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肥胖是由于多種原因引起的以氣虛痰濕偏盛為主要病機，導(dǎo)致體內(nèi)膏脂堆積過多，體重超過標準。
歷代醫(yī)籍對肥胖病的論述非常多。
對肥胖病的最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》，如《內(nèi)經(jīng)》中有“肥貴人”及“年五十，體重，耳目不聰明矣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)的描述。
在證候方面，《靈樞·逆順肥瘦》記載，“廣肩肉腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”。
《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》根據(jù)人的皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，分為“有肥，有膏，有肉”三種證型，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對肥胖的分型即由此發(fā)展而來。此外，《素問·奇病論》中有“食甘美而多肥也”，《素問·宣明五氣論》有“久臥傷氣，久坐傷肉”的記載，說明肥胖的發(fā)生與過食肥甘，先天稟賦，勞作運動太少等多種因素有關(guān)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上認識到肥胖的病機還與氣虛、痰濕、七情及地理環(huán)境等因素有關(guān)，如《景岳全書》認為肥人多氣虛，《丹溪心法》《醫(yī)門法律》認為肥人多痰濕。
在治療方面，《丹溪心法·中濕》認為肥胖應(yīng)從濕熱及氣虛兩方面論治。
《石室秘錄·痰病》認為治痰可徒去其濕，必須以補氣為先，而佐以消痰之品。
此外，前人還認識到肥胖與其它多種病證有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》認識到肥胖可轉(zhuǎn)化為消渴，還與仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發(fā)逆等多種疾病有關(guān)。
《女科切要》中指出，“肥白婦人,經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純性(體質(zhì)性）肥胖病，繼發(fā)性肥胖病(如繼發(fā)于下丘腦、垂體病、胰島病及甲低等的肥胖病），可參照本篇治療。

病因病機
肥胖多因年老體弱、過食肥甘、缺乏運動、久病正虛、情志所傷、先天稟賦等導(dǎo)致氣虛痰濕瘀滯形成。
一、病因
1.年老體弱   肥胖的發(fā)生與年齡有關(guān)，40歲以后明顯增高。這是由于中年以后，人體的生理機能由盛轉(zhuǎn)衰，脾的運化功能減退，又過食肥甘，運化不及，聚濕生痰，痰濕壅結(jié)；或腎虛不能化氣行水，釀生水濕痰濁，故而肥胖。
2.飲食不節(jié)   暴飲暴食，食量過大，或過食肥甘，長期飲食不節(jié)，一方面可致水谷精微在人體內(nèi)堆積成為膏脂形成肥胖；另一方面也可損傷脾胃，運化無權(quán)，不能布散水谷精微及運化水濕，致使?jié)駶醿?nèi)生，蘊釀成痰，痰濕聚集體內(nèi)，使人體壅腫肥胖。
3.缺乏運動   久臥傷氣，久坐傷肉。長期喜臥好坐，缺乏運動，則氣血運行不暢，脾胃呆滯，則運化失司，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁，內(nèi)聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而致肥胖。婦女在妊娠期或產(chǎn)后由于營養(yǎng)過多，活動減少，故容易肥胖。
4.久病正虛   久病?？芍職庋庩柕奶撍ィ瑲馓搫t血運無力，陽虛則陰寒內(nèi)生，血行滯澀，痰瘀濕濁內(nèi)生，形成肥胖。肥胖日久，痰瘀濕濁的積聚，又會加重正虛，使疾病纏綿難愈或愈而復(fù)發(fā)，或繼發(fā)他病。
5.情志所傷   經(jīng)常憂思憤怒，七情所傷，臟腑功能失調(diào)，影響及脾，水谷運化失司，聚濕生痰，則可致肥胖；此外，肝郁日久，疏泄不利，氣機失暢，水谷精微不能布達，瘀積膏脂聚集體內(nèi)，停于肌膚，亦可致肥胖。
6.先天稟賦   《內(nèi)經(jīng)》即認識到肥胖與人的體質(zhì)有關(guān)，其中土形之人類似于全身性肥胖，而水型之人類似于腹型肥胖?，F(xiàn)代已明確認識到，肥胖的發(fā)生具有家族性。
此外，肥胖的發(fā)生還與性別，地理環(huán)境等因素有關(guān)，由于女性活動量較男性少，故女性肥胖者較男性為多。
二、病機
肥胖病機總屬氣虛痰濕偏盛。脾氣虛則運化轉(zhuǎn)輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖；腎氣虧虛，腎陽衰微，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內(nèi)停，而成肥胖。
肥胖的病位主要在脾與肌肉，與腎氣虛關(guān)系密切，亦與肝膽及心肺的功能失調(diào)有關(guān)。
本病多屬本虛標實之候，本虛以氣虛為主，多為脾、腎氣虛，兼心肺氣虛；標實為痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕，血瘀，氣滯等，臨床常有偏于本虛及標實之不同。前人有“肥人多痰”、“肥人多濕”、“肥人多氣虛”之說，即是針對其不同病機而言。
本病在病變的發(fā)生發(fā)展過程中常發(fā)生病機轉(zhuǎn)化，一是虛實之間的轉(zhuǎn)化，如胃熱滯脾，食欲亢進，過多水谷積聚體內(nèi)，化為膏脂，形成肥胖，但長期飲食不節(jié)，可損傷脾胃，致脾虛不運，甚至脾病及腎，導(dǎo)致脾腎兩虛，從而由實證轉(zhuǎn)為虛證。而脾虛日久，運化失常，濕濁內(nèi)生；或脾病及腎，腎陽虛衰，不能化氣行水，以致水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚，阻滯于經(jīng)絡(luò)，使肥胖加重，從而由虛證轉(zhuǎn)為實證或虛實夾雜之證。二是各種病理產(chǎn)物之間也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)停日久，阻滯氣血運行，可致氣滯或血瘀。而氣滯、痰濕、瘀血日久，?？苫療幔捎魺?、痰熱、濕熱、瘀熱。進一步發(fā)展，又可傷陰。三是肥胖病變?nèi)站?，常變生他病?！秲?nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認識到肥胖與消癉等病證有關(guān)，極度肥胖者，常易合并消渴、頭痛、眩暈、胸痹、中風(fēng)、膽脹、痹證等。

診查要點
一、診斷依據(jù)
體重超出標準體重〔標準體重(kg)=(身高(cm)-100）×0.9 (Broca標準體重)〕20％以上；或體重質(zhì)量指數(shù)〔體重質(zhì)量指數(shù)＝體重(kg)／身高2(m2)）超過24為肥胖，排除肌肉發(fā)達或水分潴留因素，即可診斷為本病。
初期輕度肥胖僅體重增加20％～30％，常無自覺癥狀。中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。
二、病證鑒別
1.水腫　水腫嚴重時，體重亦增加，也可伴見肥胖的伴隨癥狀，但水腫以顏面及四肢浮腫為主，嚴重者可見腹部脹滿，全身皆腫，與本病癥狀有別。
水腫經(jīng)治療病理性水濕排出體外后，體重可迅速減輕降至正常，肥胖患者體重減輕則相對較緩。
2.黃胖　由腸道寄生蟲與食積所致，以面部黃胖腫大為特征，與肥胖迥然有別。
三、相關(guān)檢查
肥胖病人一般應(yīng)做相關(guān)檢查，以便與相關(guān)疾病相鑒別，明確是否存在并發(fā)癥，并明確肥胖的病因。
1．測量身高、體重、血壓。
2．血脂分析。
3．測定空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、血清胰島素、皮質(zhì)醇。
4．肝臟B超檢查，肝腎功能。
5．抗利尿激素測定。
6．測定雌二醇、睪酮、黃體生成素。
7．心電圖、心功能、眼底及微循環(huán)檢查。
8．為排除繼發(fā)性肥胖，可考慮做頭顱X線攝片，顯示蝶鞍有否擴大，骨質(zhì)有否疏松，或頭顱、雙腎上腺CT掃描，測定T3、T4、TSH以排除內(nèi)分泌功能異常引起肥胖的可能性。

辨證論治
一、辨證要點
1.辨標本虛實   本病多為標實本虛之候，本虛要辨明氣虛，還是有其它虛候。臨床以氣虛最為多見，表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，倦怠氣短，動則喘促，舌胖邊有齒痕等肺脾腎氣虛之候。標實要辨明痰濕、水濕、痰熱及瘀血之不同。痰濕明顯者，表現(xiàn)為形體肥胖，腹大脹滿，四肢沉重，頭重胸悶，時吐痰涎；水濕偏重，多有腹瀉便溏，暮后肢腫，舌苔薄白或白膩；痰熱偏盛者，多見心煩口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩等。瘀血內(nèi)停者，常見面色紫暗，舌暗或有瘀點瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，其中舌淡紫胖者，屬氣虛血瘀；舌暗紅苔黃膩者，屬痰熱瘀血互結(jié)。
2.辨明臟腑病位   肥胖病有在脾，在腎，在肝膽，在心肺的不同，臨證時需加以辨明。肥胖病變與脾關(guān)系最為密切，臨床癥見身體重著，神疲乏力，腹大脹滿，頭沉胸悶，或有惡心，痰多者，病變主要在脾。病久累及于腎，癥見腰膝酸軟疼痛，動則氣喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮腫，夜尿頻多。病變在肝膽者，可見胸脅脹悶，煩躁眩暈，口干口苦，大便秘結(jié)，脈弦等。病在心肺者，則見心悸氣短，少氣懶言，神疲自汗等。
二、治療原則
針對肥胖本虛標實的特點，治療當以補虛泄實為原則。補虛常用健脾益氣；脾病及腎，結(jié)合益氣補腎。泄實常用祛濕化痰，結(jié)合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法，以祛除體內(nèi)多余的痰濁、水濕、痰熱、瘀脂等。其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方法，用于本病治療過程的始終。
三、分型論治
1.胃熱滯脾
多食，消谷善饑，形體肥胖，脘腹脹滿，面色紅潤，心煩頭昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈雜，得食則緩。舌紅苔黃膩，脈弦滑。
證機概要：胃熱滯脾，精微不化，膏脂瘀積。
治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)。
方藥：小承氣湯合保和丸加減。前方通腑泄熱，行氣散結(jié)，用于胃腸有積熱，熱邪傷津而見腸中有燥屎者；后方重在消食導(dǎo)滯，用于食積于胃而見胃氣不和者。兩方合用，有清熱導(dǎo)滯化積之功，使胃熱除，脾滯解，水谷精微歸于正化。
常用藥：大黃、連翹瀉熱通便；枳實、厚樸行氣散結(jié)；山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯；陳皮、半夏理氣化痰和胃；茯苓健脾利濕。
肝胃郁熱，癥見胸脅苦滿，煩躁易怒，口苦舌燥，腹脹納呆，月經(jīng)不調(diào)，脈弦，可加柴胡、黃芩、梔子疏肝清熱；肝火致便秘者，加更衣丸；食積化熱，形成濕熱，內(nèi)阻腸胃而致脘腹脹滿，大便秘結(jié)，或泄瀉，小便短赤，苔黃膩，脈沉有力，可用枳實導(dǎo)滯丸或木香檳榔丸；濕熱郁于肝膽，可用龍膽瀉肝湯。風(fēng)火積滯壅積腸胃，可用防風(fēng)通圣散。
2.脾虛不運
肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后明顯，飲食如?；蚱?，既往多有暴飲暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。
證機概要：脾胃虛弱，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停。
治法:健脾益氣，滲利水濕。
方藥:參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。
參苓白術(shù)散健脾益氣，燥濕止瀉；防己黃芪湯益氣健脾，利水滲濕，兩方相合，健脾益氣作用加強，以杜生濕之源，同時應(yīng)用燥濕滲濕之品，祛除體內(nèi)的多余濕邪。
常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、大棗健脾益氣，桔梗性上浮，協(xié)助補益脾氣；山藥、扁豆、薏苡仁、蓮子肉燥濕健脾；陳皮、砂仁理氣和胃燥濕；防己、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。
脾虛水停，肢體腫脹明顯者，加大腹皮、桑白皮，或加入五皮飲；腹脹便溏者，加厚樸、陳皮、廣木香以理氣消脹；中陽不振，腹中畏寒者，加肉桂，干姜等以溫中散寒。
3.痰濕內(nèi)盛
形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰涎壅盛，頭暈?zāi)垦?，口干而不欲飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥。苔白膩或白滑，脈滑。
證機概要：痰濕內(nèi)盛，留于體內(nèi)，阻滯氣機。
治法:燥濕化痰，理氣消痞。
方藥:導(dǎo)痰湯加減。本方燥濕化痰和胃,理氣開郁消痞,善治痰濕內(nèi)盛，氣機壅滯之肥胖。
常用藥：半夏、制南星、生姜燥濕化痰和胃；茯苓健脾滲濕化痰；橘紅、枳實理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏化痰消痞之功。臨床可加冬瓜皮、澤瀉淡滲利濕；決明子通便；萊菔子消食化痰；亦可酌加白術(shù)健脾化痰。
痰濕化熱，癥見心煩少寐，納少便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，可酌加清化痰熱之品，如竹茹、浙貝母、黃芩、黃連、瓜蔞仁等，并以膽南星易制南星。
4.脾腎陽虛
形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹便溏，自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻。舌淡胖苔薄白，脈沉細。
證機概要：脾腎陽虛，水濕痰濁內(nèi)停。
治法:溫補脾腎，利水化飲。
方藥:真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。前方溫腎陽而利水；后方健脾利濕，化氣行水；兩方合用，共奏溫補脾腎，利水化飲之功。
常用藥：附子、桂枝補脾腎之陽，溫陽化氣；茯苓、白術(shù)利水化飲；白芍斂陰；甘草和中；生姜溫陽散寒。
氣虛明顯，伴見氣短，自汗者，加人參、黃芪；水濕內(nèi)停明顯，癥見尿少浮腫，加五苓散或澤瀉、豬苓、大腹皮利水滲濕；陽虛生內(nèi)寒，而見畏寒肢冷者，加補骨脂、仙茅、仙靈脾、益智仁，并重用肉桂、附子以溫腎祛寒。兼瘀血阻滯者，加當歸、赤芍、川芎、澤蘭、益母草。
臨床本型肥胖多兼見合并癥，如胸痹、消渴、眩暈等，遣方用藥時亦可參照相關(guān)疾病辨證施治。
預(yù)防調(diào)護
肥胖對人體健康危害極大，一旦形成本病，則治療一般不易。對本病積極預(yù)防非常必要，應(yīng)積極主動，持之以衡，堅持治療。本病患者飲食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纖維、維生素的食物，適當補充蛋白質(zhì)，宜低糖、低脂、低鹽；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌多食、暴飲暴食，忌食零食；必要時有針對性地配合藥膳療法。適當參加體育鍛練或體力勞動，如根據(jù)情況可選擇散步、快走、慢跑、騎車、爬樓、拳擊等，也可做適當?shù)募覄?wù)等體力勞動。運動不可太過，以防難以耐受，貴在持之以恒，一般勿中途中斷。減肥須循序漸進，使體重逐漸減輕，接近正常體重，不宜驟減，以免損傷正氣，降低體力。
結(jié)語
肥胖是以體重超過標準體重20％以上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的一類病證。多由年老體弱、過食肥甘、缺乏運動、久病正虛、情志所傷、先天稟賦等原因?qū)е?，其病機總屬氣虛痰濕偏盛。肥胖的病位主要在脾與肌肉，與腎氣虛關(guān)系密切，亦與肝膽及心肺的功能失調(diào)有關(guān)。肥胖總屬本虛標實之候，虛實之間、各種病理產(chǎn)物之間常發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，病久還可變生消渴、頭痛、眩暈、胸痹、中風(fēng)、膽脹、痹證等疾病，因此必須積極治療。臨證時要辨明標本虛實、臟腑病位，以補虛泄實為原則，治本用補益脾腎，治標常用祛濕化痰，結(jié)合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法。在藥物治療的同時，積極進行飲食調(diào)攝及體育鍛煉，以提高療效。