小伙伴兒們都等不及了，私底下都在催小編趕快發(fā)布眩暈查體的下一部分，那，上一期的你都消化了嗎？
先來(lái)了解一下，東哥講查體共包括了多少部分呢？
1.單眼遮蓋試驗(yàn)（ One-Eye Cover Test ）
在對(duì)眼球9個(gè)位置的臨床查體時(shí)，以下方面是要關(guān)注的：
·眼軸的錯(cuò)位（如前所述）
·凝視障礙
·外周前庭自發(fā)性眼震和中樞凝視性眼震
·眼球運(yùn)動(dòng)范圍
凝視誘發(fā)性眼震（Gaze-evoked nystagmus，GEN），例如凝視維持功能（gaze-holding function）障礙
通過(guò)用于凝視的目靶或桿狀的手電來(lái)實(shí)施。
在初始位置，檢查者首先要觀察眼軸的錯(cuò)位和周期性眼動(dòng)，特別是自發(fā)性眼震或所謂的掃視振蕩（saccadicoscillations）/侵?jǐn)_（intrusion）。
水平旋轉(zhuǎn)（急性前庭神經(jīng)炎的一個(gè)典型表現(xiàn)）
垂直性的上、下跳動(dòng)（下跳，上跳性眼震綜合征）
眼震的固視抑制（周圍前庭自發(fā)性眼震的典型表現(xiàn)）
凝視過(guò)程中僅有眼震強(qiáng)度的輕度抑制（甚至增強(qiáng)）（中樞凝視性眼震的典型表現(xiàn)），先天性眼震一般說(shuō)來(lái)是以不同的頻率和幅度水平方向跳動(dòng)并在凝視時(shí)增強(qiáng)。
方波急跳（Square-wave jerks）（伴有掃視間歇的0.5-5°的小幅度掃視）引起眼球圍繞初始位置發(fā)生振蕩，可在進(jìn)行性核上性麻痹或某些小腦綜合征觀察到。
眼撲動(dòng)（Ocular flutter，間斷發(fā)作的不伴掃視間歇的水平性振蕩的快速爆發(fā)）或眼陣攣（Opsoclonus，同樣不伴掃視間歇的水平性、垂直性和扭轉(zhuǎn)性復(fù)合的振蕩）在嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)不是眼震的一種類型，而是所謂的掃視振蕩/侵?jǐn)_。這類現(xiàn)象可以出現(xiàn)在各類疾病中，例如，腦炎，腦干或小腦腫瘤，中毒，或在副腫瘤綜合征中。
檢查完可能存在的眼軸錯(cuò)位（參見(jiàn)遮蓋試驗(yàn)）和可能存在的眼球初始位置的運(yùn)動(dòng)（自發(fā)性眼震），檢查者應(yīng)當(dāng)明確單眼和雙眼在八個(gè)極限位置所能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)范圍；此時(shí)發(fā)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)受限一般來(lái)講能夠指示眼動(dòng)肌肉或神經(jīng)的麻痹。
凝視誘發(fā)性眼震（GEN）（凝視維持缺陷，gaze-holdingdeficit) 可以通過(guò)檢查偏斜的凝視位置來(lái)明確。
借助一個(gè)小的桿狀手電能夠方便的觀察角膜反光圖像，而使得眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)能被容易的發(fā)現(xiàn)。
非常重要的是要從照射的方向觀察角膜反光圖像，以及確保患者集中注意力的注視目標(biāo)。
1.在各個(gè)方向都有的凝視誘發(fā)性眼震發(fā)生于小腦病變（特別是絨球/旁絨球（flocculus/paraflocculus）功能受損），尤其是退行性疾病，也可由藥物（如抗驚厥藥物，苯二氮卓類藥物）或酒精導(dǎo)致。
2.單純的水平性凝視誘發(fā)性眼震提示腦干（舌下前置核-nucleus prepositus hypoglossi，前庭核-vestibularnuclei)）和小腦（絨球/旁絨球）區(qū)域的結(jié)構(gòu)性損害，也就是水平性凝視維持功能的神經(jīng)整合器。
3.單純垂直性凝視誘發(fā)性眼震可在累及Cajal間位核（interstitialnucleus of Cajal，INC）的中腦病變時(shí)被觀察到，也就是垂直性凝視維持功能的神經(jīng)整合器。
4.分離的水平凝視誘發(fā)性眼震（外展眼強(qiáng)于內(nèi)收眼）合并內(nèi)收障礙是因內(nèi)側(cè)縱束（Medial longitudinal fascicle ，MLF）病變所致核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia INO）的體征，與內(nèi)收障礙為同側(cè)。
5.下跳性眼震通常在向下、尤其是向側(cè)方注視時(shí)出現(xiàn)。斜向下跳的眼震可在側(cè)方凝視時(shí)被發(fā)現(xiàn)。下跳性眼震的原因一般是雙側(cè)絨球/旁絨球功能損害。
6.為了檢查所謂反彈性眼震（rebound nystagmus）患者需要向一側(cè)凝視至少60s然后將眼球回到初始位置；這可以產(chǎn)生一種表現(xiàn)為慢相朝向上一個(gè)眼球位置的短暫的眼震。反彈性眼震通常提示絨球/旁絨球或小腦通路的損害。
輻輳反應(yīng)中重要的神經(jīng)元位于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)中
在一些神經(jīng)退行性疾病中比如進(jìn)行性核上性麻痹，輻輳也經(jīng)常被損害。先天性輻輳反應(yīng)缺陷也出現(xiàn)在某些形式的斜視中
眼球輻輳運(yùn)動(dòng)常會(huì)增強(qiáng)眼震的幅度，老年人的輻輳運(yùn)動(dòng)消失屬正?，F(xiàn)象
參考資料：Vertigo and Dizziness（Second Edition）,Thomas Brandt.
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