只需“打一針”就能挽救已經(jīng)被“宣判死刑”的肝癌患者的生命，這并不是天方夜譚，32歲的城先生用親身經(jīng)歷告訴我們，當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是這么神奇！
城先生患乙肝多年，后來不幸被確診為肝癌晚期。醫(yī)生綜合分析了他的身體狀況，認(rèn)為他的病情非常嚴(yán)重，不僅無法做腫瘤切除手術(shù)，肝移植也不適合進行了。于是專家們經(jīng)過討論后決定使用一種新的治療方法：釔90樹脂微球進行治療。
不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，醫(yī)生并沒有對城先生開展大型手術(shù)，僅僅在表皮開了個“洞”，將一根針管粗細(xì)的微導(dǎo)管插入腫瘤血管中，用以注入釔90樹脂。
手術(shù)精準(zhǔn)簡單，僅用一個小時就結(jié)束了。由于創(chuàng)面小，副作用小，城先生在沒有感到明顯不舒服的情況下順利結(jié)束了這次手術(shù)。手術(shù)非常成功，代表腫瘤標(biāo)志物的化驗指標(biāo)明顯降低，城先生不久便出院了。
若不是親身經(jīng)歷，城先生自己也不敢相信，小小的微球，竟然有這么大的療效。這個挽救患者生命的釔90微球，究竟是什么呢？又是怎樣發(fā)揮作用的呢？今天，我們就來聊聊神奇的“釔90微球”。
釔90能夠釋放純β射線，用來進行放射治療。目前相對成熟并且已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的就是將釔90放射性微球用于治療肝臟惡性腫瘤。
原發(fā)性肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率排名第三。全球每年大概有700 000例的新發(fā)患者，中國就占了其中的55%。
目前治療肝癌的主要手段有手術(shù)切除、肝移植術(shù)、局部消融術(shù)、經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、靶向治療及免疫治療等。釔90的出現(xiàn)，打開了內(nèi)放射治療的新大門。
正常的肝臟組織及肝癌細(xì)胞對放射線都比較敏感，正常肝細(xì)胞的耐受劑量為30 Gy（輻射能量單位），殺死肝癌細(xì)胞的劑量為>120 Gy。可見若是給予無差別的放射治療，正常肝細(xì)胞將會受到更大的損害。
為了解決這個問題，科學(xué)家們就需要想個辦法，只讓腫瘤細(xì)胞接收放射治療，而不使正常細(xì)胞受到輻射。于是，TACE，即肝動脈化療栓塞手術(shù)出現(xiàn)了。
由于肝臟有兩套供血系統(tǒng)，肝動靜脈和門動靜脈系統(tǒng)，而給腫瘤供血的主要是肝動靜脈系統(tǒng)，也就是說堵塞了肝動脈就能夠阻止腫瘤的生長。于是，醫(yī)生們把導(dǎo)管插到肝動脈，注入特殊的栓塞劑堵塞動脈，從而使腫瘤組織由于缺血而壞死、縮小。
后來，有人覺得只通過堵塞血管的辦法讓腫瘤變小，一方面起效有點慢，再一方面腫瘤細(xì)胞還可以新生成血管。于是，就有人想出了更好的辦法，就是把栓塞劑換成抗癌藥物，對腫瘤進行精確栓塞和化療，這就是肝動脈化療栓塞（TACE）。目前很多國家已經(jīng)將TACE當(dāng)做中晚期肝癌最主要的治療方式。
基于TACE治療的技術(shù)理論基礎(chǔ)，醫(yī)生們又將高劑量的放射性微球送入腫瘤內(nèi)部，針對腫瘤給予近距離放射性照射，這種治療方式叫做選擇性內(nèi)放射治療。
選擇性內(nèi)放射治療既能抑制腫瘤，又能避免體外放射對鄰近器官的損傷。另外與傳統(tǒng)TACE介入治療相比，這種新型的介入方式具有適應(yīng)證廣、患者并發(fā)癥少、生活質(zhì)量高等優(yōu)點，因此受到一線臨床醫(yī)師的關(guān)注。
1.療效好
釔90能夠釋放高純度的β射線，能量高，對癌細(xì)胞的殺傷力強。
2.使用方便
可以通過血管技術(shù)在腫瘤內(nèi)聚集。
3.對人體危害小
釔90在組織內(nèi)射程短，在人體組織中的最大穿透距離為11 mm，不容易擴散到別的組織，術(shù)后不用隔離。釔90同位素可在局部衰變，一般不會經(jīng)血液循環(huán)擴散到全身，并且釔90衰變后的產(chǎn)物對人體也沒什么傷害。
正是這些優(yōu)點使得90Y成為內(nèi)放射治療的首選。
90Y放射性微球自20世紀(jì)90年代上市以來也積累了大量的臨床證據(jù)，全球有超70 000例患者接受了90Y放射性微球治療，證實了放射性微球在肝癌治療中的安全性及有效性。
2018年一項超過15年隨訪的研究納入1000例接受90Y放射性微球治療的患者，其結(jié)果顯示90Y放射性微球治療可延長不同分期肝細(xì)胞癌患者的生存期。因此，內(nèi)放射治療已被寫入歐洲和美國的肝癌治療指南，成為肝癌治療的重要手段。
2021年9月28日，我國的三家醫(yī)院（海南省腫瘤醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院及博鰲超級醫(yī)院）合作完成了首例SIR-Sphere微球治療肝癌的臨床手術(shù)。相信未來90Y放射性微球治療方式一定會改寫中國肝癌治療指南，并推動肝癌治療的發(fā)展。
1.原發(fā)性不可切除性肝癌
有些中晚期肝癌患者，因為腫瘤體積過大，瘤體數(shù)目過多或合并門靜脈栓子，不適合進行TACE治療；評估患者的腫瘤情況后有可能經(jīng)過內(nèi)放射治療達(dá)到降期、縮小腫瘤，從而能接受手術(shù)切除或者移植等根治性治療的患者；以及因為腫瘤位置靠近其他器官，位置特殊無法進行手術(shù)和消融治療的患者，都可以選擇釔90微球治療。
2、其他治療方式效果不佳
全身或者局部治療效果不佳；肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)且不適合消融的患者，都可采用釔90微球內(nèi)放射進行補救治療。
3.其他惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移
肝臟血供豐富，并且具有雙重血供，因此很多惡性腫瘤都會轉(zhuǎn)移到肝上，尤最常見的是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。據(jù)文獻報道，25%的結(jié)直腸患者在確診時合并肝轉(zhuǎn)移。對于不可切除的肝轉(zhuǎn)移癌，以及因膽管癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，化療與傳統(tǒng)介入治療很難達(dá)到較好的療效，90Y放射性微球可以起到明顯的治療效果。
進行手術(shù)之前醫(yī)生會對患者的身體做一個全面評估，包括肝腎功能、是否有血液系統(tǒng)疾病等，來判斷能否進行90Y放射性微球治療。
說了這么多優(yōu)點，難道這種治療方法沒有缺點嗎？當(dāng)然有，首先就是治療費用的問題。導(dǎo)管材料、藥物微球加上其他各種費用，可能需要25萬左右，這對普通家庭來說確實是一筆不小的開支。此外，它在實際應(yīng)用的過程中仍存在很多問題，比如實際放射劑量的偏差、放射性損傷、及術(shù)后的后續(xù)治療不明確等。
總之，釔90微球進行選擇性動脈放療栓塞治療肝臟惡性腫瘤的應(yīng)用范圍十分廣泛，并且創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，并發(fā)癥少，可顯著改善患者的生存時間及生存質(zhì)量。
許多研究證實，放射治療不僅可以直接殺死腫瘤細(xì)胞，并且能改變腫瘤微環(huán)境，增強免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的識別，像“疫苗”一樣激活身體免疫。在腫瘤治療的靶向免疫時代，像釔90微球這種新型精準(zhǔn)放射治療方式，未來聯(lián)合靶向、免疫治療或許對患者可能有更好的療效，值得探索。
