這兩種胸部疼痛還是比較容易區(qū)別的。
但對于生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)出來的心血管醫(yī)生或?qū)＜矣龅叫赝椿颊叱鲇诼殬I(yè)本能首先要去排除心絞痛和心梗。從以下幾點(diǎn)來區(qū)分：
1.誘發(fā)因素：
冠心病心絞痛往往有高血壓、高脂血癥尤其是高LDL、糖尿病、嗜煙、心腦血管疾病家屬史中的幾條。除因勞累引發(fā)的心絞痛外都屬于不穩(wěn)定心絞痛，與斑塊破裂激活血小板形成血栓的同時(shí)，體內(nèi)抗纖溶系統(tǒng)也激活了，血栓不能完全堵塞冠脈但引起嚴(yán)重心肌缺血，包括初次發(fā)生的心絞痛、臥床休息時(shí)的心絞痛、惡化加重心絞痛和急性心肌梗死后短期內(nèi)再發(fā)的心絞痛。
心臟神經(jīng)官能癥除胸痛外常有失眠、消化功能紊亂、緊張性多尿、夜尿多、軀體性疑病，愛上醫(yī)院做了好多、檢查確無病。發(fā)病與性格有關(guān)：多思、多疑、敏感、情緒化、暗示性重怕受到傷害、膽小。這些人發(fā)“病”前往往有過不能擺脫不愉快的社會心理因素或聽到某人心臟病猝死，就醫(yī)時(shí)受到醫(yī)源性的不良暗示，一句話:怕死。
2.胸痛的癥狀、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和預(yù)后不同：
冠心病產(chǎn)生心絞痛往往發(fā)生在胸骨中下深處，典型的如刀割樣、絞榨樣、撕裂樣可放射到咽喉、牙齒、左肩部一般幾分鐘，伴有明顯缺氧感、瀕死感和恐懼惑，舌下含服硝酸甘油迅速緩解。若疼痛超過15-20分鐘基本上已演變?yōu)樾募」Ｈ耍碾妶D和心肌酶可以明確診斷。當(dāng)然部分糖尿病患者和高齡老人可能心絞痛的癥狀不?不典型或僅有胸悶，病史、易患因子和疼痛的演變也不難區(qū)分。
心臟神經(jīng)官能癥一般發(fā)生在安靜、休息時(shí)，尤其夜間多見。胸痛的癥狀多種多樣，針刺樣、慢性持續(xù)隱痛、鈍痛、壓迫感等，可以近期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)但無任何不良后果。最容易監(jiān)別的是：用右手姆指尖推壓左側(cè)第二、三、四胸肋關(guān)節(jié)（胸骨中線左側(cè)2-3cm外）上下緣可發(fā)現(xiàn)某處有明顯敏感的壓痛點(diǎn)，這就是心臟神經(jīng)官能癥胸痛的根源一陳舊性胸肋關(guān)節(jié)勞損，疼痛的惑值和心理狀態(tài)密切有關(guān)，他們處于緊張恐懼時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)隱痛會無限放大甚至成為驚恐發(fā)作而去急救。
所以千萬不要因心電圖ST或T波低平、倒置、胸痛或壓迫感多處就醫(yī)，一個(gè)CT冠脈造影可以排除你擔(dān)心的冠心病心絞痛，但胸肋關(guān)節(jié)的隱痛仍會使你緊張恐懼，小心這種情況下冠狀動(dòng)脈內(nèi)的環(huán)形平滑肌會痙攣，重則會導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生心絞痛、萬一不穩(wěn)定軟斑塊破裂同樣會發(fā)生心肌梗塞，這已寫入教科書：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血流減少心肌缺血或堵塞，包括冠狀動(dòng)脈功能性病變即冠狀動(dòng)脈痙攣統(tǒng)稱為缺血性心臟病。因此有抑郁或焦慮的胸痛患者還是要抗抑郁治療的。
2018.7.7
