為加快分級診療制度建設(shè)，推動醫(yī)療服務(wù)工作重心下移，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層群眾看病就醫(yī)獲得感和滿意度，近日，山東省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳、省物價局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》（以下簡稱《意見》），就全面推進全省縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)作出部署。
《意見》列出了全省縣域醫(yī)療共同體建設(shè)“時間表”：
到2018年底，醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)縣（市）級全覆蓋，構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)共體運行和管理制度框架基本建立，較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制初步形成，力爭50%的縣（市）建成機制完善、成效明顯的縣域醫(yī)共體?？h域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量較2017年底提高5個百分點左右。
到2020年，縣域內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院（含婦幼保健機構(gòu)，下同）和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含縣域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）全部參與醫(yī)共體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制，使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，縣域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進一步提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力進一步提升，以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，群眾獲得感和滿意度顯著增強。
《意見》給出了全省縣域醫(yī)療共同體建設(shè)十大重點任務(wù)：
因地制宜推進醫(yī)共體建設(shè)
以資源共享、人才下沉、技術(shù)協(xié)作為重點，鼓勵縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理，建立醫(yī)共體內(nèi)人員柔性流動、雙向交流機制。積極推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療機構(gòu)聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用）管理機制。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體?？h域內(nèi)也可建立多個醫(yī)共體，引入競爭機制。醫(yī)共體內(nèi)部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，探索成立醫(yī)共體理事會、管理委員會或建立其他相應(yīng)機制，制定醫(yī)共體章程和相關(guān)制度，規(guī)定各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送），真正使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。
完善醫(yī)保支付政策
加快推行總額預(yù)算下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，促進醫(yī)共體建設(shè)。進一步改進和完善醫(yī)共體總額控制辦法，充分利用既往數(shù)據(jù)，合理確定總額指標。對實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”的醫(yī)共體，也可探索按轄區(qū)內(nèi)人頭包干的方式確定總額指標，并建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，提高醫(yī)共體自我管理的積極性。完善差別化的醫(yī)保支付政策，合理拉開醫(yī)共體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的報銷比例差距，對醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者起付線連續(xù)計算。按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍的院內(nèi)制劑可在醫(yī)共體內(nèi)使用。
落實雙向轉(zhuǎn)診機制
各市或縣（市）根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，分類制定分級診療目錄。建立醫(yī)共體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能定位和雙向轉(zhuǎn)診臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)建立患者配合、運行順暢的雙向轉(zhuǎn)診渠道。醫(yī)共體牽頭單位下轉(zhuǎn)、縣域外治療后轉(zhuǎn)回患者數(shù)量及增長情況納入醫(yī)共體建設(shè)成效考核指標體系。
規(guī)范診療服務(wù)行為
醫(yī)共體縣級牽頭醫(yī)院全面推行臨床路徑，按照國家衛(wèi)健委和我省統(tǒng)一規(guī)范的病種路徑，對照醫(yī)院能夠收治的病種目錄，擴大實施臨床路徑管理的病種數(shù)目，定期開展臨床路徑執(zhí)行情況自查，確保病種數(shù)、病例數(shù)、入徑率、出徑率達到我省規(guī)定標準。對于醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作診療的病種要結(jié)合實際制定醫(yī)共體內(nèi)連續(xù)診療路徑，實現(xiàn)診療服務(wù)的規(guī)范一致、連續(xù)銜接?？h級牽頭醫(yī)院要強化醫(yī)共體內(nèi)各機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價體系，積極開展基層“三基三嚴”培訓(xùn)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，推動縣域內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢
充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)提升工程“十三五”行動計劃。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，每個縣級區(qū)域原則上設(shè)置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。強化縣級中醫(yī)醫(yī)院特色?？茖２〗ㄔO(shè)，提升中醫(yī)特色診療和綜合服務(wù)能力。鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院與上級中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體，積極開展縣鄉(xiāng)一體化服務(wù)。大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)館、中醫(yī)科建設(shè)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、婦幼保健、慢病康復(fù)等中醫(yī)藥健康服務(wù)，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。
提升醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
以常見病、多發(fā)病和慢性病的診治、康復(fù)為重點，進一步拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，提升醫(yī)療服務(wù)能力。在保證質(zhì)量安全、完善配套設(shè)施的情況下，醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院可將部分二級手術(shù)等檢查治療項目下沉、延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可將部分科主任或技術(shù)骨干選派到中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院擔(dān)任主要負責(zé)人，或組成技術(shù)團隊與中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院開設(shè)聯(lián)合病房、共建特色?？?，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉。強化對下派醫(yī)務(wù)人員管理，加大督導(dǎo)考核力度。
健全區(qū)域資源共享機制
提升資源利用效率，省級建立醫(yī)學(xué)影像、病理遠程會診中心，承擔(dān)全省疑難影像、病理診斷任務(wù)，各市全部開展遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。鼓勵三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)建立統(tǒng)一共享的醫(yī)學(xué)影像、遠程心電、遠程會診、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在嚴格執(zhí)行取消藥品加成政策前提下，允許醫(yī)共體通過省藥品集中采購平臺，對中標結(jié)果執(zhí)行滿1年以上的公開招標藥品進行集中議價采購。規(guī)范推進統(tǒng)一藥品采購目錄、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一配送結(jié)算工作，藥品目錄優(yōu)先選擇國家基本藥物。進一步調(diào)整基層藥品配備使用政策，將縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)可遴選的藥品范圍全部下沉基層，基本藥物采購金額比例要求不再做硬性規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月使用的基本藥物數(shù)量一般在該機構(gòu)當月使用所有藥品數(shù)量的50%左右。加強醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，醫(yī)共體內(nèi)要制定長處方、延伸處方實施方案，明確處方病種和藥品目錄，并結(jié)合實際適時調(diào)整完善。推進藥學(xué)服務(wù)下沉，醫(yī)共體牽頭單位臨床藥師要通過現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程指導(dǎo)等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，加強對長處方、延伸處方的審核，積極為簽約服務(wù)慢性病患者提供用藥指導(dǎo)。
做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)組織組建內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等科室中級及以上職稱人員組成的?？品?wù)團隊，與轄區(qū)或醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊結(jié)對，通過定期坐診、設(shè)立慢病聯(lián)合門診、遠程診療、接受轉(zhuǎn)診等形式參與復(fù)雜疾病、疑難病患者的簽約服務(wù)。提高補助標準，激勵家庭醫(yī)生更好地提供簽約服務(wù)。在落實免費簽約服務(wù)包基礎(chǔ)上開展有償簽約服務(wù)，有償簽約服務(wù)包中符合政策規(guī)定的項目納入基本醫(yī)保支付范圍。
建立人員保障激勵機制
按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。落實公立醫(yī)療機構(gòu)用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，合理確定績效工資總量。
推進信息化建設(shè)
統(tǒng)籌推進醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，納入縣（市）級和市級全民健康信息綜合管理平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。推動醫(yī)共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫(yī)療合作機制，開展遠程視頻會診、遠程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠程專家門診等服務(wù)。2018年，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2019年，全省所有醫(yī)共體實現(xiàn)遠程醫(yī)療全覆蓋，構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村三級遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。
《意見》要求，要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，實施多方聯(lián)動，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，強化督查評估，確保醫(yī)共體建設(shè)工作順利開展。
祝您健康
資料來源：山東省衛(wèi)生計生委
