超聲造影 ，是在常規(guī)超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別，評價器官功能狀態(tài)的影像學檢查方法。
頸動脈是人體通向頭面部的主要動脈，隨著機體的衰老和血管的硬化，動脈內可形成動脈硬化斑塊，造成頸動脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結果就會導致頸動脈閉塞及腦部血管栓塞。在我們的臨床實踐中有不少病人頸動脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈嚴重狹窄，正處于腦卒中高發(fā)期，但由于患者對治療頸動脈狹窄與腦卒中的利害關系缺乏正確的認識，未能及時處理，結果發(fā)生了同側腦卒中，半身癱瘓。
什么是頸動脈斑塊？
斑塊的全名是動脈粥樣硬化斑塊，是指動脈血管壁內層鑲嵌的一些黃白色的、質地好像冷卻后的粥狀的小塊狀東西。許多危險因素共同促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，比如“壞”膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C)增高，高血壓，吸煙，高鹽等。長在頸動脈內膜的斑塊就叫頸動脈斑塊。
頸動脈是一個向大腦供血的主要通道。斑塊的出現(xiàn)，會使血管變窄，阻礙大腦正常供血，形成缺血性腦血管病，俗稱“腦血栓”。頸動脈斑塊好發(fā)于頸總動脈分叉處，目前認為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關。其引起缺血性腦卒中的機制可能為：斑塊增大致頸動脈管徑狹窄引起顱內低灌注及斑塊脫落形成栓子，導致顱內動脈栓塞。臨床上，通過對頸動脈的狹窄程度及斑塊的形態(tài)學測定，來對頸動脈斑塊進行評價，判斷其危害性。
哪些情況下需要做頸動脈超聲造影？
經常規(guī)超聲檢測出頸動脈斑塊，在需要對頸動脈粥樣硬化斑塊精確顯示時，如手術計劃的制定時，確定有無潰瘍和測量狹窄的程度；尋找血管病變的其他原因，如血管炎和動脈瘤；觀察已有的側支循環(huán)或可能形成側支循環(huán)的路徑。
哪些斑塊屬于易損斑塊？
動脈粥樣硬化斑塊有“軟”“硬”之分，我們常把不穩(wěn)定斑塊比作“不定時炸彈”，他們隨時可能破裂，形成血栓，后果嚴重。動脈粥樣硬化斑塊是導致心腦血管疾病的罪魁禍首。
典型易損斑塊特點：1）大的脂質核；2）表面為薄的纖維帽；3）大量巨噬細胞浸潤的炎癥反應；4）平滑肌細胞少 。
何謂超聲造影？
超聲造影 ，是在常規(guī)超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑（uitrasound contrast agent,UCA）來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別，評價器官功能狀態(tài)的影像學檢查方法。
與其他檢查相比，血管超聲造影能實時動態(tài)灌注顯像，避免時間取樣誤差和呼吸影響。空間分辨率高，可探測到更多病灶。提高微小病灶的顯示率，最小病灶只為0.3cm。操作簡便，可重復性好。純血池造影，可顯示組織微循環(huán)灌注信息，是目前能夠實時顯示組織微循環(huán)血流的最佳、最靈敏的影像學技術。造影劑使用劑量小，無須皮試，無X線輻射和肝腎毒性，安全可靠。
頸動脈超聲造影可以提高頸動脈斑塊的顯示率，判斷動脈狹窄程度，顯示斑塊類新生血管，彌補彩色多普勒不足，為頸動脈疾病的診斷提供一種安全、有效、無創(chuàng)的檢查方法。能實時觀察頸動脈斑塊內的微循環(huán)情況，無創(chuàng)性評價頸動脈斑塊的穩(wěn)定性。能對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化做出評價，還能評價頸動脈粥樣硬化顯影程度與急性腦血管疾病關系。能檢出動脈粥樣硬化早期血管內-中膜增厚程度及早期小斑塊，以及對血管內膜增厚程度和內皮功能障礙的相關性進行分析。
王文文（上海市第八人民醫(yī)院）
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