學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)規(guī)定
常見(jiàn)問(wèn)題解答
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01. 我校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度是什么時(shí)間開(kāi)始實(shí)施的？
我校按照上海市滬人社醫(yī)發(fā)(2011)45號(hào)文件、上海市滬人社醫(yī)發(fā)(2011)783號(hào)、滬人社醫(yī)發(fā)[2014]37號(hào)、滬醫(yī)保[2015]74號(hào)文件精神，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2011年9月1日起執(zhí)行，即2011年秋季后入學(xué)的大學(xué)生。
02. 我校哪些學(xué)生可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)？
在上海理工大學(xué)接受高等學(xué)歷教育的全日制本科生和全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）。
03. 學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)的起止時(shí)間是怎么規(guī)定的？
學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)的起止時(shí)間為辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校有效學(xué)籍之日。停止時(shí)間為辦理離校手續(xù)，并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷之日。按學(xué)籍管理規(guī)定，辦理因病休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，休學(xué)期間繼續(xù)享受本市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
04. 大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)需繳費(fèi)嗎？
大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。
包括普通門急診、住院和門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)三部分。
普通門診實(shí)行校門診首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療辦法，急診以就近為原則。在學(xué)校門診就診應(yīng)憑校園一卡通就診，收取普通門診掛號(hào)費(fèi)1元，專家門診費(fèi)4元。醫(yī)療費(fèi)學(xué)校承擔(dān)90%、學(xué)生個(gè)人承擔(dān)10%。
普通門診 實(shí)行校門診首診制 。如果病情需要，校門診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，學(xué)生到定點(diǎn)醫(yī)院就診（新華醫(yī)院、楊浦區(qū)中心醫(yī)院、安圖醫(yī)院）。 轉(zhuǎn)診一次，就診一次 ，同種疾病復(fù)診也必須開(kāi)具轉(zhuǎn)診單。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到校外定點(diǎn)醫(yī)院或其他醫(yī)院就診的，所發(fā)生費(fèi)用由學(xué)生本人負(fù)擔(dān)，學(xué)校不予報(bào)銷。因發(fā)熱、急腹痛、傳染病、意外傷等情況無(wú)須轉(zhuǎn)診，直接在校外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)。
正常上班時(shí)間：軍工路校區(qū)：周二、周五上午8:00-11:00。復(fù)興路校區(qū)每月雙周周四8:00-11:00。學(xué)生報(bào)銷時(shí)應(yīng)出示學(xué)生證、轉(zhuǎn)診單、病史資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)賬單等。
屬于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象的大學(xué)生，發(fā)生的符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi)用，其醫(yī)療費(fèi)設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，學(xué)校報(bào)銷50%；個(gè)人支付50%；二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，學(xué)校報(bào)銷60%；個(gè)人支付40%。
學(xué)生經(jīng)學(xué)校轉(zhuǎn)診到校外門診或者急診就醫(yī)的，就診的醫(yī)藥費(fèi)總額（指符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)）超過(guò)300元以上的費(fèi)用，才可以報(bào)銷，也就是說(shuō)校外就診費(fèi)用300元以內(nèi)為自付段，需自己負(fù)擔(dān)，超過(guò)300元以上的費(fèi)用才能按就診醫(yī)院的級(jí)別按比例報(bào)銷，并且只在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不能累積到下一個(gè)自然年度,下一個(gè)自然年度300元起付線重新累計(jì)，這300元的自付段也就是所謂的醫(yī)保起付線。
醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷為一個(gè)自然年度，即1月1日至12月31日，上一年度報(bào)銷時(shí)間截止到下年度3月31日，過(guò)期不再受理報(bào)銷（以發(fā)票日期為準(zhǔn)）；一個(gè)醫(yī)保報(bào)銷年度報(bào)銷起始時(shí)間為當(dāng)年的4月1日，截止時(shí)間為下一年度3月31日，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)文件規(guī)定，累計(jì)超過(guò)起付線300元以上部分才可報(bào)銷，大學(xué)生的就醫(yī)發(fā)票應(yīng)累計(jì)超過(guò)300元以上再來(lái)報(bào)銷，以減少多次往返校門診的辛苦，同時(shí)特別提醒各位同學(xué)，保管好自己的就醫(yī)發(fā)票，發(fā)票為報(bào)銷的唯一依據(jù)，丟失后將無(wú)法報(bào)銷??！
12. 大學(xué)生發(fā)生急診時(shí)，應(yīng)如何就醫(yī)？
急診可直接到就近的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后回學(xué)校報(bào)銷。急診醫(yī)生開(kāi)具的補(bǔ)液按照市衛(wèi)生局規(guī)定，為保障醫(yī)療安全，應(yīng)在就診醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)液，校門診不接受外院補(bǔ)液。
13.本校學(xué)生在 外省市 發(fā)生 急診 怎么就診？
可直接到當(dāng)?shù)鼐徒尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。先自付費(fèi)用，回校后報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)的60%。
寒暑假期間，家住本市的學(xué)生仍需回校門診首診。外地學(xué)生和家住市郊的學(xué)生發(fā)生急診可就近在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，先自付費(fèi)用，回校后報(bào)銷。
憑我校定點(diǎn)醫(yī)院或轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具的“住院通知單”、身份證、學(xué)生證三樣復(fù)印在同一張A4上（研究生需到研究生部開(kāi)具學(xué)籍證明），到校門診開(kāi)具《住院結(jié)算憑證》，在辦理住院登記手續(xù)時(shí)交給醫(yī)院（先開(kāi)住院結(jié)算憑證，再前往醫(yī)院住院，以免發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)自理）。
住院結(jié)算憑證自簽發(fā)之日起7日內(nèi)有效。
17. 外省市住院醫(yī)療的費(fèi)用能否報(bào)銷？
外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間居住在外省市需住院的，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，憑所在醫(yī)院出具的出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)帳單（以上必須蓋有醫(yī)院原始章印）、病史資料、學(xué)生證、身份證復(fù)印件等，至校門診填寫(xiě)“醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷申請(qǐng)表”，由校門診匯總后到楊浦醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
（1）大學(xué)生因患重癥（如重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血等，以下簡(jiǎn)稱大?。┰诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的，大病費(fèi)用先按照普通門診報(bào)銷，再由學(xué)校門診部出具《上海市大學(xué)生門診報(bào)銷憑證（大病專用）》，學(xué)生憑報(bào)銷憑證原件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、明細(xì)清單復(fù)印件、病史記錄原件等材料到設(shè)在校學(xué)生服務(wù)中心的中國(guó)人壽進(jìn)行大病報(bào)銷。
（2）學(xué)生因大病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須憑學(xué)校門診部開(kāi)具的《住院結(jié)算憑證》就醫(yī)。（學(xué)生憑住院通知單、學(xué)生證、身份證原件及復(fù)印件（注：入院通知單、學(xué)生證、身份證復(fù)印在同一張A4紙上），由學(xué)院老師帶領(lǐng)，至學(xué)校門診部辦理《住院結(jié)算憑證》。）學(xué)生因大病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后向其所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
學(xué)生出院后，須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《住院小結(jié)》、明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等材料的原件到設(shè)在校學(xué)生服務(wù)中心的中國(guó)人壽進(jìn)行大病報(bào)銷。
（3）大學(xué)生在外省市因大病住院或門急診治療的，按規(guī)定不可進(jìn)行居保大病的報(bào)銷。
重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入、中藥抗腫瘤、精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?、血友病、再生障礙性貧血等。
自行購(gòu)買藥品、掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、心理咨詢費(fèi)、矯形手術(shù)與生理缺陷的治療、美容、鑲牙、潔牙、各種疫苗、體檢、各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療器材、治療禿發(fā)、植皮、斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及醫(yī)保范圍之外的其它醫(yī)療費(fèi)用。
定點(diǎn)醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具的必要檢查項(xiàng)目均可報(bào)銷。但如大型檢查項(xiàng)目在同一部位重復(fù)檢查，需校門診審批。
不可以，如有外借或冒名使用“校園卡”、 謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等行為，一經(jīng)查實(shí)，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)處理。
享受醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)妥善保管從校門診領(lǐng)取的住院結(jié)算憑證，因保管不當(dāng)或遺失后被他人冒用而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。
學(xué)生發(fā)生意外需急診住院的，就診時(shí)向急診醫(yī)院說(shuō)明本人享受大學(xué)生醫(yī)保，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)（兩天內(nèi)），憑住院通知單、學(xué)生證及身份證復(fù)印件至校門診開(kāi)具住院結(jié)算憑證。
還有大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)。即每年9月份開(kāi)學(xué)時(shí)學(xué)生自愿購(gòu)買的。凡是因意外、患重大疾病、因病住院的大學(xué)生，發(fā)生費(fèi)用后，可通過(guò)學(xué)生工作部服務(wù)中心申請(qǐng)理賠，有關(guān)理賠范圍可咨詢學(xué)生服務(wù)中心。
不可以。需按照校門診首診及轉(zhuǎn)診，急診就近原則，到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診。
電話聯(lián)系55273627或到校門診二樓醫(yī)保室咨詢。
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