【原文】
病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）
【詞解】
① 皮膚：言其淺表，指外。
② 骨髓：代表深層，指在里。
【講解】
這條原文從病人的喜惡，即病人的主觀感受來辨真寒假熱、真熱假寒證。
有些教材將本條列于“太陽病變證”一節(jié)。我認(rèn)為它屬于“太陽病綱要”，而非“太陽病變證”。
一
本條當(dāng)與第7條結(jié)合起來看，第7條指出：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！边@在一般情況下是適宜的，但在表象與本質(zhì)不一致的情況下，則應(yīng)透過寒熱的現(xiàn)象去探求疾病的本質(zhì)，也就是本條文所述的辨寒熱真假的方法。
二
身大熱與欲近衣、身大寒與不欲近衣是兩對矛盾的現(xiàn)象，如何才能反映疾病的本質(zhì)呢？
本條指出，病人的喜惡更加能反映疾病的本質(zhì)?！捌つw”指在外的、表淺的，“骨髓”指內(nèi)在的、深層的。皮膚與骨髓，分別代表表象與實質(zhì)。
病人身大熱，欲得近衣，這是由于陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外所致，因此身大熱在皮膚，屬外有假熱，欲得近衣是寒在骨髓，屬內(nèi)有真寒。
而病人身大寒，反不欲近衣是里熱過盛，陽郁不達(dá)所致，因此身大寒是寒在皮膚，屬外有假寒，不欲近衣是熱在骨髓，屬內(nèi)有真熱。前者為“寒極似熱”，后者為“熱極似寒”。
本條從病人的喜惡來辨寒熱的真假，僅為舉例而已。臨證必須結(jié)合全部脈證，仔細(xì)推敲，詳細(xì)辨證，方得無誤。茲列寒熱真假辨別于下，以供參考。
三
真寒假熱（陰證似陽）
望診
舌：舌淡苔白；舌苔黑、滑膩
面：兩顴色紅如妝，不紅部則白中帶青
神：有時煩躁，狀若陽證，但精神萎頓
聞診
語聲低微，氣息微弱
無穢惡氣味，大便無臭氣
問診
身大熱，反欲近衣，喜近火爐，口不渴，或渴喜熱飲，或渴不多飲。小便清，大便自利或秘或有喉痛，但并不紅腫
切診
脈：雖浮數(shù)，按之無力；細(xì)微欲絕
腹：胸腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不熱
真熱假寒（陽證似陰）
望診
舌：舌苔白、質(zhì)糙；舌絳刺裂
面：面色雖灰滯，但目張則炯炯有神
神：神情昏昏，狀若陰證，但或時躁熱，揚手?jǐn)S足，譫語
聞診
語聲揚厲，氣粗息壯
熱氣臭穢噴人，大便臭穢難聞
問診
身大寒，反不欲近衣，口渴喜冷飲。小便赤澀，大便燥結(jié)或稀糞旁流，肛門灼熱
切診
脈：雖沉有力；浮取緊數(shù)，沉取堅實
腹：四肢雖冷，胸腹部必?zé)嵴羰?/p>
四
中醫(yī)診病治病除了要注重客觀體征，還要注重病人的主觀感受和好惡，這是與西醫(yī)和西方近代科學(xué)有差異的地方。
西醫(yī)注重客觀體征和理化指標(biāo)，不太注重病人的主觀感受。比如，對于發(fā)燒，西醫(yī)關(guān)心的是體溫有多高，是什么熱型，弛張熱還是稽留熱？并不關(guān)心病人在發(fā)燒的同時是惡寒還是惡熱。對于口渴，西醫(yī)關(guān)心的是一天病人喝多少毫升水，至于病人是喜歡喝熱水，還是喜歡喝冷水，并不在乎。
中醫(yī)為什么要注重主觀感受呢？因為主觀感受是生命存在才有的特征，是人的特征，沒有主觀感受就是沒有生命的特征，就只是物，不是人。所以，注重主觀感受就是注重人的特征，注重神的特征，就是注重形而上的層面。
病人的主觀感受在中醫(yī)診治過程中占有非常重要的地位，甚至也可以認(rèn)為，在絕大多數(shù)的時候，沒有病人的主觀感受，診斷將變得十分困難，比如，發(fā)燒的同時是否惡寒、口渴是否欲飲、是欲熱飲還冷飲等，這些都中醫(yī)診治的主要根據(jù)。
注重主觀感受是人類醫(yī)學(xué)的重要特征，并不是一提主觀就是唯心主義的東西，不加分析地全盤否定。
主觀主義是有不好的地方，但是主觀感受是人類認(rèn)識世界，認(rèn)識事物的基本途徑，即使是客觀存在，沒有主觀判斷也是不行的。
所以，我們不能在中醫(yī)現(xiàn)代化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的浪潮中喪失自我，將中醫(yī)的特點作為糟粕而拋棄。
