心絞痛、心肌梗死、冠心病，這些名詞，大家不會感到陌生。普通百姓可能會想，得了冠心病，心臟的血管就會堵塞；血管被堵，心肌缺血，便會引起心絞痛；沒有及時救治，就會發(fā)展為心肌梗死。這樣的聯(lián)想，看似具有邏輯性，卻不夠準確。因為，心肌缺血具有特殊的病理過程，而且，沒有癥狀的心肌缺血，病情更危險。其中，有5種情況，需要特別警惕，應(yīng)該及時就醫(yī)。
咱們?nèi)祟惖男呐K，由冠狀動脈及其分支負責供血，如果這些血管出現(xiàn)狹窄、痙攣，或者被血栓堵塞，心臟的血液灌注減少，供血、供氧狀態(tài)無法滿足心肌的需求，心臟耗氧與冠狀動脈供血之間失去平衡，導(dǎo)致心肌暫或持續(xù)的缺血、缺氧，就稱為心肌缺血。這種情況，通常發(fā)生在身體活動或情緒波動的時候，會伴隨心率加快，或者出現(xiàn)心絞痛。
心肌缺血的概念，提示大家，這種病理狀態(tài)的核心，是心肌的能量代謝，無法支持心臟的正常活動。需要指出的是，心臟的供血，始終處于波動狀態(tài)，心肌缺血的發(fā)生，取決于2個方面。第1，是供血減少，病因可能是血壓降低、冠狀動脈堵塞、心臟瓣膜病變或心肌肥厚、血液黏度變化、心肌病變。第2，是心臟的氧氣需求量增加。這些病因之中，主要的因素是由冠心病引起的冠狀動脈狹窄。除此之外，心肌病、高血壓、糖尿病、情緒波動、過度喝酒、吸煙、肥胖、藥物影響等，也是常見的誘因。
心肌缺血的診斷方法，主要是動態(tài)心電圖，對于疑似冠心病的患者，還需要做冠狀動脈造影，如果狹窄程度超過50%，才能明確診斷。心肌缺血，需要及時醫(yī)治。因為，發(fā)生心肌缺血后，心肌細胞的有氧代謝減弱，會引起心律失常及心臟功能下降。同時，由于代謝廢物不能及時清除，會影響心臟的收縮及舒張功能，導(dǎo)致心源性休克。
心肌缺血，典型的表現(xiàn)是胸痛，但是，部分患者沒有明顯疼痛或者呼吸困難等表現(xiàn)，這種現(xiàn)象，屬于無癥狀性心肌缺血。不過，這類心肌缺血，還是能夠引起心肌代謝、室壁運動、心肌電活動等異常，導(dǎo)致心律失常、心肌梗死。特別是某些患者，比如，糖尿病合并外周神經(jīng)病變或者年齡較大，疼痛閾值改變，對心肌缺血引起的疼痛，感覺比較遲鈍，容易錯過救治機會，應(yīng)該引起警覺。
及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血，需要培養(yǎng)足夠的識別意識。通常，具有以下5種表現(xiàn)時，應(yīng)該考慮心肌缺血，進行詳細檢查。第1種，是心前區(qū)以外區(qū)域的疼痛或異常，比如，牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛，或者胸悶氣短、大汗淋漓、咽喉緊縮。第2種，是心前區(qū)絞痛持續(xù)2分鐘到15分鐘。第3種，在吃飯以后、用力排便等情況下，出現(xiàn)心絞痛，無論休息后是否能夠緩解，都需要進行檢查。第4種，身體活動后，出現(xiàn)心前區(qū)不適，休息后緩解。第5種，心前區(qū)持續(xù)不適，伴有大汗、瀕死感覺。
偶爾出現(xiàn)心前區(qū)不適，具有以下5種情形時，多數(shù)不是心肌缺血的表現(xiàn)。第1，是心前區(qū)疼痛持續(xù)時間只有幾秒鐘。第2，是疼痛范圍很小，類似針刺。第3，是疼痛會受呼吸影響，比如，屏住呼吸時，疼痛消失。第4，是只有按壓痛。第5，是感覺憋氣，長舒1口氣以后，就感覺舒服。遇到這類情況，不需要過度緊張，可以繼續(xù)觀察，并且安排全面體檢，排除隱患。
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