心腦血管病是第一并發(fā)癥
“有人說(shuō)亞洲的禽流感厲害，其實(shí)糖尿病比禽流感還厲害。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)肖海鵬在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，首先，糖尿病有著龐大的患病人群；其次，它引起的并發(fā)癥更是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，在治療方面，“沒(méi)有并發(fā)癥的糖尿病患者每年平均治療花費(fèi)3000元左右，一旦有了并發(fā)癥，一年就得花費(fèi)上萬(wàn)元?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)常委、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙說(shuō)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科教授袁申元?jiǎng)t為糖尿病并發(fā)癥算了一筆賬：“患者并發(fā)心梗，治療費(fèi)用大概需要16萬(wàn)元，如果平時(shí)注意預(yù)防，不得并發(fā)癥，持續(xù)治療糖尿病和高血壓26年的費(fèi)用也不過(guò)這個(gè)數(shù)字?！?/p>
的確，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最大的隱患正是來(lái)自此后的各種并發(fā)癥。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在糖尿病患者中間，并發(fā)心腦血管病的幾率是26%，外周神經(jīng)疾病的幾率是17.8%，眼部疾病是14.8%，腎臟病是10.6%。其中，心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)最高，2型糖尿病患者中，75%—80%死于心腦血管并發(fā)癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員胡大一說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者10年里大概每5個(gè)人里就有１個(gè)會(huì)得心肌梗死，而如果同時(shí)有糖尿病和心肌梗死，大概每?jī)蓚€(gè)人中就有一個(gè)會(huì)在１０年內(nèi)出現(xiàn)心梗。難怪芬蘭研究人員會(huì)提出“糖尿病是冠心病的等危癥”的說(shuō)法。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員陸菊明也指出，糖尿病人患心腦血管疾病的幾率比正常人高2—4倍，“糖尿病看起來(lái)是血糖高，實(shí)際上，血糖高的人群多少有些其他問(wèn)題，如肥胖、高血壓、血脂異常等，這些因素加在一起，就容易引發(fā)血管病變。而且，糖尿病并發(fā)心血管疾病后的病情，比一般心血管病人要嚴(yán)重得多。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委周智廣則提醒，2型糖尿病病人中，年齡大于40歲、吸煙、膽固醇升高、有冠心病家族史的更是高危人群，尤其要注意合并心腦血管疾病。
預(yù)防并發(fā)癥，生活方式和服藥雙管齊下
盡管糖尿病可能引發(fā)各種并發(fā)癥，但在采訪中，專家們指出，只要及時(shí)干預(yù)，完全可以起到預(yù)防并延遲并發(fā)癥的效果，尤其要改變現(xiàn)代人“出門就打的，進(jìn)門找電梯”的生活方式。胡大一強(qiáng)調(diào)，無(wú)論糖尿病，還是心血管并發(fā)癥，基因遺傳的影響只占10%，90%是后天不健康的生活方式造成的，比如吸煙、運(yùn)動(dòng)少、飲食不合理、精神緊張、等。北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)向紅丁指出，預(yù)防并發(fā)癥需要“五大法寶”。
第一，教育。據(jù)專家估計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患者的知曉率和治療率僅為30%左右，很多患者對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的教育勢(shì)在必行。陸菊明告訴記者，一些歐美國(guó)家規(guī)定，確診糖尿病的患者，第一年要接受一定時(shí)間的糖尿病治療教育，費(fèi)用由國(guó)家的醫(yī)保系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。
第二，心理。郭曉蕙也告訴記者，很多糖尿病患者不愿接受、不能正視自己的病情，采取“鴕鳥”政策，從而延誤了治療時(shí)間。向紅丁說(shuō)，還有一些糖尿病病人在得知自己的病情后，患上了抑郁癥。因此，在患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也要注意調(diào)整自己的心態(tài)。
第三，飲食。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員李光偉建議，患者在控制能量攝入的同時(shí)，尤其要注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，能量50%—55％應(yīng)來(lái)源于主食，20%—30％來(lái)自于蛋白質(zhì)，10%—20％來(lái)自于脂肪。如果脂肪量超過(guò)30％，就是不健康的飲食。不要吃含油過(guò)多的食物，并注意控制飲食量，不要沒(méi)有節(jié)制地吃東西。
第四，運(yùn)動(dòng)。李光偉建議，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，“以不疲勞為度”，根據(jù)病情選擇散步、健身操、太極拳、游泳、交誼舞等。尤其是太極拳和散步，具有輕松、自然、舒展和柔和的特點(diǎn)，最適合糖尿病患者。如果散步，最好保證每天半小時(shí)到45分鐘。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的人，則要注意適量、適度運(yùn)動(dòng)，不要選擇過(guò)于激烈的項(xiàng)目。
第五，藥物。采訪中，專家們一致表示，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病，除了健康的生活方式，還要加入藥物治療的環(huán)節(jié)，而且要“早控制”，要積極控制血糖，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。此外，高血壓病人要服藥控制血壓，高血脂病人要服藥控制血脂。為了預(yù)防冠心病，有時(shí)還需要加用其他藥物?！袄绨⑺酒チ志褪穷A(yù)防心血管并發(fā)癥非常重要的藥物，它能保持血液黏稠度不變高，可以作為常規(guī)藥物服用?！毕蚣t丁稱。郭曉蕙也告訴記者，阿司匹林已被多方證明有助于預(yù)防大血管病變?！皩?duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在并發(fā)癥預(yù)防初期就可以使用阿司匹林了?！北本┦刑悄虿》乐无k公室主任楊金奎則介紹，臨床試驗(yàn)證明，服用阿司匹林可以明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生。
周智廣建議，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一天的用量保持在75—162毫克，就已足以預(yù)防，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)腦出血、胃出血和眼底視網(wǎng)膜出血等情況，但那些對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者則不能服用。
糖尿病患者要改變幾個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
采訪中，專家們除了強(qiáng)調(diào)做足預(yù)防工作外，還特別提醒糖尿病患者，一定要改變幾個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
第一，只注重血糖指標(biāo)，不監(jiān)測(cè)血壓等其他指標(biāo)。胡大一說(shuō)，國(guó)內(nèi)外很多研究表明，糖尿病患者有相當(dāng)大的比例死于腦梗和心肌梗死。而且，心肌梗死在35—40歲的人群中最常見(jiàn)。所以，一個(gè)糖尿病患者應(yīng)該通過(guò)控制血壓、降低低密度脂蛋白來(lái)控制并發(fā)癥，這樣能大大超過(guò)單純控制血糖的效果。一般來(lái)說(shuō)，收縮壓和舒張壓控制在130毫米汞柱和80毫米汞柱以下最好，有腎病的并發(fā)癥患者則要把血壓控制在125毫米汞柱和75毫米汞柱以下。
第二，自認(rèn)為“久病能成良醫(yī)”。專家們指出，患者必須聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，配合藥物治療，定期到醫(yī)院復(fù)診，并根據(jù)病程進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療方案。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，一年進(jìn)行4—5次血糖檢測(cè)的人大概只有19%，4次以上的只有4.5%，22%的人根本就沒(méi)有檢測(cè)過(guò)。
第三，不能堅(jiān)持服藥。向紅丁指出，在并發(fā)癥的預(yù)防上，降糖藥、降壓藥以及一些調(diào)脂藥都要堅(jiān)持服用?！暗壳昂芏嗷颊叽嬖谶@樣一個(gè)誤區(qū)，”郭曉蕙說(shuō)，“他們往往認(rèn)為一個(gè)時(shí)期內(nèi)血糖或血壓降下去了，就可以暫停服用這些藥物，這是錯(cuò)誤的。有些代謝異常是與生俱來(lái)的，即便一時(shí)用藥物控制住了，也不能維持長(zhǎng)期效應(yīng)?！奔o(jì)立農(nóng)提醒：“如阿司匹林就不能間斷。因?yàn)樗窃谘ㄐ纬傻囊凰查g發(fā)揮作用，如果在發(fā)病前一周中停用了阿司匹林，患者體內(nèi)沒(méi)有抗血小板聚集的藥物成分，就會(huì)引起血栓，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的心血管病變?！?/p>
第四，肥胖病人只知道治病，不知道減肥。身材肥胖的糖尿病患者必須先解決體重超標(biāo)的問(wèn)題，如果體重不能得到有效控制，即使在藥物輔助下，血糖一時(shí)得到控制，其效果也不可能長(zhǎng)期而穩(wěn)定。
國(guó)外先進(jìn)理念值得借鑒
盡管我國(guó)在糖尿病防治方面已處于世界前列，但在糖尿病人的管理方面，還需要借鑒其他國(guó)家和地區(qū)的先進(jìn)做法。很多發(fā)達(dá)國(guó)家，他們都不是單純用一種藥物或一項(xiàng)技術(shù)來(lái)治療疾病的。周智廣說(shuō)：“比如在一開(kāi)始診斷的時(shí)候，就必須有一個(gè)由內(nèi)分泌專科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、足病科醫(yī)生，還有營(yíng)養(yǎng)師等組成的專門小組進(jìn)行評(píng)估，并研究治療方法。而目前我國(guó)內(nèi)陸這一點(diǎn)依然很難做到，看糖尿病的就是糖尿病的，看心血管的就是心血管的。從這點(diǎn)來(lái)看，我們?cè)谫Y源整合方面還有待進(jìn)一步提高?！?/p>
再比如，國(guó)外2型糖尿病患者大多是由社區(qū)醫(yī)生管理和治療，他們可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓等變化。而我國(guó)的患者卻還在往大醫(yī)院擠，既浪費(fèi)了體力和時(shí)間，又很難保證專家能給患者以具體、持續(xù)的指導(dǎo)。
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