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【營養(yǎng)美學(xué)】妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)管理策略(2019)

文章來源:營養(yǎng)美學(xué)

2013年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)對全球34個國家的47個流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示,2013年全球20-49歲的孕婦妊娠期高血糖的發(fā)生率高達(dá)16.9%,對年齡進(jìn)行標(biāo)化后的發(fā)病率為14,8%;其中GDM占84%,PGDM占16%。

 
IDF發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示我國的發(fā)病率為7.7%。2013年我國一項多中心調(diào)查結(jié)果顯示,我國GDM的發(fā)病率為17.5%。
妊娠合并糖尿病包括:
  • 孕前糖尿?。≒GDM)

  • 妊娠期糖尿病(GDM)

 

重點關(guān)注的高危孕婦人群有哪些?
 
 
關(guān)于妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制和原因目前尚不十分清楚,可能涉及遺傳、胰島素抵抗和胰島素分泌受限、慢性炎癥反應(yīng)、代謝紊亂、高齡及超重等多種因素。

但孕婦需要認(rèn)識到:妊娠期血糖異常可對母嬰健康造成巨大的危害。
 
 
妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)管理步驟:

1. 明確診斷
目前我國采用的妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科分會科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會妊娠合并糖尿病協(xié)助編寫的《妊娠合并糖尿病診療指南(2014)》推薦的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。
 
孕前糖尿病PGDM的診斷:
 
妊娠糖尿病GDM的診斷:

方案1

方案2
其他要求:
  • 孕期具有GDM高危因素,首次OGTT結(jié)果正常,必要時可在妊娠晚期重復(fù)做OGTT。

  • 妊娠早、中時期隨孕周增加FPG水平逐漸下降,尤以妊娠早期下降明顯,因而妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。

  • 未定期檢查者,如果首次就診時間在妊娠28周以后,建議首次就診時或就診后盡早做OGTT或FPG檢查。

 
2. 營養(yǎng)評價
準(zhǔn)確全面的評估孕期營養(yǎng)狀況,是為了孕婦提供合理營養(yǎng)方案的前提和關(guān)鍵,也是MNT的要求。孕期營養(yǎng)評估內(nèi)容主要包括:

膳食評價和人體測量評價
(1)膳食評價內(nèi)容:
  • 食物的種類是否齊全、數(shù)量是否合理

  • 能量是否足夠及產(chǎn)能營養(yǎng)素占總能量的比例

  • 膳食制度和餐次分配是否合理

  • 烹飪方法對維生素保存的影響

  • 特殊營養(yǎng)素是否充足(葉酸、鈣、鐵、膳食纖維等)

  • 膳食習(xí)慣是否合理



(2)運(yùn)動評價
在無妊娠期運(yùn)動禁忌癥的前提下,孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動和鍛煉是預(yù)防妊娠期糖代謝異常的有效、初級措施。
 
體力活動已被證明在糖尿病患者中能夠起到改善血糖、減少胰島素抵抗、降低心血管疾病發(fā)生率、有利于體重控制和身心健康的作用。
 
孕期運(yùn)動建議評估:運(yùn)動的方式、運(yùn)動的安全性、運(yùn)動的時間、運(yùn)動的頻率、運(yùn)動心率等。
 
3. 營養(yǎng)+藥物治療
妊娠合并糖尿病營養(yǎng)治療原則


考慮要點:
  • 能量限制+營養(yǎng)素達(dá)到妊娠需求

  • 血糖控制+體重控制+孕婦生理需求和胎兒生長發(fā)育的需求

避免出現(xiàn):

  • 體重增長過多/增長不足

  • 能量供應(yīng)不足/能量過剩/營養(yǎng)素比例不平衡

  • 不良妊娠結(jié)局

 
根據(jù)孕前體重和妊娠增長速度決定每日能量攝入量。

 
在制訂膳食計劃時應(yīng)考慮碳水化合物的數(shù)量和種類。妊娠合并糖尿病患者應(yīng)保證每日三餐均有主食,并且根據(jù)孕前體重和目前體重增長情況計算每日攝入量。

在同等量情況下可優(yōu)先選擇低GI的食物,最好選用糙米、玉米面等雜糧,同時與一些新鮮蔬菜(如土豆、山藥等根莖類)混合食用,來作為日常的主食。
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