對(duì)于術(shù)前診斷為急性闌尾炎的病人，當(dāng)在術(shù)中見(jiàn)到闌尾明顯化膿壞疽，是不是一種成功感油然而生？先別急著開(kāi)心，更別急著在術(shù)后對(duì)患者和家屬說(shuō)「就是闌尾炎，都搞定了」。因?yàn)椋f(wàn)一遇到像本例這種情況，就非常尷尬了。
話不多說(shuō)，來(lái)看病例。
主訴
患者，39 歲，男性，以「轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天」入院。
現(xiàn)病史
患者于 3 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)伴惡心、嘔吐，無(wú)畏寒，發(fā)熱，無(wú)伴腹脹及肛門(mén)停止排便、排氣，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。無(wú)咳嗽咳痰胸痛，隨后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，呈持續(xù)性脹痛，較加劇。起病至今，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)返酸、噯氣。精神、胃納、睡眠一般。大小便未見(jiàn)異常。
既往史
平素健康狀況體健，否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認(rèn)腦血管疾病、心臟病史，否認(rèn)精神病史、地方病史、職業(yè)病史。否認(rèn)外傷、輸血、中毒、手術(shù)史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。
入院查體
體溫 36.2℃ ，脈搏 78 次/分，呼吸 19 次/分，血壓115/86 mmHg。
腹部較飽滿(mǎn)，未見(jiàn)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈怒張，腹式呼吸活動(dòng)不受限，腹肌柔軟，上腹部輕壓痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，反跳痛（+）。
肝區(qū)無(wú)壓痛，肝濁音界位置正常，肝脾肋下未觸及腫大，Murphy 氏征陰性，無(wú)移動(dòng)性濁音。雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩痛，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。
輔助檢查
門(mén)診血常規(guī)示：WBC: 11.2×10^9/L，N: 80.8%。
腹部彩超示：考慮炎性包塊可能性大；腎輸尿管膀胱彩超：未見(jiàn)異常。
超敏 C 反應(yīng)蛋白結(jié)果如下：
初步診斷
急性闌尾炎
術(shù)中所見(jiàn)
患者在手術(shù)室于氣管插管全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：闌尾位于盲腸外側(cè)腹膜后，闌尾大小約 9×1cm，體部壞疽穿孔，其旁可見(jiàn)大網(wǎng)膜包裹，闌尾根部解剖清晰，頭部明顯腫大，盆底可見(jiàn)黃色混濁液體約 20ml。
從病史、體征、檢查結(jié)果、術(shù)中所見(jiàn)來(lái)看，診斷為急性壞疽性闌尾炎，應(yīng)該是確診的。
但只是急性壞疽性闌尾炎？最后的結(jié)果，讓人大吃一驚！
聯(lián)系客服
