鳳凰公益訊 11月27日，由鳳凰公益、智行基金會聯(lián)合主辦的公益沙龍第十一期《關(guān)“艾”女性》在北京舉行。中國疾控中心婦幼保健中心 王芳教授表示：艾滋病母嬰傳播率已經(jīng)降為7.1% 。
以下是發(fā)言實(shí)錄：
然后還有一個就是科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)，就像剛才我已經(jīng)提到了，因?yàn)槟溉楫?dāng)中是含有病毒的，那么是有可能通過母乳喂養(yǎng)來傳播給孩子，所以從我們國家的政策上來說是提倡人工喂養(yǎng)，盡量避免純母乳喂養(yǎng)，一定要杜絕混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)就是指的喂奶粉，或者其他的乳制品加上母乳，這種情況下是更易造成母嬰傳播。所以的話，我們還是，就像這種混合性的喂養(yǎng)，還是一定要杜絕。
但是對于我們國家，因?yàn)槲覀儑野l(fā)展的非常的不平衡，在有一些特別貧窮的地方，它有可能連一個安全的飲用水都得不到，那么在這種情況下，我們也不是推薦非得要人工喂養(yǎng)，就是一定要用奶粉或者是奶制品來喂養(yǎng)。像這種的，我們是推薦她母乳喂養(yǎng)，并且在母乳喂養(yǎng)的過程當(dāng)中，或者媽媽，或者兒童，同時應(yīng)用抗病毒藥物，這樣的話，也是一樣能夠達(dá)到很好的這樣預(yù)防母嬰傳播的這樣的效果的。
那么所生的兒童呢，還是需要一個隨訪和定期的檢測，特別是我要說的是，強(qiáng)調(diào)的是我們現(xiàn)在有的一個技術(shù)，就是嬰兒的感染的早期診斷檢測，這個是在嬰兒出生后六周和三個月，非常早的時間段內(nèi)進(jìn)行兩次檢測，如果兩次檢測都是陽性的，那么及時就可以開始給他應(yīng)用抗病毒藥物。因?yàn)樽铋_始我提到了，如果我們不干預(yù)的話，三分之一可能在一歲以內(nèi)就會死亡，所以早期這樣的一個檢測，對于把他診斷出來，并且能夠及時的給他一些治療，非常有意義。
一旦治療以后，兒童的接受抗病毒治療以后，他的生存率是明顯的提高的，所以這個也是非常有意義的。那么對于已經(jīng)是早診的結(jié)果是陰性，那么這些我們還是推薦在他一歲的時候和一歲半的時候，再進(jìn)行一個抗體檢測，最后來明確把他排除掉這個感染。上邊就是我提到了一些關(guān)鍵性的，我們的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的一些措施，那么我們國家從2001年開始就已經(jīng)啟動了這個艾滋病母嬰傳播這樣的一個試點(diǎn)工作，目前也已經(jīng)這項(xiàng)工作實(shí)際上已經(jīng)是在全國范圍內(nèi)是廣泛開展的。
特別是我們國家對于已經(jīng)一個孕產(chǎn)婦，如果發(fā)現(xiàn)她是感染者以后，那么相關(guān)的，就像我剛才提到的，抗病毒藥物的應(yīng)用，她的定期的隨訪等等這些，還有包括她的安全的分娩，這樣的一些措施，或者是全部免費(fèi)，或者是給她一些很大的一些補(bǔ)助，所以這個是我們國家已經(jīng)從中央財(cái)政的經(jīng)費(fèi)上已經(jīng)給予了相當(dāng)大的支持。那么我們來看這10年以來，就是已經(jīng)有越來越多的孕產(chǎn)婦，她是接受了抗體檢測的，并且我們每年發(fā)現(xiàn)的這種感染的孕產(chǎn)婦也是越來越多的。
這個抗病毒藥物應(yīng)用上來看，我們的孕產(chǎn)婦，目前抗病毒用藥的比例已經(jīng)是接近80%，也就是說我們發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦有5個當(dāng)中有4個都是可以應(yīng)用是抗病毒藥物。那么嬰兒的抗病毒藥物用藥的比例已經(jīng)接近了90%，那么這個結(jié)果呢，我們可以看一下，在2012年的時候，從我們?nèi)珖骄鶃碚f的話，預(yù)防艾滋病母嬰傳播率已經(jīng)降為7.1%，就是我們不做任何干預(yù)的話是34.8%，現(xiàn)在全國平均是7.1%。但是這個7.1%是這樣一種情況，因?yàn)槲覀冊谖覀儑业囊恍┑貐^(qū)，仍然還是有一些孕產(chǎn)婦，她沒有接受這個干預(yù)。
就是這樣的一些人群，我們混合在一起，就是有的是接受了這個干預(yù)，有的可能是她接受了一部分，或者是很短時間的干預(yù)，還有的可能是做的很好。那么整個混合，就是平均下來是7.1%。我們可以看一下，對于這些規(guī)范的，或者足程干預(yù)的，就是她完全從很早期就接受了預(yù)防艾滋病母嬰傳播這樣干預(yù)措施的，這樣的一些人群，我們來看，她的母嬰傳播率已經(jīng)在2%以下了，甚至更低。我們?nèi)サ接幸恍┮咔橄鄬?yán)重的地區(qū)，一些省份，雖然他們每年能夠有30多個或者更多的感染的婦女分娩，但是他們已經(jīng)有好多年沒有過感染的兒童出現(xiàn)了。
就是說我們在這樣的一些地區(qū)，其實(shí)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的效果是非常明顯的，非常突出的。那么我們可以看，其實(shí)我們已經(jīng)減少了約80%的這樣的母嬰傳播，如果從10年來，因?yàn)?0年以來，我們的整個的項(xiàng)目的覆蓋也是逐步擴(kuò)大的，那么累計(jì)來說，我們也已經(jīng)避免了差不多4500名兒童的感染，所以這個也是非常有意義的。那么從我們的一些挑戰(zhàn)來說，因?yàn)槲铱紤]到我們今天，因?yàn)橐灿泻芏嗟拿襟w朋友，所以我們覺得這些挑戰(zhàn)是我們可以共同的去想一些辦法來看我們怎么來解決這樣的一些問題。
一個我們的挑戰(zhàn)就是我們的育齡女性，她們受到艾滋病影響的程度是日益嚴(yán)重的，也就是說，我們現(xiàn)在的艾滋病的流行，這個傳播是以性傳播為主的，那么如果性傳播為主的話，大家都知道，女性在這種性傳播途徑當(dāng)中，她還是更容易感染到這種艾滋病。另外一個，這個年齡上來看的話，我們的感染者的年齡也是越來越年輕，那么大家都知道，就是說一個女性她如果是二十幾歲，三十幾歲，這樣的一些女性當(dāng)中，她的感染比例越來越高的話，那么母嬰傳播發(fā)生的可能性就會越來越大。所以這個也是我們目前工作當(dāng)中一個很重要的挑戰(zhàn)。
另外一個呢我們可以看到就是兒童的艾滋病感染了這樣的一些兒童，仍然還是有的，不停地還是在有報告。我們也對這樣的一個兒童做過一些回顧性的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，這些兒童他們的媽媽有可能在孕期根本就沒有發(fā)現(xiàn)它，或者是說有一些媽媽是檢測出來了，但是那個時候她已經(jīng)馬上分娩，或者是已經(jīng)分娩結(jié)束了。所以的話，相當(dāng)于我們的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的這些措施，根本沒有機(jī)會去實(shí)施。另外還有一些孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)了她也沒有接受我們的這些干預(yù)措施，她或者拒絕，她或者有一些其他的理由，她沒有接受。
另外我們也有確確實(shí)實(shí)有這樣的，接受了干預(yù)，但是還是失敗了，這個還是有這樣的病例存在。那么我們也考慮了一下，來自于孕產(chǎn)婦她們一些方面，我們感覺到就是，當(dāng)然我們的工作當(dāng)中，我們從我們工作的角度上來說的話，還是有很多需要提高和需要改進(jìn)的地方。但是對于孕產(chǎn)婦來說的話，我們發(fā)現(xiàn)，她們對于我們這個預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識和這種接受性還是有限的，比如說我們需要她盡早到正規(guī)的這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查。
因?yàn)槲艺f，如果我們不見到她，我們所有的措施都是沒有辦法實(shí)施的，所以這一塊，我們的孕產(chǎn)婦，有一些地區(qū)的孕產(chǎn)婦，她甚至于可能一次產(chǎn)檢都不做，她就到生的時候她才出現(xiàn)在醫(yī)院里，那么我們是沒有辦法給她提供這樣的服務(wù)。另外一個，我們的孕產(chǎn)婦主動接受HIV檢測的這樣一些比例也不是很高，她們的這種意愿也不是很強(qiáng)。另外一個對于我們的干預(yù)措施，還是有拒絕的這樣的情況，還有就是我們的孕產(chǎn)婦開始應(yīng)用抗病毒藥物以后，那么我們知道，這個抗病毒藥物需要長時間的并且是不能夠間斷的這樣來應(yīng)用。
但是她們對于一些用藥的隨訪和監(jiān)測的這種依從性不是很高，另一個就是兒童的HIV感染的早期診斷檢測上來說的話，有些兒童他沒有能夠很好地去接受，或者是他沒有能夠接受我們的定期隨訪。再一個就是我們現(xiàn)在，這也是我們國家普遍存在的人口流動的問題還是比較嚴(yán)重，對于這樣流動的人口，我們現(xiàn)在也是在考慮一些更好的辦法去為他們提供相應(yīng)的服務(wù)。這些就是我簡單的對于我們預(yù)防艾滋病母嬰傳播的，一個是對艾滋病母嬰傳播的一些介紹，還有一個我們國家目前預(yù)防艾滋病母嬰傳播這項(xiàng)工作的一個簡單的介紹，謝謝大家。
