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不同心血管風(fēng)險因素對男性或女性是否具有不同的影響，目前尚未有明確結(jié)論。此外，截至目前為止，極少有研究專門分析整體風(fēng)險因素（如代謝風(fēng)險因素、行為風(fēng)險因素、社會心理風(fēng)險因素等）與男性或女性心血管疾病發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。
近日，《柳葉刀》（THE LANCET）發(fā)表重磅分析論文。研究結(jié)果指出，大部分心血管疾病風(fēng)險因素對男性和女性都具有相似的影響，尤其是高血壓等心血管疾病風(fēng)險因素男女都需關(guān)注。不過總體而言，女性患心血管疾病的風(fēng)險要低于男性（尤其是年輕時）。
值得關(guān)注的是，與男性相比，飲食質(zhì)量較低與女性心血管疾病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)顯著更強；而與女性相比，“壞膽固醇”（non-HDL-C，即總膽固醇減去HDL-C）水平較高以及抑郁癥狀與男性心血管疾病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)顯著更強。
截圖來源：THE LANCET
當(dāng)前論文指出，既往相關(guān)研究證據(jù)（大多來自經(jīng)濟發(fā)展水平較高的國家）提示：與男性相比，高血壓、糖尿病、吸煙與女性心血管疾病發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)顯著更強。換言之，若控制這些風(fēng)險因素，則女性在降低心血管疾病風(fēng)險方面將能夠比男性取得更大程度的獲益。
需要指出的是，經(jīng)濟發(fā)展水平中等/較低的國家，其人群心血管疾病負擔(dān)顯著較高，但是針對這些人群不同風(fēng)險因素與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)，相關(guān)前瞻性研究的數(shù)據(jù)（包括按照性別進行分析的數(shù)據(jù)）仍然很少。
當(dāng)前這項分析基于前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）研究中的數(shù)據(jù)，分析了普通人群中代謝風(fēng)險因素、行為風(fēng)險因素、社會心理風(fēng)險因素的流行率與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。PURE研究涵蓋了經(jīng)濟發(fā)展水平較高的國家（占11%）、經(jīng)濟發(fā)展水平中等/較低的國家（占89%）的人群數(shù)據(jù)（共計21個國家）。當(dāng)前這項分析納入的受試者需滿足以下條件：無心血管疾病病史；至少接受1次隨訪訪視（3年）。
研究中分析的風(fēng)險因素涵蓋：
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前這項分析共納入PURE研究中2005年1月5日至2021年9月13日期間入組并接受隨訪的155724例受試者（基線年齡為35歲至70歲），其中90934例（58.4%）例為女性、64790例（41.6%）為男性。受試者中位隨訪時間為10.1年，基線時女性平均年齡為49.8歲，男性為50.8歲。
分析中來自相同經(jīng)濟發(fā)展水平國家的男性與女性比例保持相似。截至2021年9月13日，男性受試者與女性受試者中分別有4911例（7.6%）和4280例（4.7%）發(fā)生主要心血管疾病事件，男性與女性主要心血管疾病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為8.2/1000人-年和5.0/1000人-年。
不同代謝指標(biāo)隨年齡變化的差異
男性與女性受試者平均收縮壓均隨年齡增長而增加，但是在每個年齡組內(nèi)，女性平均收縮壓相較于男性表現(xiàn)出更低趨勢；與血壓類似，男性與女性空腹血糖水平均隨年齡增長而升高，但是女性平均空腹血糖水平要略低于男性，這一趨勢存在的年齡段為55-70歲。
在每個年齡組中，女性的平均腰臀比始終低于男性。相比之下，女性non-HDL-C的平均水平隨年齡增長而增加，但男性中并不存在此現(xiàn)象。此外，在女性中，所有類型脂質(zhì)（如總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、脂質(zhì)比（如總膽固醇/HDL-C比值、ApoB/ApoA1比值）的平均數(shù)值均隨著年齡的增長而增加，但在男性中同樣未觀察到該現(xiàn)象。
具體而言，35-44歲年齡組男性總膽固醇、LDL-C以及ApoB的平均水平高于女性，但45-54歲年齡組兩種性別之間水平相似，而在55-70歲年齡組中女性水平高于男性。相比之下，35-44歲年齡組、45-54歲年齡組男性的甘油三酯水平、總膽固醇/HDL-C比值和ApoB/ApoA1比值顯著高于女性，但55-70歲年齡組兩種性別之間水平相似。
不同風(fēng)險因素與主要心血管疾病關(guān)聯(lián)性的差異
總體而言，在經(jīng)濟發(fā)展水平不同的國家中，男性與女性相關(guān)風(fēng)險因素與主要心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)性相似。代謝風(fēng)險因素方面：高血壓對男性與女性主要心血管疾病的風(fēng)險貢獻最大且相似，其次依次是女性腹型肥胖、男性較高的non-HDL-C水平；行為風(fēng)險因素、社會心理風(fēng)險因素方面：飲食對女性總體心血管疾病人群歸因風(fēng)險的貢獻最大，而吸煙（當(dāng)前吸煙）對男性的貢獻最大。
值得關(guān)注的是，有多種風(fēng)險因素與主要心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)存在顯著的性別差異，具體而言：
小 結(jié)
總體而言，當(dāng)前這項分析總共有四大重要發(fā)現(xiàn)。首先，女性比男性具有更有利的心血管風(fēng)險因素特征（尤其是在年輕時），從女性主要心血管疾病的發(fā)生率要低于男性來看，這一點也進一步得到了證實。其次，盡管基線時不同風(fēng)險因素水平存在性別差異，但男性和女性中大多數(shù)危險因素與主要心血管疾病的相關(guān)性程度相似。
第三，與女性相比，non-HDL-C、相關(guān)脂質(zhì)水平以及抑郁癥狀與男性心血管疾病風(fēng)險之間的相關(guān)性要顯著更強。與此同時，與男性相比，飲食質(zhì)量與女性心血管疾病風(fēng)險之間的相關(guān)性顯著更強。最后，在經(jīng)濟發(fā)展水平不同的國家中，這些研究結(jié)果具有總體相似的特征。
參考資料
[1] Marjan Walli-Attaei et al, Metabolic, behavioural, and psychosocial risk factors and cardiovascular disease in women compared with men in 21 high-income, middle-income, and low-income countries: an analysis of the PURE study, THE LANCET (2022). DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01441-6
