口服降糖藥是多數(shù)2型糖尿病患者降糖治療的起始選擇。目前，臨床實踐中可應(yīng)用的口服降糖藥物種類約有7種，正確認識這些藥物并掌握其應(yīng)用注意事項是實現(xiàn)安全有效血糖控制的重要法寶。今天，小編為大家介紹幾種常用口服降糖藥的認識誤區(qū)與注意事項。
二甲雙胍的認識誤區(qū)與注意事項
二甲雙胍是2型糖尿病治療的首選藥物，若無禁忌證或不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物。
二甲雙胍不會導致肝功能進一步損害，也不會導致腎損害及腎功能的進行性下降。對于腎功能不全者，需要根據(jù)估算腎小球濾過率（eGFR）的水平調(diào)整二甲雙胍的用量。具體來說，eGFR≥60 ml/min/1.73㎡時，無需調(diào)整劑量；處于45~59 ml/min/1.73㎡之間時應(yīng)減量；＜45 ml/min/1.73㎡時需禁用。此外，二甲雙胍不會增加糖尿病患者乳酸酸中毒的風險。但對于腎功能受損（eGFR＜45 ml/min/1.73㎡）和低氧血癥患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍。
特殊人群服用二甲雙胍需注意。二甲雙胍可降低心衰風險，改善心衰患者的生存率，但需要治療的充血性心力衰竭是二甲雙胍使用的禁忌證。老年患者服藥時需定期監(jiān)測腎功能；10歲及以上兒童及青少年應(yīng)用時最高劑量不應(yīng)超過2000 mg/d。
磺脲類藥物的認識誤區(qū)與注意事項
新型磺脲類藥物及緩釋劑型的低血糖風險會相對較低。在目前臨床使用的磺脲類藥物中，格列本脲的低血糖風險最高。
格列美脲可改善周圍胰島素的敏感性，一般情況下不建議磺脲類藥物與胰島素聯(lián)用。若患者既往有嚴重低血糖史、預期生存期較短或合并其他嚴重疾病，需聯(lián)合磺脲類藥物治療時應(yīng)選擇降糖作用較溫和、作用時間較短、低血糖風險較低的磺脲類藥物，避免使用格列本脲。伴有肝性腦病/腹水/凝血障礙的失代償性肝硬化、嚴重肝功能不全、ALT＞8~10倍參考值上限或ALT＞3倍上限且血清總膽紅素＞2倍參考值上限時禁用磺脲類藥物。
α-糖苷酶抑制劑的注意事項
對于糖苷酶抑制劑和/或非活性成分過敏者、有明顯消化道和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者、嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜25 ml/min）者需禁用α-糖苷酶抑制劑。
應(yīng)用該類藥物時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量以減少不良反應(yīng)。若應(yīng)用后發(fā)生低血糖應(yīng)靜注或口服葡萄糖治療。另外，鑒于瀉藥、止瀉藥、腸道吸附劑、助消化藥的酶制劑、抗酸藥及考來烯胺等可削弱該類藥物的療效，應(yīng)用上述藥物者最好換用其他降糖藥。
格列奈類藥物的注意事項
格列奈類藥物必須在有一定胰島素分泌功能時才能應(yīng)用，否則使用無效；服用時需進餐服藥。對藥物的活性成分或任何賦形劑過敏者、1型糖尿病患者、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠和哺乳期女性及兒童、嚴重肝功能不全的患者應(yīng)禁用。
噻唑烷二酮類藥物的認識誤區(qū)與注意事項
總的來說，羅格列酮對死亡事件和嚴重心血管事件的長期影響尚未可知，仍需經(jīng)詳細研究設(shè)計的大型隨機試驗進行驗證。2017年ADA指南更新更是新增推薦，基于IRIS研究認為吡格列酮有助于降低有胰島素抵抗且有卒中或TIA的非糖尿病患者的卒中及心肌梗死風險。
無胰島素存在時，TZD不具備降糖作用，故不用于1型糖尿病患者。此外，其不增加胰島素水平，故單用不引起低血糖。體重增加及水腫是其常見的不良反應(yīng)，尤以與胰島素聯(lián)用時更明顯。另外，心衰、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質(zhì)疏松及骨折病史者，需禁用。
來源：柳潔
