開場：腦梗塞，也被稱為缺血性腦卒中。根據(jù)調(diào)查，中國每年診斷出超過200萬新發(fā)缺血性腦卒中患者，每年有超過150萬人死于缺血性腦卒中，這種情況愈演愈烈。世界上每6秒就會有一個腦中風(fēng)的人死亡，每2秒就會有一個腦中風(fēng)，腦梗塞的死亡率居高不下，令人膽寒!如何有效的預(yù)防腦梗塞這一問題具有重要的意義。
今天我們邀請到了南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任醫(yī)師、科主任周國平，和我們分享有關(guān)預(yù)防腦梗塞的知識。
問題一：腦梗塞到底是一種怎么樣的疾病?
答：腦梗塞也叫腦梗死，是因?yàn)槟X血管硬化等原因引起腦供血不足，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血性壞死、軟化。臨床常見類型：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。占所有腦卒中患者的75%以上。多見于中老年人，目前有逐漸年輕化的趨勢，該疾病有五大特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、年輕化、復(fù)發(fā)率高。還有就是治療效果差,50-70%患者喪失勞動能力，其他患者遺留不同程度的后遺癥。
問題二：為什么腦梗塞這類疾病來的急，并且兇險(xiǎn)?
答：大腦功能的重要性我們都知道，它是高耗氧、高耗血器官，大腦總重只占全身體重的2%，但耗氧量占全身的20%，耗血量占15%。腦細(xì)胞高度依賴血供及氧供，腦缺血超過5分鐘，腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆死亡。所以說，一旦患腦梗塞，時間窗很重要，超出一定的時間窗就是治療再努力也不能獲得好的效果。我們這個專業(yè)有個說法：時間是生命，時間是大腦，對腦缺血患者來說，每一秒鐘比金子都珍貴。當(dāng)然這里面還有個體差異的問題。
問題三：資料顯示，腦梗塞的發(fā)病趨勢越來越年輕化，中年群體也成了疾病的“重災(zāi)區(qū)”，究竟是什么原因造成了這種變化呢?
答：青年卒中是指45以下(18-44)歲的成年人腦卒中，我國統(tǒng)計(jì)約占腦卒中患者的13.3%。過去都認(rèn)為腦梗塞是老年人特有的疾病，而隨著物資生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，吸煙、喝酒、生活壓力增加、體力活動減少、環(huán)境因素等，青年人導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂、冠心病、肥胖等人群比例大幅度升高，像年輕人喜歡吃的垃圾食品，高熱量、含有激素、易導(dǎo)致肥胖、高血壓;偏頭疼、吸煙和口服避孕藥是女性腦卒中的三大危險(xiǎn)因素，這些因素都會對腦血管造成極大損害，是引起腦卒中的高危因素。年輕人更是不珍惜自己身體狀況，很少體檢，容易忽視相關(guān)危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致腦梗塞越來越年輕化。當(dāng)然青年人卒中還有一些先天性疾病，比如：腦血管畸形、煙霧病、腦淀粉樣血管病等。
因此，盡早發(fā)現(xiàn)先天性因素，改變不良作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣，注意體育鍛煉，提高青年人對腦卒中危害的認(rèn)識，年輕人總得效果比老年人好。
問題四：引發(fā)腦梗塞的常見原因都有哪些?
答：50%以上的腦梗塞患者與頸動脈斑塊發(fā)生有關(guān)，頸動脈斑塊主要通過以下三種途徑引起腦缺血而導(dǎo)致腦梗塞：一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動脈造成血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞;三是斑塊破裂基礎(chǔ)上，機(jī)體會出現(xiàn)修復(fù)損傷的反應(yīng)，幫助凝血的血小板會在局部聚集，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈形成大的血栓，使血流變慢或完全閉塞，產(chǎn)生腦供血障礙。
癥狀頸動脈斑塊患者可出現(xiàn)：(1)腦部缺血癥狀：耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h 內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)缺血性腦梗塞：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。
問題五：腦梗塞在發(fā)病前都有哪些癥狀呢?
答：1、頭痛、頭暈、2、一過性眼前黑朦、耳鳴;3、記憶力下降、認(rèn)知障礙，失眠、性格改變;4、不明原因跌倒;5困倦、嗜睡。
問題六：腦梗塞這類疾病是否能通過手術(shù)有效預(yù)防?
答：腦梗塞一旦獲得，即使經(jīng)過積極治療，絕大部分會遺留不同程度的感覺或運(yùn)動功能障礙。我們身邊經(jīng)常會看到這樣的景象：常年躺在床上、拄著拐杖、坐在輪椅上、流著口水、生活不能自理的老年人，我作為神經(jīng)外科醫(yī)生充滿遺憾。頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)國外已經(jīng)有60年的歷史，我國也有20年的歷史，技術(shù)非常成熟，它是一種預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)，是把缺血性腦血管病治療前移的具體體現(xiàn)，能夠重建血管通暢性、改善腦供血、預(yù)防腦梗塞發(fā)生。目前由于認(rèn)識水平的差異，中國每年手術(shù)例數(shù)不足4000例，而美國每年手術(shù)例數(shù)達(dá)到15萬例。當(dāng)然，藥物是第一選擇的預(yù)防手段，只有當(dāng)狹窄程度超過50%以上才考慮進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
問題七：頸動脈斑塊顯微剝脫術(shù)是否安全?這個手術(shù)是如何對腦梗塞的患者進(jìn)行治療的?
答：隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)外科醫(yī)生可以在顯微鏡下進(jìn)行剝脫手術(shù)，利用頸部5cm的切口，顯微解剖周圍血管神經(jīng)并完整保護(hù)，精細(xì)辨別血管各層次的關(guān)系，準(zhǔn)確剝出內(nèi)膜斑塊，保證外膜完整，1mm以內(nèi)的間距進(jìn)行縫合，達(dá)到術(shù)后血管內(nèi)面光滑通暢，不引起再狹窄的目標(biāo)。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行這個手術(shù)是安全的。我們醫(yī)院目前已經(jīng)進(jìn)行60多例，圍手術(shù)期無死亡及明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪4年來，無再狹窄發(fā)生。
準(zhǔn)確的說，這個手術(shù)對腦梗塞不是治療，而是預(yù)防。我們最期望的患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)，沒有器質(zhì)性損壞的情況下進(jìn)行。通過切開縫合，通俗的說就是疏通血管里面的垃圾，重建血管內(nèi)徑，重新開放血流，使瀕于干涸的腦組織重新得以灌溉恢復(fù)腦組織的生機(jī)。
問題八：對于已經(jīng)做過頸動脈斑塊顯微剝脫術(shù)的患者在日常生活中需要注意些什么?
答：進(jìn)行頸動脈斑塊剝脫的病人，都是斑塊病程較長，狹窄程度大于50%的患者，甚至是近乎閉塞的，這些病人往往合并癥較多，身體其他器官，比如心臟同樣也會有斑塊不同程度的堵塞，腦部其他血管也會有類似情況，手術(shù)只是解決了最嚴(yán)重的其中之一個部位，所以術(shù)后還要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防性治療。包括身心愉悅、規(guī)律作息、合理飲食、口服抗血小板藥物，穩(wěn)定血壓、血脂、血糖等，定期復(fù)查。
問題九：如果患者突發(fā)腦梗塞，患者和家屬應(yīng)該怎么辦?
答：首先是急性腦梗塞的判斷：“FAST”是國際上快速識別腦中風(fēng)的方法，F(xiàn)(face)面部：觀察微笑時面部有否歪斜;A(Arm)手臂：雙臂平舉，觀察是否無力垂落;S(Speech):觀察有無說話不清;T(Time、Telephone)：如有符合上述情況，打急救電話來醫(yī)院就診，因?yàn)榧毙阅X梗塞需要早很短的時間進(jìn)行溶栓治療。
1、保持鎮(zhèn)靜，安慰病人，緩解其緊張情緒;2、病人仰臥，解開領(lǐng)口等束縛物，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液獲嘔吐物反流進(jìn)入氣管造成窒息，及時清除口腔內(nèi)異物、義齒等，保證呼吸道通暢;3、如有抽搐，用紗布纏兩根筷子塞入口腔，避免咬破舌頭;4、正確搬運(yùn)，2、3人同時搬運(yùn)，分別托住病人的頭部及肩部，不要使頭部震動，避免頸部扭曲，平抬病人到擔(dān)架車獲木板床上。禁忌抱、拖、背、抗病人。5、這期間打120電話。
問題十：除了手術(shù)治療，在平時生活中有沒有什么需要特別注意的事項(xiàng)來預(yù)防腦梗塞的發(fā)生?
答：頸動脈斑塊主要是因?yàn)轭i動脈粥樣硬化發(fā)展的結(jié)果，頸動脈粥樣硬化的高危人群與以下因素有關(guān)：高血壓、心臟疾病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素，最新研究顯示：高尿酸血癥也是導(dǎo)致腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。作為醫(yī)務(wù)工作者希望大家能做到“防患于未然”。腦血管疾病重在預(yù)防，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，適當(dāng)控制高膽固醇和高糖食品的攝入量，多食五谷雜糧和新鮮的蔬菜水果，注意營養(yǎng)全面平衡，生活要有規(guī)律，學(xué)會放松自己，有車族應(yīng)盡可能多走一走，多動一動，并積極參加有益身心的體育鍛煉。
問題十一：如果懷疑自己或者家人得了腦梗塞，到醫(yī)院應(yīng)該做哪些檢查呢?
答：目前腦血管病已經(jīng)是我國發(fā)病率最高的疾病，所以定期體檢非常重要，不能等有了癥狀再去治療。我們醫(yī)院對于年齡40歲以上的成年男性，常規(guī)體檢就包括頸動脈超聲，這是一項(xiàng)簡單易行的檢查手段，當(dāng)然操作者要經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，我們醫(yī)院作為國家高級腦卒中示范中心，國家五星級示范卒中中心，有專門的腦卒中篩查室，對頸動脈斑塊能早期獲得較早診斷，對斑塊穩(wěn)定性、軟硬程度、鈣化情況、血流情況也能很好體現(xiàn)，該檢查無創(chuàng)花費(fèi)低廉，方便復(fù)查，易于推廣和應(yīng)用。其次進(jìn)行核磁共振檢查頸動脈和部腦血管也是方便有效的，再有價值的檢查就是進(jìn)行頸動脈CT檢查，對斑塊形態(tài)、部位、大小、所處平面能清楚顯示，我們目前對絕大部分的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)就可以參考CTA進(jìn)行了。對于復(fù)雜的腦血管病變，全腦血管造影是明確病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，可以了解前后循環(huán)的代償情況，左右側(cè)交通支發(fā)育情況，能夠知道我們術(shù)中是否需要進(jìn)行轉(zhuǎn)流有參考意義。
專家介紹：
周國平，主任醫(yī)師，南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教授、外科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程專家委員會委員、中國心胸血管麻醉學(xué)會腦與血管分會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員，河南卒中學(xué)會頸部血管分會副主任委員，河南省血管外科學(xué)會頸動脈學(xué)組副組長，河南省腦血管病外科分會常委，河南省神經(jīng)外科學(xué)會委員，南陽市神經(jīng)外科學(xué)會副主任委員，南陽市學(xué)科技術(shù)帶頭人。
從事神經(jīng)外科工作27年，先后在西安二附院神經(jīng)外科、北京解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科三博腦科醫(yī)院進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科專業(yè)基礎(chǔ)理論及臨床診治方法。對各型顱腦損傷、腦積水、高血壓腦出血的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn);熟練掌握顯微神經(jīng)外科技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切除腦、脊髓各部位腫瘤，顯微手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤;在本市率先開展腦血管搭橋等腦血管重建手術(shù)，在治療煙霧病及腦血管重度狹窄方面效果顯著，積極開展頸動脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù)，有效預(yù)防該類患者腦梗塞的發(fā)生，手術(shù)例數(shù)及質(zhì)量具河南省前列，2017年國家衛(wèi)計(jì)委對此項(xiàng)技術(shù)綜合排名我院名列全國19名，位居河南第二名，鄭州大學(xué)一附院是13名。
在國家級核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文27篇，主編專著2部，新型實(shí)用專利2項(xiàng)，省級科技成果2項(xiàng)，獲市級科技成果獎7項(xiàng)。
