，《神農(nóng)本草經(jīng)》可以不把它列為中醫(yī)經(jīng)典。

第一個(gè)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》是無可非議的。因?yàn)橹嗅t(yī)的理論體系來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)完整的、系統(tǒng)的理論體系，我們可以把它歸納為十大學(xué)說，現(xiàn)在也有人講九大學(xué)說——陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法、病證、治療、養(yǎng)生、運(yùn)氣，其實(shí)還有一大學(xué)說，就是針刺學(xué)說，所以這樣歸納起來還是十大學(xué)說，這個(gè)十大學(xué)說的形成是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的。毫無疑問，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我們中醫(yī)學(xué)的第一部經(jīng)典。

第二部經(jīng)典過去講是《難經(jīng)》。這個(gè)《難經(jīng)》主要是解釋《內(nèi)經(jīng)》的，而且《難經(jīng)》解釋《內(nèi)經(jīng)》主要是講兩個(gè)方面，一個(gè)是脈學(xué)，一個(gè)是經(jīng)絡(luò)，它并沒有全面地解釋《內(nèi)經(jīng)》。所以作為中醫(yī)來講，實(shí)際上并沒有把《難經(jīng)》作為經(jīng)典。

因此第二部和第三部經(jīng)典應(yīng)該是張仲景《傷寒雜病論》的兩部書，一部是《傷寒論》，一部是《金匱要略》。《傷寒論》表面上是講外感熱病，實(shí)際上它提出了對(duì)于外感病的病機(jī)、辨證的認(rèn)識(shí)和論治的法則，而且它把《內(nèi)經(jīng)》理論貫穿到臨床中，付諸實(shí)踐，有了大量的方藥，一證一方，這就是“辨證論治，因證遣方”，提出了這樣的法則；而《金匱要略》恰恰是我們最早的內(nèi)科學(xué)，對(duì)于內(nèi)科雜病提出了比較系統(tǒng)也比較完整的辨證論治的法則。這兩部書既是我們的理論基礎(chǔ)，也是我們指導(dǎo)臨床的最早的教科書。

還有一類書，它的重要性我們應(yīng)該肯定，因?yàn)樗鼘?duì)我們臨床特別有指導(dǎo)價(jià)值，這就是溫病學(xué)的書。它包括很多本書，其中最主要的應(yīng)該是吳鞠通的《溫病條辨》、葉天士的《溫?zé)嵴摗?。葉天士提出了系統(tǒng)的“衛(wèi)氣營血”辨治法則，吳鞠通提出了系統(tǒng)的“三焦辨證論治”法則，更重要的是列出了大量的方、證。它對(duì)于我們臨床治療急性病、急性熱病，特別是治療傳染病，有著直接的指導(dǎo)作用，實(shí)用價(jià)值特別高。因此，作為中醫(yī)來講，我個(gè)人認(rèn)為《溫病條辨》《溫?zé)嵴摗窇?yīng)該上升為中醫(yī)的經(jīng)典之作。

所以我講的讀中醫(yī)經(jīng)典，是指的這四部書——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》，主要的四部書，這是一定要讀熟的。如果你能讀熟四部經(jīng)典，理論基礎(chǔ)就相當(dāng)牢固了。當(dāng)然，我們不可能把四部經(jīng)典都通背，至少我是辦不到?！秱摗肺冶尺^，《金匱要略》我在很小的時(shí)候背過，但現(xiàn)在你讓我背，我也不能全部背下來，不過你提到哪我可能不生疏?！稖夭l辨》我也背過，現(xiàn)在你要我背，我也背不了。那《黃帝內(nèi)經(jīng)》就更不用說了，那么復(fù)雜，背不了的，但是重點(diǎn)的東西要熟。所以我說要熟讀中醫(yī)經(jīng)典，其目的就在于打好我們?cè)鷮?shí)的理論功底。這是我講分而論之，一要讀中醫(yī)經(jīng)典。

二要重視中醫(yī)臨床實(shí)踐。為什么我們一定要注重臨床實(shí)踐？我們現(xiàn)在的同志絕大多數(shù)都是注重科研，不是注重臨床實(shí)踐。這有沒有問題??？我最近發(fā)表了一個(gè)觀點(diǎn)，就是“中醫(yī)的生命力在于臨床?！睘槭裁次抑v這個(gè)話？我本人從事中醫(yī)工作是從1956年開始的，1956年到今年2007年應(yīng)該是52年了。我當(dāng)醫(yī)生是從1958年開始的，從事臨床應(yīng)該是整整50年了。我有一個(gè)基本的體會(huì)，就是中醫(yī)的生命力在于臨床，中醫(yī)如果不會(huì)搞臨床，誰認(rèn)識(shí)你這個(gè)中醫(yī)呀！

為什么我們湖南省出了一個(gè)“張功耀事件”，張功耀他不了解中醫(yī)啊！但是我們自己要反思一下，我們中醫(yī)自身有沒有問題呢？有問題?。⊥怀龅膯栴}就是忽視臨床，搞虛的，不搞實(shí)的，臨床搞西化，不能發(fā)揮中醫(yī)的特點(diǎn)，沒有發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的長處，恐怕這是我們當(dāng)前的通病??！如果中醫(yī)臨床上沒有絕招，沒有過硬的本領(lǐng)，老百姓怎么相信你?。课麽t(yī)怎么相信你?。咳绻嗅t(yī)沒有過硬的本領(lǐng)，你光走出國門，講幾句外國話，最終人家還是不相信你，因?yàn)槟憬鉀Q不了問題。

我去年出過一次國，原來沒有宣傳，因?yàn)槭且Ｃ艿摹?/span>阿爾及利亞的總統(tǒng)得了病，在法國沒治好，開了一刀。沒治好回國以后，他的國家的反對(duì)派就開始造謠，說這總統(tǒng)不行了，得了癌癥了，治不好了。再后面是什么呢？從政治的角度講，這個(gè)后面不言而喻就是說他的總統(tǒng)不能當(dāng)了。可是這個(gè)總統(tǒng)是通過民主選舉，高票當(dāng)選上任的，而且上臺(tái)以后他們國家的建設(shè)真是搞得紅紅火火、有聲有色，大部分的國民非常擁護(hù)他當(dāng)總統(tǒng)，但現(xiàn)在又確實(shí)病了不能動(dòng)了。我們國家一位領(lǐng)導(dǎo)和他關(guān)系特別好，去看他，對(duì)他說：“你這個(gè)病治不好，我在中國給你請(qǐng)一個(gè)人來，可能治得好?！边@個(gè)領(lǐng)導(dǎo)回來以后就跟我打招呼，我開始沒同意。我為什么當(dāng)時(shí)沒有同意呢？人家是一國的總統(tǒng)，而且是得了在法國沒治好的病，那我跑去治好了還差不多，我如果治不好呢？我哪有那個(gè)把握？要治不好就不僅僅是我熊某人的問題，也不僅僅是湖南中醫(yī)藥大學(xué)的問題，也不僅僅是湖南省的問題，那是我們國家的問題。因此我說我不能去。我當(dāng)然還講了一些開玩笑的話，我說我不懂外語，要是把我丟了，我找都找不回來，我找誰去？再說我看了也是白看，那兒沒有中藥，那不白搞了。

一個(gè)月以后北京來人又找我了，于是我還是去了。這個(gè)阿爾及利亞的總統(tǒng)跟我們國家有特殊的關(guān)系，1971年我們國家加入聯(lián)合國的時(shí)候得益于“兩阿提案”，這個(gè)“兩阿”其中“一阿”就是阿爾及利亞，這個(gè)總統(tǒng)當(dāng)時(shí)就是他們國家的外交大臣，所以他跟我們國家的關(guān)系特別親密。

我去給總統(tǒng)看病之后，首先確定他的病不是癌癥，讓他放心，然后給他用中藥治療。一個(gè)月后病情大有好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后基本痊愈。這個(gè)總統(tǒng)的病總算被我給治好了，沒有白去。后來我們國家召開中非首腦會(huì)議的時(shí)候，阿爾及利亞的總統(tǒng)來參加會(huì)議了。

這個(gè)問題解決了，我也放心了，總算沒有給我們的國家抹黑，算是為國爭了一次光，為我們中醫(yī)爭了一次光?，F(xiàn)在回過頭來想，如果我是一個(gè)純粹搞理論的，我去跟那個(gè)總統(tǒng)講上三天三晚的理論，大家想一想解不解決問題??？他相不相信你?。坎粫?huì)相信的。你再跟他夸夸其談，他也不會(huì)相信你。如果我確實(shí)臨床本事平平，看了跟沒看一樣的，怎么樣？他會(huì)相信你嗎？不會(huì)相信的。只有給他把問題解決了，在他的心目中才確實(shí)相信中國的中醫(yī)了。我相信他不一定記得我是誰，雖然和我拍了很多的合影，但他只知道是一位給他治好了病的中國的中醫(yī)。所以我說我們現(xiàn)在要出國，要讓老百姓相信你，要讓西醫(yī)相信你，只有一條——臨床過得硬。你在臨床上有硬本事，你能解決問題，西醫(yī)治不好的病你給他幫得上忙，他服不服你??？服你。老百姓有病痛治不好的，特別是在大醫(yī)院里解決不了的，你能給他解決，他就相信中醫(yī)了。你給外國人看病看好了，他就相信中醫(yī)了。

近幾年我給外國人看病看得比較多，我發(fā)現(xiàn)外國人的病還蠻好治，他從來沒吃過中藥，但效果快得很。所以只有一條，只有靠臨床的本事才能提高我們中醫(yī)自身的威望。因此我提出“中醫(yī)的生命力在于臨床”，而不是脫離臨床去搞科研?？蒲幸灰悖恳?，要搞真的，不要搞假的。臨床上確實(shí)有實(shí)際療效的，你就拿出來搞，不要搞那些虛的。從來一天都沒搞過臨床，居然出來什么秘方、驗(yàn)方，美其名曰是祖?zhèn)鞯?。有人說自己的祖宗八代都是當(dāng)醫(yī)生的，誰去調(diào)查呀？就算祖宗八代都當(dāng)醫(yī)生，也不代表你就是名醫(yī)呀。未必祖宗是名醫(yī)，后人就一定是名醫(yī)，張仲景的后人是不是名醫(yī)??？李時(shí)珍的后人是不是名醫(yī)啊？張景岳的后人是不是名醫(yī)??？葉天士、吳鞠通哪一個(gè)的后人是名醫(yī)?。繘]聽說過。所以我們不能有這樣的觀念——爺爺是名醫(yī)，孫子就一定是名醫(yī)，沒有這個(gè)道理。祖宗是當(dāng)醫(yī)生的，你就有驗(yàn)方秘方，我看不是。本來祖宗八代就沒當(dāng)醫(yī)生的，哪還有什么驗(yàn)方秘方，無非是閉門造車、隨心所欲，只能欺騙自己，這叫自欺欺人。所以我講我們的科研要打假，榨水分。我說話是不好聽的，大家不要有反感，我不過是說幾句真話而已。

所以中醫(yī)要搞實(shí)打?qū)嵉臇|西，要搞臨床。如果不搞臨床，類似張功耀的事件會(huì)更多，我們的威望會(huì)日益下降。因此我說：一要熟讀中醫(yī)經(jīng)典，二要注重臨床實(shí)踐。這就是我今天所講題目的意義所在。

合而言之——讀中醫(yī)經(jīng)典要注重于臨床實(shí)踐。我們讀中醫(yī)經(jīng)典的目的，不在于去搞表面功夫，不在于去夸夸其談，不在于去做幾場(chǎng)報(bào)告、去寫幾篇文章，而是在于指導(dǎo)臨床、搞好臨床。讀經(jīng)典的最終目的只有一個(gè)，就是當(dāng)一個(gè)好的醫(yī)生。所以要注重落實(shí)于臨床實(shí)踐。

讀中醫(yī)經(jīng)典有五條標(biāo)準(zhǔn)，也可以講是五條要求，我就按照這五條要求講：

第一：讀中醫(yī)經(jīng)典，要讀懂。

這個(gè)讀懂包括兩個(gè)方面：一個(gè)讀懂是文辭要弄懂，也就是它的文理要弄懂，這是一個(gè)“懂”。因?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典文辭古奧，包括吳鞠通的《溫病條辨》在內(nèi)。《溫病條辨》很深?yuàn)W，前面《原病篇》全是《內(nèi)經(jīng)》的話，也不是那么簡單的。王冰曾經(jīng)有過一個(gè)這樣的描述叫作“文簡意博，理奧趣深”，這個(gè)“文簡意博，理奧趣深”是針對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》講的，其實(shí)《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》又何嘗不是如此呀？

清代有一位醫(yī)家名叫姚止庵，曾經(jīng)講過一句話，他說讀《內(nèi)經(jīng)》“讀之不能解，解之不能明”，意思是讀了以后不能解釋，解釋也解釋不明白，這就說明讀《內(nèi)經(jīng)》是很難的。

在我剛進(jìn)湖南中醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，連續(xù)召開了多次77級(jí)同學(xué)座談會(huì)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)要讓我來教《內(nèi)經(jīng)》，我首先做調(diào)查。77屆的同學(xué)代表開座談會(huì)，就是談對(duì)《內(nèi)經(jīng)》課的印象是什么。整個(gè)77屆得出的結(jié)論是四個(gè)字，大家沒想到，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》課的反映是四個(gè)字：第一“不懂”，第二“沒用”。他們說我們對(duì)《內(nèi)經(jīng)》課就是兩個(gè)印象：一個(gè)不懂，二個(gè)無用。你看看，《內(nèi)經(jīng)》課搞成這個(gè)樣子你說怎么辦？這說明什么？說明它難讀、難懂，學(xué)生難讀，老師當(dāng)然就難講，所以這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》課是最不好學(xué)的。那《傷寒論》《金匱要略》呢？稍微淺顯點(diǎn)，其實(shí)也挺深?yuàn)W的。

所以我們面臨的第一個(gè)問題是：讀中醫(yī)經(jīng)典一定要讀懂。一個(gè)是文辭要讀懂，二個(gè)是意義要讀懂。對(duì)一條經(jīng)文，或一段經(jīng)文，是什么意義要讀懂。我這里隨便舉幾條例子：比如說《金匱要略》的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”這個(gè)大家都熟。這個(gè)話從哪兒來呢？這個(gè)話是從《難經(jīng)》來的，《難經(jīng)》說：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪。”《難經(jīng)》又是從哪得來的？從《內(nèi)經(jīng)》來的，《素問·玉機(jī)真臟論》說：“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。”五臟之間的傳變是傳其所克之臟。這是一般的規(guī)律：肝屬木，脾屬土，木病就可以傳土，于是乎就舉出這樣一個(gè)例子——肝病會(huì)傳脾。這就是意義，我們要弄懂。弄懂那個(gè)意義之后，我們還要思考，肝病為什么要傳脾，為什么要先實(shí)脾？而且僅此還不夠，是不是肝病就一定傳脾呢？脾病一定要傳腎呢？腎病就一定要傳心呢？心病就一定要傳肺呢？肺病一定要傳肝呢？是不是一成不變的？不是。所以我們讀經(jīng)典的時(shí)候一定要把意思弄明白?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》講過“五臟受氣于其所生”，五臟接受病氣于己之所生之臟，所生者子也，這就叫母病傳子，比如肝病傳心，這就是一個(gè)不同的傳吧，這就不是傳其所克之臟吧?！皞髦谄渌鶆佟?，這就是傳其所克之臟，比如肝病傳脾?！皻馍嵊谄渌?，某臟的病氣還可以留給它的母臟，比如木之母是水，肝木之病又可以傳給腎水。母病傳子，子病傳母，子母可以相傳?！八烙谄渌粍佟?，死于誰呢？死于克我之臟，肝病傳到肺了以后，對(duì)于肝病就有嚴(yán)重的影響。

看看這些，這就復(fù)雜化了吧。所以我們讀《內(nèi)經(jīng)》一定要把它的意義弄明白。讀懂經(jīng)典要弄懂兩個(gè)方面，一個(gè)是文辭要弄懂，二個(gè)是意義要弄懂。由于時(shí)間關(guān)系，我不重點(diǎn)在這舉例了。

第二條就是要讀熟。

熟到什么程度？大家知道，學(xué)中醫(yī)是要有點(diǎn)背功的，背書的功夫那是要的。我們并不提倡中醫(yī)經(jīng)典要通背，你也背不了。但是有兩個(gè)東西一定要背的：一個(gè)是重要的基本理論的原文那是必須背的，你不背就不知道它的基本理論，這是一定要背的；第二個(gè)就是我們《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》乃至于《溫?zé)嵴摗?，大量的證和方是必須背的?！秱摗?13方我們不講全都常用，它實(shí)際上只有112方，至少有一大半它是實(shí)用的，我們?nèi)绻v打折扣就打八折；那《溫病條辨》就不能打八折了，至少只能是九折。

我們讀《傷寒論》《金匱要略》的時(shí)候要以方測(cè)證，這個(gè)主證和主方，你是絕對(duì)要搞清楚的，你不搞清楚你將來怎么用？麻黃湯，桂枝湯，小青龍湯，五個(gè)瀉心湯，大、小陷胸湯，小柴胡、大柴胡，烏梅丸、吳茱萸湯、四逆湯，什么情況下使用，要知道吧！怎么知道它在什么情況下使用呢？必須把它的藥物背清楚，這首先是背功。“口苦咽干目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?！边@是小柴胡湯的主證；它還有或然證，“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者?！蹦悴槐吃模筒恢烙谩，F(xiàn)在有些人說中醫(yī)的湯方是沒有重復(fù)作用的，那是你不會(huì)用啊。張仲景的小柴胡湯到現(xiàn)在一千多年了，《內(nèi)經(jīng)》的半夏秫米湯到現(xiàn)在兩千多年了，照樣有作用。如果你不會(huì)用，那什么方都沒有重復(fù)作用；如果你會(huì)用，古方幾千年以來一直有著可靠的重復(fù)作用，關(guān)鍵在于我們能否準(zhǔn)確運(yùn)用。怎么才能準(zhǔn)確運(yùn)用呢？只有首先把原文背熟，沒有這個(gè)功夫是不行的。

我近年帶的學(xué)生不少，現(xiàn)在越來越多，大家都在想：“熊老師看那么多的病人，那么能看病，一定是有很多的秘方、絕招?！彼麄冋f我有絕招，說要跟我抄方，抄我的秘方。固然有秘方不錯(cuò)，確實(shí)有秘方，但我的秘方都是古人的，只是古人的方在我這用得多了，少則用成百上千次，多則用成千上萬次，于是乎我對(duì)古人的這些方開始有所認(rèn)識(shí)，有點(diǎn)新的變化，也可以說有點(diǎn)發(fā)展。但是我從來不會(huì)說是熊氏方，因?yàn)槎际枪湃说?，來自《傷寒論》的，來自《金匱要略》的，來自《溫病條辨》的，來自張景岳的，來自陳修園的，來自《醫(yī)宗金鑒》的，我用的都是他們的原方，只是在我這兒略有變化而已。這個(gè)方你抄去吧，絕對(duì)是秘方，不錯(cuò)。但是你能不能用呢？不一定能用。因?yàn)槲沂潜孀C使用的，使用的前提一定是辨證，一定是因證選方。沒有準(zhǔn)確的辨證，這個(gè)方子就不可能準(zhǔn)確地應(yīng)用。這個(gè)辨證處方的法則從何而來？就是從中醫(yī)的基本理論而來的。所以，我經(jīng)常講：“作為一個(gè)臨床醫(yī)生，你的腦袋里至少要裝500個(gè)湯方?！逼渲芯陀腥颂岢鰜恚骸靶芾蠋?，那500個(gè)方怎么背的，不會(huì)背死人了？”有一個(gè)博士生這樣講。當(dāng)時(shí)我就生氣了，我說：“中國歷史上死了多少個(gè)人?。繘]有哪本書上有記載，有人背書背死了。”我用這個(gè)話對(duì)付他。我們學(xué)中醫(yī)恐怕光背500個(gè)方子還不行??！這只是個(gè)最基本的要求，中醫(yī)的經(jīng)典很多東西都是要背的，我們?cè)\斷學(xué)很多的要點(diǎn)是要背的，豈止背一個(gè)方劑啊？內(nèi)科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)很多的原則性的東西也是要背的，每一個(gè)病的主癥特點(diǎn)是要背的，豈止500個(gè)方??？這只是最基本的要求而已。所以讀中醫(yī)經(jīng)典第一要讀懂，第二就是要讀熟。

第三要掌握。

讀懂、讀熟為了一個(gè)目的，就是掌握它的理論原則，掌握它的學(xué)術(shù)思想。我們學(xué)習(xí)經(jīng)典的目的就是掌握它的理論，用它的理論去指導(dǎo)臨床。你光背，但沒有掌握，沒有理解，沒有領(lǐng)會(huì)，沒有掌握它的理論原則，那背了也等于白背，那就是讀死書了。凡是經(jīng)典里面的重要理論法則，我們都是必須掌握的，因?yàn)樗苯又笇?dǎo)臨床。比如《金匱要略》講：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里?！笨雌饋磉@話是很簡單的，也好背，但是你背下來如果沒掌握，不一定能夠運(yùn)用。“浮者在前”，寸脈浮主表，《脈訣》里面也是這么講的，因?yàn)榇缑}屬陽，故寸浮主表。那么尺脈浮呢？尺脈屬陰，為腎所主，尺脈浮就不是表證了，特別是尺脈浮大而芤，這是腎氣極衰。《金匱要略》原文講：“腰痛背強(qiáng)，不能行，必短氣而極也”。用西醫(yī)的話講就是腎衰，腎氣虛衰，腎氣將脫。像這樣的原文你如果不明白，就是僅僅理解“尺脈浮，其病在里”的字面，這樣的含義沒搞清楚就不行。所以對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典的理論原文我們不僅要背，不僅要讀懂，更重要的是掌握它的理論法則。

第四要融會(huì)貫通。

融會(huì)貫通是要有前提的，前提就是前面兩點(diǎn)，第一是讀懂，第二是讀熟。在這兩點(diǎn)基礎(chǔ)之上，才有可能融會(huì)貫通。這個(gè)融會(huì)貫通是極不容易的，只有在相當(dāng)熟練的情況下才能做到。但是，融會(huì)貫通又是一個(gè)方法，是我們讀書的一個(gè)方法。在沒有融會(huì)貫通的時(shí)候，沒有達(dá)到這個(gè)程度的時(shí)候，要努力學(xué)會(huì)融會(huì)貫通。比如，我們讀《傷寒論》要和《金匱要略》聯(lián)系起來，因?yàn)樗且粋€(gè)人的著作。我們讀《傷寒論》要和《溫病學(xué)》聯(lián)系起來，因?yàn)樗鼈兌际侵委熗飧胁〉?。讀《傷寒論》《金匱要略》要和《內(nèi)經(jīng)》聯(lián)系起來，為什么？因?yàn)樗鼈兪窃从凇秲?nèi)經(jīng)》，這就叫融會(huì)貫通。

讀了理論，還要跟實(shí)踐聯(lián)系起來，這也叫融會(huì)貫通。比如，我隨便舉一個(gè)例子，在《內(nèi)經(jīng)》里面我隨便舉條原文，《素問·至真要大論》里面有一條原文：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。”“痙”，就是痙病，“項(xiàng)強(qiáng)”就是頸項(xiàng)強(qiáng)直，就是指痙病出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直是與濕相關(guān)的，這是《內(nèi)經(jīng)》里面的原文內(nèi)容。聯(lián)系一下，張仲景在《金匱要略》《傷寒論》里面講了很多的痙病，它所描述的痙病是頭動(dòng)搖、背反張、口噤，這講的是抽筋；可是《傷寒論》和《金匱要略》里面講的痙病是一些什么痙病呢？中風(fēng)出現(xiàn)的痙病，有剛痙和柔痙，都是風(fēng)邪所傷；“新產(chǎn)婦人有三病，痙病、郁冒、大便難?！钡谝粋€(gè)就是痙病，它是產(chǎn)后失血、傷津，然后受到風(fēng)邪所致；還有一個(gè)陽明腑實(shí)的痙病，用大承氣湯主之；還有一個(gè)發(fā)汗過多引起的痙病。但是它就是沒有講屬濕的痙病。《內(nèi)經(jīng)》偏偏講的是“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！倍鴱堉倬爸v了這么多痙病，卻沒有一個(gè)屬濕的。于是乎，吳鞠通作為中醫(yī)大家，他便講了一句話：“似濕之一字，不能包括諸痙，似風(fēng)之一字，才能包得諸痙?！彼v得很婉轉(zhuǎn)，他說好像《內(nèi)經(jīng)》里面講的濕不能包括諸痙，好像只有風(fēng)字才能包括諸痙。為什么只有風(fēng)字才能包括痙病，因?yàn)椤帮L(fēng)勝則動(dòng)”，張仲景講那么多的痙病都是屬風(fēng)，所以吳鞠通就講了這么一句話。而且《溫病學(xué)》里面就確實(shí)記載了痙病，如春溫發(fā)痙，暑溫發(fā)痙，都是屬于風(fēng)，有實(shí)風(fēng)，有虛風(fēng)，更重要的是水不涵木的虛風(fēng)，熱甚動(dòng)風(fēng)也是肝風(fēng)的一種，它也是風(fēng)。所以，吳鞠通認(rèn)為這個(gè)“濕”字要改一下，他只是沒有這么直截了當(dāng)?shù)刂v。其實(shí)，他要講的是這個(gè)“濕”要改一下，改成“風(fēng)”最好。這就是說，后世醫(yī)家對(duì)這個(gè)“濕”字有爭議，有懷疑，認(rèn)為是前人搞錯(cuò)了。是不是錯(cuò)了呢？我們?nèi)绻x《內(nèi)經(jīng)》的話，就要有主見，不能人云亦云，做學(xué)問一定是要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，而且要有理有?jù)，不能說誰的名氣大我就聽誰的，他講錯(cuò)了也跟著他講，那不行的，特別是學(xué)問上不能隨便講。第一，《內(nèi)經(jīng)》不是講所有的痙病都屬于濕。“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，它是講許多痙病都與濕相關(guān)，而不是講許多痙病全屬于濕。這是它的本意所在，這是第一。第二，有沒有屬于濕的呢？“因于濕，首如裹”，這句話出于《素問·生氣通天論》，“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿?！本惺鞘裁矗烤惺浅榻?、痙攣，怎么導(dǎo)致痙攣呢？“濕熱不攘”，是濕熱導(dǎo)致的痙攣。這不就很清楚了嗎？濕熱可發(fā)痙，這就說明《內(nèi)經(jīng)》的理論里面有濕熱導(dǎo)致痙病。我們?cè)倏纯春笫溃ι椎摹稘駸崞分v了兩條，一條是“濕熱證，發(fā)痙?！敝苯又v濕熱發(fā)痙；還有一條，“濕熱證，三四日即口噤。四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中?！边@不就是講的痙病嗎？三個(gè)特點(diǎn)，三個(gè)主要癥狀全講清楚了，四肢牽引拘急，甚則角弓反張、口噤，這是濕熱侵入了經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)所致的痙病。這就從臨床角度證實(shí)了“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。理論上有依據(jù)，臨床上薛生白有明白的條文，“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”就得到解釋了。這是什么功夫呢？這就是融會(huì)貫通的功夫。所以，融會(huì)貫通一定有一個(gè)前提，就是深度和廣度，我們讀書要講究深度和廣度。

再比如，張仲景的《傷寒論》講：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販S連、半夏、瓜蔞這三味藥。后世對(duì)它的解釋是痰熱結(jié)聚于胸膈之證。溫病學(xué)家認(rèn)為舌苔不黃膩黃滑者，小陷胸湯不可用。為什么呢？痰熱結(jié)聚，第一個(gè)是有熱，第二個(gè)是有痰，一定要有這兩個(gè)，沒有這兩個(gè)就不可以用小陷胸湯，因?yàn)樾∠菪販墙鉀Q痰熱結(jié)聚于胸膈的。吳鞠通認(rèn)為，胸痛嘔水者，胸痛有飲，飲后嘔水者，小陷胸加枳實(shí)湯主之。脈象和舌苔與張仲景講的是一樣，他加了一個(gè)嘔水、胸痛，后世解釋這不叫痰熱結(jié)胸，而叫水熱結(jié)胸。其實(shí)水熱結(jié)胸是后世講的，這就是痰熱結(jié)胸再加上痞悶過度，用小陷胸湯加枳實(shí)。為什么加枳實(shí)呢？辛開苦降，它是用降的作用治痞悶、降逆氣，這不就進(jìn)化了。一個(gè)小陷胸湯，一個(gè)小陷胸湯加枳實(shí)，兩者一比較，什么情況下用小陷胸湯，什么情況下用小陷胸湯加枳實(shí)，這不就清楚了嗎？《通俗傷寒論》把小陷胸湯搬過來，如果有胸中痛、胸中痞悶、舌苔黃膩、口苦、脈浮滑等主癥，再加一個(gè)寒熱往來（小柴胡湯的主癥有寒熱往來，胸中痞悶，默默不欲飲食，口苦），也就是小陷胸湯證再加一個(gè)寒熱往來，就用柴胡陷胸湯。

我們總結(jié)一下，張仲景的小陷胸湯是發(fā)源，到吳鞠通發(fā)展到小陷胸加枳實(shí)，到《通俗傷寒論》又出現(xiàn)柴胡陷胸湯。這些都是名方，我們應(yīng)該想想這三個(gè)方有什么區(qū)別，如果這三個(gè)方都掌握了，那就知道該怎么用，這就是融會(huì)貫通。

又比如張仲景《金匱要略》講腎氣丸，他講了五證：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！薄澳_氣上入，少腹不仁，腎氣丸主之?！薄岸虤庥形嫛吖鹦g(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”還有一個(gè)“婦人……轉(zhuǎn)胞不得溺……腎氣丸主之?！边€有“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”虛勞腰痛，腳氣上入，男子消渴，短氣微飲，還加上婦人轉(zhuǎn)胞，這根本就不是一個(gè)病??？他為什么都用腎氣丸？把這五個(gè)腎氣丸證歸結(jié)起來，盡管它們的病癥表現(xiàn)不一樣，但病機(jī)都是一個(gè)——腎陽虛衰，氣化不利。你把這個(gè)抓住，腎氣丸就“抓在手上”了。腎氣丸就是專門治腎氣虛衰、氣化不利的，不管出現(xiàn)什么癥狀，皆可以用腎氣丸主之。這不就是融會(huì)貫通嗎？

我曾經(jīng)跟方劑學(xué)的袁振儀教授討論過方劑教學(xué)問題。她問我教方劑要怎么講才能提高教學(xué)質(zhì)量？學(xué)方劑要怎么走捷徑？我說教方劑要善用類比法，這類比法就是演化法，說得好聽一點(diǎn)就是融會(huì)貫通。我就舉一個(gè)例子：張仲景有大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣、桃核承氣湯，吳鞠通有增液承氣、宣白承氣、導(dǎo)赤承氣、牛黃承氣、新加黃龍和桃仁承氣湯，都是一個(gè)承氣湯演化出來的。我們要進(jìn)行類比，思考什么時(shí)候用宣白承氣湯，什么時(shí)候用導(dǎo)赤承氣湯，什么時(shí)候用牛黃承氣湯，什么時(shí)候用增液承氣湯，什么時(shí)候用新加黃龍湯，什么時(shí)候用桃仁承氣湯。桃仁承氣湯和桃核承氣湯又不是一回事。這幾個(gè)承氣湯，張仲景的也好，吳鞠通的也好，你把它搬到一起，就如同花生米，葵花子，南瓜子，西瓜子，把它們搬到一起，對(duì)比一下區(qū)別在哪兒，這不就很容易辨認(rèn)出來了嗎？這就是類比??！若沒有這樣的功夫，就不可能學(xué)得好方劑。

我當(dāng)時(shí)還舉了一個(gè)例子，我說思考一下李東垣的補(bǔ)中益氣湯系列有多少方。有補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、順氣和中湯、益氣聰明湯、清暑益氣湯，李東垣自己還有升陽益胃湯、麥味益氣湯，張景岳還有舉元煎，這都是一個(gè)類型的方。這一個(gè)類型的方要如何才能掌握？將來要如何運(yùn)用？比較一下這些方，看看補(bǔ)中益氣湯治什么病，調(diào)中益氣湯治什么病，順氣和中湯治什么病，益氣聰明湯治什么病，清暑益氣湯治什么病，這不就清楚了。這就是類比，也就是要融會(huì)貫通。

我們運(yùn)用古人的東西并不能生搬硬套。有人說中醫(yī)用什么方劑，方劑不就是死的嗎？大錯(cuò)特錯(cuò)！方劑到我們手中絕不是死用，一定是活用。

我再舉個(gè)例子，吳鞠通的大定風(fēng)珠是治什么的？是治療虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，它是治熱邪久羈、吸灼真陰而脈虛神倦、時(shí)時(shí)瘛疭，并且時(shí)時(shí)欲脫，一個(gè)大虛證，這個(gè)時(shí)候用大定風(fēng)珠治療。因此大定風(fēng)珠就是治療津液虧虛、真陰不足而出現(xiàn)的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，水不涵木引起的身體抽搐，吳鞠通用此方是治療溫病陰虛動(dòng)風(fēng)的。我就想，如果是別的原因出現(xiàn)的津液虧虛，真陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可不可以用呢？也可以，因?yàn)樗]有講一定是大熱傷陰，大定風(fēng)珠針對(duì)的病機(jī)不是熱盛，而是真陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，想到這個(gè)道理之后，我就用大定風(fēng)珠治愈過一個(gè)非常特殊的病。

這是一件傳奇的事情?！拔幕蟾锩逼陂g，我天天在農(nóng)村出診。一天中午，到了一個(gè)公社的楊家村，那村黨支部書記攔著我，他說：“我村里一個(gè)女人死了，早上死的，現(xiàn)在還沒有冷呢?！蔽乙豢纯熘形缌?，走到病人家中，屋里許多親人就在那里哭，并且看到木匠在那里急急忙忙趕制棺材，就這么一個(gè)局面。我一看病人，昏迷不醒，躺在那里，手足僵硬，狀如死人一般。我一摸她手的溫度卻和正常人是一樣的。我說：“什么時(shí)候昏死的？”他們說：“早上死的。”我說：“她怎么死的？”他們回答：“抽風(fēng)死的?！彼种甘怯驳模舛及獠婚_，但是皮膚是熱的。我說：“你請(qǐng)過醫(yī)生嗎？”他們說：“醫(yī)院的醫(yī)生都已經(jīng)來兩次了，都說人已經(jīng)死了?！蔽乙幻}，沒有脈。我說：“給我拿個(gè)鏡子來。”他們家就拿出一面小鏡子來。我拿到她鼻孔那里，大概就放了幾十秒，再把鏡子拿上來一看有熱氣。我想應(yīng)該人還沒有死，但是我沒有摸到脈呀？農(nóng)村不比城市，城市的人可以把衣服解開摸她的心跳，但那個(gè)時(shí)候農(nóng)村不行。于是我就摸她的趺陽脈，一摸居然有脈。我說：“沒死?。　贝蠹乙宦牼秃迤饋砹?。我把她媽喊過來，我說：“你女兒結(jié)婚了嗎？”她說：“結(jié)婚了。”我又問：“你女兒抽風(fēng)嗎？”她說：“抽了一個(gè)月了，天天抽，天天抽，結(jié)果就抽死了。”我說：“她懷孕了嗎？”她說：“不清楚，好像很久沒來月經(jīng)了?！蔽艺f：“病人嘔不嘔？”她媽說：“又嘔又抽筋。”這不就是一個(gè)子癇嗎？一個(gè)痙病就把她抽昏厥了，實(shí)際上是個(gè)假死。

我趕緊叫人搗生姜汁，燒竹瀝汁，并且用針扎人中、合谷，然后撬開牙齒就灌姜汁和竹瀝汁，接著就開中藥方。我一看舌質(zhì)，舌紅無苔，典型的陰虛證，開什么方呢？就是大定風(fēng)珠。

大概是十到十五分鐘，病人就開始哼了，就哼了一下。這一哼意味著什么呀？意味著人沒有死。后來就用這個(gè)大定風(fēng)珠，十劑藥把這個(gè)病治好了，最后小孩生下來了。這不是一個(gè)奇跡嗎？這就是大定風(fēng)珠的靈活運(yùn)用。

后來我用大定風(fēng)珠治療了很多例子癇。1970年又有一個(gè)姓吳的患子癇，她除了抽風(fēng)以外就是兩只眼睛突然視物不清，看不見了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就讓她引產(chǎn)。因?yàn)樗寝r(nóng)村的，不愿意引產(chǎn)，我又是用大定風(fēng)珠給她治好了。這就是大定風(fēng)珠的靈活運(yùn)用。

這個(gè)功夫在哪里呀？這個(gè)功夫就在于融會(huì)貫通，理論運(yùn)用到實(shí)踐中是必須要融會(huì)貫通的，否則你就不能對(duì)號(hào)入座，就是我說的方證要合拍，方證不能合拍就肯定治不好病。這是一個(gè)典型的例子。

第五，重點(diǎn)是運(yùn)用。

中醫(yī)經(jīng)典的理論是用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐的。應(yīng)當(dāng)明確，中醫(yī)的理論付諸實(shí)踐必須有一個(gè)過程，二者有一段距離。書讀得好不等于就一定會(huì)看病，我們?cè)谥嗅t(yī)大學(xué)讀了五年，再讀三年碩士，再讀三年博士，讀了十一年書，這個(gè)書應(yīng)該讀得差不多了，你出門看看會(huì)不會(huì)看病呢？不一定會(huì)看病的。為什么呢？因?yàn)槔碚摵蛯?shí)踐它是有距離的，只有通過一段實(shí)踐之后，才會(huì)初步認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，理論和實(shí)踐有區(qū)別的。通過長期的實(shí)踐，才會(huì)初步地學(xué)會(huì)運(yùn)用理論去指導(dǎo)實(shí)踐。只要一走上正軌，你的實(shí)踐水平就會(huì)明顯地提高。所以我們要養(yǎng)成這種習(xí)慣，要善于運(yùn)用理論指導(dǎo)臨床，要學(xué)會(huì)運(yùn)用理論去指導(dǎo)臨床，這樣在臨床上就可能達(dá)到得心應(yīng)手的水平和程度。當(dāng)然，醫(yī)生治病不是百分之百都可以治好的，我們的《內(nèi)經(jīng)》里面提過要求，《靈樞·邪氣臟腑病形》講“上工十全九，中工十全七，下工十全六?！弊屑?xì)琢磨一下古人的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)挺高的，我感覺上工十全九的要求很高了，我經(jīng)常講能夠十全八就很不錯(cuò)了！我定的目標(biāo)是看病一定要爭取達(dá)到十全八，這就很不錯(cuò)了。我今天看一百個(gè)，有八十個(gè)應(yīng)該很見效的；我一次門診看六十個(gè)，應(yīng)該有四五十個(gè)是很見效的，我看這樣的要求應(yīng)該是挺高的，不動(dòng)腦筋那是不行的，隨便應(yīng)付是絕對(duì)達(dá)不到的?！?/p>