腦卒中后手功能障礙是作業(yè)治療的一大挑戰(zhàn)，由于腦區(qū)手部神經(jīng)支配復(fù)雜，精細(xì)動作繁多，其恢復(fù)速度慢，難度大，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者、家庭及社會造成重大負(fù)擔(dān)。長久以來，腦卒中的手功能改善寄希望于代償技巧和輔助用具的使用上，缺乏一套手腕、掌指、手指功能康復(fù)的手法操作。國內(nèi)作業(yè)治療師的日常手法操作大部分時候僅僅在于被動活動、牽伸等一些“低價值”的治療上，以至于出現(xiàn)很多家屬和護(hù)工人員“看看就會”的尷尬局面。
無論是生活重整，還是生活適應(yīng)性訓(xùn)練，都強(qiáng)調(diào)發(fā)揮剩余的功能，提高獨(dú)立性。在這一些新理念和技術(shù)中，常常用到的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練往往由于患者手功能本身受限，無法做到滿意的任務(wù)導(dǎo)向性動作或者主動運(yùn)動。而運(yùn)動想象、強(qiáng)制性使用、鏡像運(yùn)動、腦機(jī)接口、康復(fù)機(jī)器人這些新技術(shù)的應(yīng)用也沒有達(dá)到期待中的效果。
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概述
腦卒中是導(dǎo)致人群死亡和殘疾的一個重要原因，大約80%的患者會遺留上肢功能障礙，而能實現(xiàn)功能完全恢復(fù)的約占33%。手是人體高度復(fù)雜的運(yùn)動器官，腦卒中患者因偏癱而完全喪失單手功能,能導(dǎo)致整體功能喪失高達(dá)27%。從作業(yè)治療的角度看，日常生活自理是腦卒中患者最大的愿望，而手功能恰是進(jìn)行日常生活活動的重要基礎(chǔ)，因此恢復(fù)手的功能、提高手的實用性是關(guān)鍵。
傳統(tǒng)常規(guī)的作業(yè)訓(xùn)練活動能起到維持關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力、抑制異?；顒幽Ｊ?、提高平衡協(xié)調(diào)功能等作用，在手功能傳統(tǒng)常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，探究新作業(yè)訓(xùn)練模式無疑是一大亮點(diǎn)。
手的解剖結(jié)構(gòu)
手部的神經(jīng)支配
手部的運(yùn)動和感覺主要由臂叢神經(jīng)根組成的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、和正中神經(jīng)支配。
偏癱手的類型
實用手：是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨(dú)或配合保持著實用的功能。
輔助手：是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持輔助另一只手的能力。
失用手：是指因存在上肢和手的功能障礙，患手喪失了單純或輔助另一只手的功能
手的運(yùn)動功能特點(diǎn)
手的功能模式可分為：
1.力性抓握
2.精細(xì)抓握
3.對掌運(yùn)動
手功能的評定
Brunnstrom評定(手)
Ⅰ期 無隨意運(yùn)動（遲緩期）
Ⅱ期 僅有極細(xì)微的屈曲
Ⅲ期 可有勾狀抓握，不能伸指
Ⅳ期 能側(cè)方捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展
Ⅴ期 可作球狀，圓柱狀抓握，手指可一起伸展但不能單獨(dú)伸展
Ⅵ期 所有抓握均能完成，但速度準(zhǔn)確性比健側(cè)差
手功能評定
五種動作試做后，可按以下標(biāo)準(zhǔn)評定為實用手，輔助手或失用手。
失用手：不能做5個中的任何一個。
輔助手C: 只能做5個中的一個。
輔助手B： 只能做五個中的兩個。
輔助手A： 能做五個中的三個。
實用手B： 能做五個中的四個。
實用手A： 能做以上所有動作
Sollerman的手ADL能力測試
評定指標(biāo)是患者完成20項活動所需要的時間，操作中應(yīng)用何種捏握方式。
左右手分別操作
手靈巧度評定 普渡釘板測試 9孔插板試驗
手靈巧度評定
普渡釘板測試
檢查手眼協(xié)調(diào)，手靈活性
這個測驗不使用工具。第一部分要求被試用右手、左手和兩手把釘子插到孔中；第二部分要求把釘子、銅圈一起放在孔中，可以同時用兩手。
9孔插板試驗
將9根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根計算所需時間，先測健手，再測患手。
感覺功能評定
淺感覺：痛覺 觸覺 溫度覺
深感覺：關(guān)節(jié)覺 振動覺 深部觸覺
復(fù)合感覺：皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 體表圖形覺 實體覺
第一階段訓(xùn)練內(nèi)容（Ⅰ-Ⅲ期）
牽張的康復(fù)訓(xùn)練
目的
1.緩解上肢、手指屈肌痙攣
2.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮
3.促進(jìn)上肢和手功能改善
興奮性刺激易化手指伸展運(yùn)動
訓(xùn)練目的：誘發(fā)手指伸展的運(yùn)動
訓(xùn)練方法：治療師一手托住患側(cè)，另一只
手指伸展，從患者肘關(guān)節(jié)伸肌肌群開始快速向指尖方向橫掃。當(dāng)治療師手滑掃到患者手背時稍向下壓并加速到患者手指處，減輕向下的壓力迅速離開患者的手指。
腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展動作誘發(fā)訓(xùn)練
目的：誘發(fā)患者腕背伸、手指伸展運(yùn)動模式。
方法：
1.患者在桌前取坐位。做托腮的一個動作。
讓患者體會雙手在面部受力有何不同和如何調(diào)整。
2.治療師一手固定患側(cè)腕關(guān)節(jié)，一手將患手扶
持離開臉頰，然后讓患者恢復(fù)原來的姿勢。如果可
以保持放松狀態(tài)，可加大腕關(guān)節(jié)伸展的角度。
套彩盤的康復(fù)訓(xùn)練
目的:
促進(jìn)患側(cè)的主動運(yùn)動
訓(xùn)練患者手眼協(xié)調(diào)的能力
3.維持關(guān)節(jié)活動度
磨砂板的康復(fù)訓(xùn)練
目的:
1.防止和矯正手指攣縮畸形
2.抑制上肢和手的屈肌痙攣
滾筒的康復(fù)訓(xùn)練
目的：
1.進(jìn)行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練
2.抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣
3.誘導(dǎo)患側(cè)上肢分離運(yùn)動
木釘盤的康復(fù)訓(xùn)練
目的：
1.誘發(fā)患側(cè)的主動運(yùn)動
2.改善肩關(guān)節(jié)活動范圍
3.訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解軀干痙攣
第二階段的康復(fù)計劃（Ⅳ-Ⅴ期）
繼續(xù)增加肌力
加強(qiáng)日常生活能力
強(qiáng)化及提高肢體的分離運(yùn)動
減少異常模式對肢體功能的影響
手指階梯的康復(fù)訓(xùn)練
作用：
1.改善手指功能
3.促進(jìn)手指的分離運(yùn)動
4.提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性
磨砂板的康復(fù)訓(xùn)練
作用：
1.進(jìn)一步促進(jìn)患者的主動運(yùn)動
2.加強(qiáng)上肢的分離運(yùn)動
3.提高上肢運(yùn)動能力
上肢協(xié)調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練
作用：
1.促進(jìn)上肢的協(xié)調(diào)能力
2.加強(qiáng)前臂的旋前旋后活動度
手指精細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練
作用：
1.促進(jìn)手的精細(xì)運(yùn)動
2.改善患者的手眼協(xié)調(diào)
上肢協(xié)調(diào)功能的康復(fù)訓(xùn)練
作用：
1）增強(qiáng)上肢的穩(wěn)定性
2）增強(qiáng)上肢的協(xié)調(diào)性
3）提高患手活動能力
功率自行車的康復(fù)訓(xùn)練
作用：
1）促進(jìn)患側(cè)的主動運(yùn)動
2）進(jìn)一步促進(jìn)上肢的分離運(yùn)動
除了ADL功能訓(xùn)練
川平療法能做哪些手法治療？
食指伸展
拇指外旋·伸展
食指屈曲·伸展
手指手掌被動運(yùn)動
腕關(guān)節(jié)背屈→手指伸展
前臂內(nèi)旋
