患者食管癌術(shù)后1年余，2次化療史，3月前胃鏡么事，今晨突發(fā)嘔血，量大，數(shù)十次。強化CT見胃內(nèi)容物大量，漫及食管。HB將至65g/L，家屬積極內(nèi)鏡探查，已反復(fù)告知胃鏡風(fēng)險，商量后仍堅持急診內(nèi)鏡。
患者輸著血來內(nèi)鏡室，生命體征尚穩(wěn)定，心率90次/分,氧合95%。進鏡入食管上段即見大量鮮紅色血液及血塊，視野極度不清，此時患者開始惡心嘔吐，大量嘔血，煩躁，隨退鏡，患者仍持續(xù)嘔獻血，煩躁加重，氧飽和度持續(xù)下降，血壓測不出，速開發(fā)多通道液體加壓輸注，推多巴胺1支回?fù)尵仁覔尵?，患者回?fù)尵仁液笮呐K驟停，心肺復(fù)蘇，氣管插管，最終搶救無效死亡。
這是本月急診第二例食管癌治療后相關(guān)大出血，第一例是放療后出血，出血極度兇猛，很短時間休克死亡。
經(jīng)驗教訓(xùn)：此病例急診CT已顯示胃內(nèi)乃至食管內(nèi)大量內(nèi)容物，考慮血液、血塊，在此情況下內(nèi)鏡風(fēng)險極高，而且內(nèi)鏡下明確診斷及成功完成止血治療的可能性極低，不應(yīng)作為首選。
相似事件：
丁香園胸外戰(zhàn)友：
一年來碰到的五例這樣類型的消化道大出血，而且每一例都無法搶救的，我是一個胸科醫(yī)生，食管癌是我們最常見的手術(shù)之一，但是這一年來，我們醫(yī)院總出現(xiàn)過五例食管癌術(shù)后大出血的病人，而且都是以死亡結(jié)束，回想的確有點后怕，這么多年我們很長出現(xiàn)這樣的情況，我可以詳細(xì)說明一下這些病人，五個病人二個是胸上段的，我們手術(shù)是三切口，三例是胸下段的，我們是用左胸切口的，都是手術(shù)后的病人，出血時間最早是十五天，最遲是一年半時間，出血的情況都十分可怕，而且速度很也很可怕的，一直在吐血，很快就休克，第一例沒能來得及做胃鏡，病情極不穩(wěn)定就不行了，同樣的情況在后來我們第一時間做胃鏡，鏡下見殘胃有明顯產(chǎn)潰瘍出血，但無法鏡下控制，都為動脈性出血，因手術(shù)難度也很大，都只能保守，但全部沒能力挽救，今天晚上的也是這樣。經(jīng)過這幾例的教訓(xùn)，我有了一些問題請教大家：
1：食管癌術(shù)后消化道出血是否多是在殘胃，而少在吻合口？（因兩例胃鏡都吻合口以下的出血）
2：而且出血的部位是我們手術(shù)是形成管胃的部位，是否與形成管胃的國產(chǎn)胃腸閉合釘有關(guān)？我們用的是上海和常州。
3：如果要手術(shù)的話，我們要怎么做，還有分別有三切口和一切口。如何手術(shù)？
4：內(nèi)鏡下能否止血？
戰(zhàn)友回復(fù)：這種情況真的沒法處理，只有死路一條，來勢太兇了，根本沒有機會治療，我們也遇到過幾例，都是幾分鐘人就不行了。我們考慮原因1胸胃主動脈瘺2胸胃潰瘍出血。不能排除釘子引起的！
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