| 改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥 【摘 要】 目的 觀察推拿療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 對1200例患者采用改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和理筋手法 治療，10次為1療程。結(jié)果 治愈率為90.5%，而總有效率為99.5%。 結(jié)論 改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥具 有療程迅速，治愈率高的特點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 推拿療法 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 改良法 腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”， 發(fā)病率約占門診腰腿痛的15%。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊椎內(nèi)力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自 破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于30～50歲的體力勞動者，男性多于女性。 臨床以L4～5和L5～S1之間突出最多。自2000年以來，筆者受三維牽引療法啟示，結(jié)合脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，用 改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥1200例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組1200例以門診為主，男性674例，女性526例；年齡最小18歲，最大86歲，平均46.1歲；病程最 短3d，最長20年，平均1.5年；多數(shù)是經(jīng)其它療法治療無效患者，其中23例為外科術(shù)后復(fù)發(fā)病人。 1.2 診斷依據(jù) ①主訴有腰（臀）腿痛癥狀。②脊柱生理曲度改變，不同程度側(cè)彎，腰椎活動度受限，尤以前屈 后伸受限為多。③循脊按壓有棘突偏歪，棘間壓痛或椎旁壓痛，放射痛。④直腿抬高試驗(yàn)或弓弦試驗(yàn)陽性。 ⑤結(jié)合X線攝片、CT或MRI檢查報告 1.3 治療方法 1.3.1 改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 患者端坐無靠背的方木凳上，暴露腰部，松解褲腰，雙腿分開，屈膝約成直角，踏穩(wěn)勿 移動。術(shù)者馬襠式站于患者之后。以L4棘突右偏為例。一助手站于患者左前方，用雙腿夾住患者左膝，雙手壓 患者左側(cè)大腿近髖部處，以固定患者骨盆，保持下半身的穩(wěn)定。術(shù)者左手拇指扶按L4棘突右緣（患者轉(zhuǎn)身雙手 環(huán)抱搭在術(shù)者頭頸部，勿用力），右手從患者左腋下穿過扶按左肩胛部，控制患者上身后仰角度（患者個矮者 后仰角度小，個高者后仰角度大；腰硬者體瘦者后仰角度小，腰軟體胖者后仰角度大）。保持此角度，用力將 患者斜向上拔伸牽引，囑其張口呼氣放松時順勢旋轉(zhuǎn)右扳左頂，聽到“喀咔”彈響聲并感左手拇指下有松動感，表 示復(fù)位成功。再反向輕輕重復(fù)一遍上述動作。仰臥位休息10～20 min或配合中頻電療20 min （注：改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法前3 d必用）。. 1.3.2 理筋手法 1次/ d，每次30 min，10次1療程。 ①患者俯臥位，松解腰帶，用兩個厚度適宜的枕頭放置在胸前和踝關(guān)節(jié)前，雙上肢屈曲放置在胸部枕頭上緣， 全身放松。 ②術(shù)者站于一側(cè)，在腰骶部沿膀胱經(jīng)循行線上反復(fù)按揉3～5 min，肘部撥揉豎脊肌及壓痛點(diǎn)。 ③重點(diǎn)肘部按揉大腸俞、環(huán)跳穴，每穴3 min，再點(diǎn)揉腎俞、腰陽關(guān)、承扶、陽陵泉及承山等穴，點(diǎn)按雙側(cè)委 中，昆侖穴時，囑患者腰部左右平動扭擺數(shù)次。 ④腰部側(cè)位斜扳法：先患側(cè)后健側(cè)各一次。 ⑤卷腰法：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙手抱膝腰部前卷向腹部牽拉3～5次（急性期勿用）。 ⑥腰椎過伸法：仰臥法，術(shù)者雙手置患者腰部患椎處，叉手握緊（囑患者張口呼吸待呼氣未）用力將患者腰部 緩緩上抬拱腰過伸位持續(xù)1 min。 ⑦辨證加減：伴坐骨神經(jīng)痛或下肢酸麻脹痛者，循三陽經(jīng)及痛點(diǎn)拿揉彈撥按壓5～6次；伴下肢“吊筋感”者，行直 腿抬高扳法。 2 治療結(jié)果 2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰腿痛癥狀完全消失；顯效：癥狀消失，勞累后腰部仍有酸痛感；有效：癥狀緩解，久坐 或工作過久酸脹不適；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)。 2.2 治療結(jié)果 經(jīng)上法治療，痊愈1086例，顯效46例，好轉(zhuǎn)62例，無效6例，總有效率99.5%。 2.3 典型病例 吳×、男、57歲。主訴：腰痛2年不能直腰。自訴2年前搬抬重物扭傷后腰痛乏力，后漸不能直腰行走。查：腰椎 呈85°前屈位，活動嚴(yán)重受限，咳嗽痛甚，脊柱輕度右偏，CT提示：L4～5和L5～S1椎間盤突出。2年來用其它療 法無明顯效果；經(jīng)用改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合理筋手法治療1次后，疼痛減輕，腰椎活動度增大，腰前屈接近45°；治 療1個療程痊愈。 3 討 論 中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因是由外邪入侵、外傷或腎氣不衡所致。推拿治療此病的作用機(jī)制主 要通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和理筋正骨而達(dá)到目的。目前治療此病主要是定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和側(cè)臥斜板復(fù)位法。 手法治療的作用機(jī)制為： ①調(diào)整脊柱順應(yīng)性，松解肌肉痙攣。 ②改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，減輕或解除壓迫。 ③糾正小關(guān)節(jié)錯位及滑膜嵌頓。 ④改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。 ⑤鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾。 采用改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥，筆者體會到，在拔伸牽引狀態(tài)下可拉寬椎間隙，減小了盤內(nèi)壓力， 準(zhǔn)確定位后，加以輕巧靈活的旋轉(zhuǎn)復(fù)位，即可改善突出物對神經(jīng)根的卡壓癥狀，又可避免造成脊髓新的損傷。 理筋時在椎旁肌及其附著點(diǎn)、陽性壓痛點(diǎn)循經(jīng)重手法按壓，可引起肌肉伸展和隨后出現(xiàn)反射性的肌肉松馳而使 肌痙攣得以緩解，同時可提高其興奮性及組織痛閾，改善修復(fù)其功能，使相應(yīng)脊柱兩側(cè)恢復(fù)力學(xué)平衡，加強(qiáng)脊 柱穩(wěn)定性，有利于修復(fù)病變的椎間盤。腰為腎之府，腎脈貫脊抵腰中，督脈亦貫脊入腰，膀胱之脈夾脊抵腰 中，故本病與腎經(jīng)、督脈及膀胱經(jīng)有關(guān)。“經(jīng)脈所過，主治所及”，故循經(jīng)按壓腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中及昆侖 等穴，使經(jīng)脈氣血得以宣通，則骨正筋柔，其痛自止。再囑患者配合搖臀平動。推動經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所， 動靜結(jié)合，事半功倍。通過卷腰法、后伸法、直腿抬高扳法等針對不同情況辨證選用，可調(diào)整脊柱及椎旁肌肉 生物力學(xué)平衡，糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，促使突出物回納修復(fù)，解除并發(fā)癥狀。| |
