(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,廣州510630) [摘要]目的:探討為何足厥陰肝經(jīng)的首個(gè)病候?yàn)椤把床豢梢愿┭觥?。方?從(1)肝經(jīng)腰痛的病機(jī)為筋脈失養(yǎng)、肝氣郁結(jié);(2)肝經(jīng)腧穴多能主治腰痛,表明肝經(jīng)與腰部存在聯(lián)系;(3)帶脈在肝經(jīng)與腰部聯(lián)系中起紐帶作用;(4)肝經(jīng)至腰骶部原有一支脈被遺漏,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)正等四個(gè)方面進(jìn)行探討。結(jié)論:腰痛應(yīng)為肝經(jīng)主要病候。?
[主題詞]肝經(jīng)病證;經(jīng)脈證候;腰痛
TrytoDiscussonthatLowBackPainisMainSymptomandSignoftheLiverMeridianHeYangzi(T
heFirstHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofJinanUniversity,Guangzhou510630,
China)[Abstract]PurposeTostudyonthereasonwhythepatientoflowbackpain,the first
SymptomandsignoftheLiverMeridianofFootJueyinshouldnottakesupineandproneposi
tions.MethodsThestudyismadefromthe4aspects:(1)Thepathogenesisoflowbackpainont
heLiverMeridianislackofnourishingintendonsandmuscles,andstagnationofthe
liverQi;(2)MostpointsoftheLiverMeridianindicatelowbackpain,showingaconnection
betweentheLiverMeridianandthelumbarregion;(3)TheDaiMeridianplaysalinkroleinthec
onnectionoftheLiverMeridianandthelumbarregion;(4)Ameridianfromthelivermeridia
ntothelumbosacralregionhasbeenomittedanditneedstobecorrected.ConclusionLowba
ckpainshouldbeamainsymptomandsignoftheLiverMeridian.?
[Keywords]LiverMeridianDiseases;MeridianCollateralSC;LowBackPain
經(jīng)脈病候指經(jīng)脈異常時(shí)所出現(xiàn)的病癥,主要為經(jīng)脈循行部位及所屬絡(luò)臟腑的病癥。經(jīng)脈癥候是經(jīng)絡(luò)辨證的理論基礎(chǔ),是針灸教學(xué)的重要內(nèi)容,但在講授到足厥陰肝經(jīng)“是動(dòng)則病腰痛不可俯仰”時(shí),同學(xué)們往往難以理解腰痛為肝經(jīng)的首個(gè)病候,認(rèn)為腰為腎之府,只有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、帶脈循行腰部,足少陰腎經(jīng)有支脈與腰部聯(lián)系,似乎均與肝經(jīng)無關(guān)。這個(gè)問題現(xiàn)在的針灸教科書和專著均未見明確的闡述。筆者通過溫習(xí)經(jīng)典,查閱文獻(xiàn),并結(jié)合臨床體會(huì)作出解釋,收到較好的教學(xué)效果。現(xiàn)試述之,與同道共同探討。?
1肝經(jīng)腰痛的病機(jī)
從臟腑學(xué)說來看,肝藏血,主筋,筋附于骨節(jié),肝血足則筋得滋潤而弛張正常,運(yùn)動(dòng)自如;肝血虛則筋脈失養(yǎng),拘急攣痛,屈伸不利,故腰痛不可俯仰。正如《素問?刺腰痛論》所描述:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦”。腰雖屬于腎,而肝腎同源,肝主疏泄,若郁怒傷肝,木失條達(dá),則肝氣郁結(jié),經(jīng)脈不通而成痛證,見腰痛引及少腹或腰酸痛而伴有陰莖疼痛、睪丸脹痛、會(huì)陰不適。《景岳全書?腰痛》有“腰痛證……郁怒而痛者氣之滯也”的論述,《醫(yī)學(xué)心悟?腰痛》也有“腰痛……走注刺痛,忽聚忽散,脈弦急者,氣滯也”的論述。因此,肝血不足、筋脈失養(yǎng)或肝氣郁結(jié)是肝經(jīng)腰痛的病機(jī)。?
2肝經(jīng)腧穴主治腰痛
歷代針灸文獻(xiàn)多有取肝經(jīng)腧穴治療腰痛的記載,如《素問?刺腰痛論》有三處提到刺肝經(jīng)治療腰痛,即“厥陰之脈令人腰痛……刺厥陰之脈,在?踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之”“腰痛……上熱,刺足厥陰”和“腰痛……少腹?jié)M,刺足厥陰”?！都滓医?jīng)?卷九》有“腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè),章門主之,腰痛不可以久立俯仰,京門及行間主之”和“腰痛少腹?jié)M……太沖主之。腰痛少腹痛,陰包主之”?！肚Ы鸱健吩?“男子腰脊冷痛,溺多白濁,灸脾募百壯”?！恶R丹陽天星十二穴主治雜病歌》也提到:“太沖……亦可療腰痛,針下有神功”。除上述蠡溝、章門、行間、太沖和陰包外,肝經(jīng)可治腰痛的還有中封、曲泉等腧穴,占肝經(jīng)腧穴的一半。周氏還專門論證太沖穴為治療腰痛要穴,應(yīng)當(dāng)重用[1]。筆者臨床所見也證明腰痛可從肝經(jīng)論治,如男性前列腺炎、疝氣,婦女附件炎、盆腔炎等疾病見腰骶脹痛、痛引少腹、脈弦,每因情志波動(dòng)而發(fā)作,中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯者,取肝經(jīng)太沖、行間、曲泉、蠡溝等穴治療,效果頗佳。所有這些都表明肝經(jīng)與腰部存在聯(lián)系。?
3帶脈的紐帶作用
帶脈起于肝經(jīng)章門穴,經(jīng)過第二腰椎,總束足三陰、三陽經(jīng),肝經(jīng)為其管束的經(jīng)脈之一,正如《奇經(jīng)八脈考》所說:“帶脈者,起于季肋足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈穴,圍身一周,如束帶然”。腰痛也為帶脈的病候,《脈經(jīng)?平奇經(jīng)八脈病》描述帶脈病候:“左右繞臍,腹腰脊痛,沖陰股也”。《難經(jīng)?二十九難》指出:“帶脈為病,腹?jié)M,腰溶溶若坐水中”。因此,肝經(jīng)失調(diào),當(dāng)可影響帶脈經(jīng)氣循行而致腰痛,針灸肝經(jīng)腧穴治療腰痛,帶脈應(yīng)是氣至病所的途徑之一。?
4肝經(jīng)至腰骶部的支脈
考《甲乙經(jīng)?卷二》有:“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔(一云:其支者從小腹與太陰、少陽結(jié)于腰髁,夾脊下第三第四骨孔中)”。在《千金方?卷三十六》也有“一本云其支者從小腹與太陰、少陽結(jié)于腰髁下第三、第四骨空中”。王冰注《素問?刺腰痛論》時(shí)曰:“足厥陰脈,自陰股環(huán)陰器,抵少腹,其支別者,與太陰、少陽結(jié)于腰髁,下俠脊第三、第四骨空中,其穴即中?、次?,故腰痛則中如張弓弩弦也”?！额惤?jīng)?疾病類?十》也談到:“足厥陰之別者,與太陰、少陽之脈,同結(jié)于腰髁下中?、下?之間,故為腰痛”。對(duì)這一支脈,現(xiàn)在的針灸書籍多未提到,給腰痛為肝經(jīng)主要病候造成理解的困難,故張氏在《針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯》的校記中指出:此校與《素問?刺腰痛論》王冰注、《千金》卷十一同,似此文脫簡(jiǎn)已久而皆未列入下文,當(dāng)據(jù)補(bǔ)[2]。黃氏在《黃帝針灸甲乙經(jīng)》校記也談到:《素問》刺腰痛、繆刺論二篇皆云下?穴“是足太陰、厥陰、少陽所結(jié)”,日本現(xiàn)藏敦煌卷子《明堂經(jīng)》殘頁同,又“中?”、“次?”穴,《明堂經(jīng)》殘頁亦可見類似文字[3]?？梢姶苏f確有所本,值得重視。田氏認(rèn)為原本《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)有這一支脈,現(xiàn)行本《內(nèi)經(jīng)》不載,可能是由于整理者遺漏,或者古籍脫簡(jiǎn)遺失之故[4]。筆者認(rèn)為這一支脈是腰痛為肝經(jīng)主要病候的經(jīng)脈基礎(chǔ),至關(guān)重要,應(yīng)予補(bǔ)正,以保持肝經(jīng)的完整性,也有助于更好地理解足厥陰肝經(jīng)的病候。?
5參考文獻(xiàn)
1周俊青,尚明華.重用太沖治腰痛.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2000;16(1):42
2張善忱,張登部.針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1982:280
3黃龍祥校注.黃帝針灸甲乙經(jīng).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1990:914田策,王富春.對(duì)《內(nèi)經(jīng)》肝脈循行的探討.中國針灸,1992;12(4):52
(收稿日期:2001-07-03,成平發(fā)稿)
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